Часть IV. Воспалительные заболевания

237

жают процедуры, начатые в стационаре, вплоть до завершения их курса (УВЧ-терапия или маг-нитотерапия) с последующим переходом к ульт­развуковой терапии (на курс 6-8 воздействий).

В зависимости от локализации процесса у больных определяется различной степени выра­женности воспалительная контрактура, устране­ние которой достигается применением ком­плекса лечебной гимнастики для расширения активно-пассивных движений и дальнейшего восстановления функции челюстно-лицевой об­ласти по рекомендациям А. А. Соколова, В. И. Заусава механотерапию проводят в каби­нете реабилитации под контролем врача, с ис­пользованием роторасширителя, а в домашних условиях больным рекомендуют для этой цели использовать бельевую прищепку. Из физиоте­рапевтических процедур применяется ультра­звуковая терапия в сочетании с массажем и теп-лолечением, на курс — 8-10 процедур.

Для терапевтической санации полости рта больным этой группы, как правило, не требует­ся проведения медикаментозной терапии в по­стгоспитальном периоде.

Реабилитационные мероприятия для больных

2 группы включают те же процедуры, какие проводятся больным 1 группы, но продолжи­тельность их увеличивается в 2-3 раза. Больным этой группы в комплекс мероприятий обяза­тельно включают стимулирующие препараты (метилурацил, пентоксил, неробол, карбостиму-лин и др.), витамины С, В. Особое внимание необходимо обращать во 2 группе на процесс заживления лунки зуба, служившего источни­ком развития воспалительного процесса в око­лочелюстных тканях. Наиболее частым ослож­нением, встречающимся в постгоспитальном периоде, является остеомиелит лунки «причинного» зуба, нередко переходящий на те­ло нижней челюсти. Больным этой группы про­водят рентгенологическое обследование через 2-

3 недели после начала заболевания, что позво­ляет проследить за развитием воспалительного процесса и перестройки костной ткани в облас­ти лунки «причинного» зуба. При наличии сво­бодно лежащих секвестров проводят секвестрэк-томию.

При проведении реабилитационных меро­приятий у больных 3 группы необходимо при­влекать участкового терапевта, направляя их к нему с подробной выпиской из истории болез­ни на консультацию. В соответствии с рекомен­дациями терапевта, касающихся соматического заболевания, проводят назначения медикамен­тозных средств и диеты, что обеспечивает наи­более оптимальные условия для ликвидации ос­таточных явлений воспалительного процесса. В силу наличия сопутствующих соматических за­болеваний больным этой группы противопока­зано, как правило, использование физических

Таблица 14 д

Сроки стационарного лечения • нетрудоспособно­сти больных с флегмонами челюстно-лицевой облас­ти (в стран» СНГ)

Группы Срок стационарного Срок нетрудоспо-больных лечения (в днях) собности (в днях)

1 6-8 11-13 2 17-19 29-31 3 20-21 27-29

методов; поэтому первостепенное значение приобретают методы массажа, лечебной гимна­стики и механотерапии. С целью воздействия на область воспаления осуществляются ежедневные перевязки, тщательный уход за полостью рта, контроль за ходом заживления лунок удаленных зубов, особенно «причинного».

Реабилитация больных детского возраста должна проводиться в содружестве с консуль­тантом-педиатром (хирургом, интернистом, психотерапевтом — по показаниям); челюстно-лицевой хирург должен всегда учитывать, что детский организм — не уменьшенная копия орга­низма взрослого человека, а тем более — старого, пожилого больного.

У больных всех групп необходимо обращать внимание на длительно сохраняющиеся, вяло­текущие и нередко приводящие к обострению воспалительные процессы, которые могут быть обусловлены наличием той или иной формы ту­беркулеза, малярии и т. п., недиагностирован­ных на предыдущих этапах.

Реабилитационные мероприятия не могут быть полноценными без использования объек­тивных методов обследования, позволяющих прогнозировать осложнения и осуществлять контроль за течением заболевания и за восста­новлением функции поврежденного органа. При лечении больных на всех этапах следует применять ряд необходимых клинико-лабораторных диагностических исследований (клинические анализы крови и мочи, биохими­ческое исследование крови, бактериологическое изучение содержимого ран с определением чув­ствительности высеянной микрофлоры к анти­биотикам и др.). С учетом данных анализов (в том числе на туберкулез, сифилис, малярию и т. д. — по показаниям) корригируется проводи­мое лечение.

Следует подчеркнуть, что приведенные в табл. 14 д сроки стандартного лечения и нетру­доспособности установлены задолго до катаст­рофы на Чернобыльской АЭС. Они весьма при­близительны, а тем более для зон радиацион­ного заражения и районов, где население стра­дает от малярии, резко ухудшающей морфоло­гический состав крови челюстно-лицевых боль­ных. (В. Г. Сай, 1992).

Что же касается больных 4 группы, то в ней сроки реабилитации пока еще не обобщены.

ЧАСТЬ ПЯТАЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

НОВООБРАЗОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

ГТТАНА YYTT

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ОПУХОЛЬ». КЛАССИФИКАЦИЯ И ТЕОРИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

По определению академика Н. Н. Блохина (1971), «опухолевые заболевания представляют собой особый вид патологии, широко распро­страненной в природе, характеризующейся безудержным и относительно автономным рос­том и размножением клеток в очаге заболева­ния. При этом рост опухоли происходит из пер­вичного зачатка без вовлечения в процесс окру­жающих неизмененных клеток. Однако озлока-чествленная клетка передает свои свойства и способность к росту всем последующим поко­лениям клеток. При этом отмечается анаплазия тканей, т. е. возврат к более примитивному ти­пу. Характерным для злокачественных опухолей является также инфильтративный рост и мета-стазирование».

Опухоль, новообразование («neoplasma» от греч. «neos» — новый, «plasma» — образование) или бластома (от грсч. «blastos» — росток) явля­ются общепринятыми синонимами, обозначаю­щими как доброкачественные, так и злокачест­венные онкологические процессы. При этом упомянутые термины не дают конкретного представления о характере опухоли с патогисто-логической и клинической сторон.

Поэтому употребляются и более конкретные термины; например, рак (от лат. — cancer) обо­значает злокачественное образование эпители­ального происхождения (экто- или эндодер-мального эпителия); саркома (от греч. — «sarx» — мясо и «ота» — опухоль) — злокачественное новообразование соединительнотканного проис­хождения; в зависимости от того, из какой именно мезодермальной ткани исходит саркома, принято различать остеосаркомы, миосаркомы, фибросаркомы и т. д.

Если же злокачественная опухоль исходит из эпителиальной и соединительной ткани, ее на­зывают карциносаркомой.

От истинных опухолей необходимо отличать образования, которые лишь симптомом припух­лости, выпячиванием, деформацией органа на­поминают истинную неоплазму, а по своей сути являются проявлением воспалительного процес­са, ки стообразования, гематом и т. п.

Классификация опухолей челюстно-лмцевой области

По заданию Всемирной организации здраво­охранения (ВОЗ) специальным комитетом раз­работаны Международные гистологические классификации опухолей головы и шеи. Эти классификации предусматривают деление всех опухолей по их клиническому признаку на доб­рокачественные и злокачественные, а по гисто­генезу на следующие группы: I — эпителиаль­ные опухоли; II — опухоли мягких тканей; III

— опухоли костей и хрящей; IV — опухоли лимфоидной и кроветворной системы; V — опу­холи смешанного генеза; VI — вторичные опу­холи; VII — неклассифицируемые опухоли; VIII

— опухолеподобные состояния. Само по себе наименование этих групп вызывает мысль о том, что указанные Международные гистологи­ческие и клинические классификации нуждают­ся в совершенствовании; например, выделение группы под названием «опухоли мягких тканей» нельзя признать удачным, так как опухоли I и IV группы тоже никак нельзя назвать опухоля­ми из твердых тканей. Далеко не четко звучит и понятие «неклассифицируемые опухоли». Деле­ние новообразований только на доброкачест­венные и злокачественные тоже вызывает со­мнение, так как в начальной стадии малигниза-ции опухоли установить четкие границы между доброкачественными и злокачественными опу­холями просто невозможно ни клинически, ни даже гистологически; ведь не во всех участках биопсированной ткани можно увидеть признаки злокачественного перерождения. Поэтому А. И. Пачес (1983) справедливо делит все опу­холи на доброкачественные, промежуточные (местно-деструктирующис) и злокачественные. Наконец, необходимо помнить, что некоторые так называемые «опухоли» только фактом нали­чия деформирующей припухлости органа поро­ждают предположение о наличии новообразова­ния, а на самом деле это — диспластический процесс или кистообразование, которое вообще нельзя считать онкологическим процессом.

Клинициста не может удовлетворить класси­фикация опухолей только по их гистологиче-

239

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области

скому строению. Следует поэтому согласиться с А. И. Пачесом в том, что в основу классифика­ции должны быть положены клинические, мор­фологические и биологические признаки опухо­лей различных локализации, и что только зло­качественные опухоли кожи лица и всего тела могут классифицироваться по единому принци­пу.

Созданный в 1971 году Комитет по изучению опухолей головы и шеи (председатель А. И. Па-чес) при Всесоюзном научном обществе онко­логов разработал классификации опухолей че-люстно-лицевой области различной локализа­ции. Они будут рассмотрены ниже в соответст­вующих главах.

Статистика опухолей челюстно-лицевой области

Вопрос о частоте доброкачественных опухо­лей в масштабе бывшего СССР изучен недоста­точно. Поэтому при рассмотрении доброкачест­венных опухолей различных локализаций при­ходится опираться на имеющиеся статистиче­ские данные по обращаемости больных в от­дельные клиники. Так, по данным И С. Карапетяна и соавт. (1993), в стационар­ных отделениях двух кафедр хирургической стоматологии ММСИ в 1960-1986 г.г. произве­дено 3626 (86%) операций по поводу доброкаче­ственных и только 571 (14%) — по поводу зло­качественных новообразований, а в поликлини­ке в 1985-1989 г.г. из 4273 больных оперировано соответственно 99.95% и 0.05%

В нашей клинике в 1964-1988 г.г. подверга­лись лечению по поводу опухолей челюстно-лицевой области 4217 больных; из них у 2753 человек (65%) — диагностирована доброкачест­венная опухоль, у 589 человек (14%) — злокаче­ственная, у 875 человек (21%) -•- смешанная опухоль слюнной железы.

Наряду с этим И. С. Карапетян и соавторы утверждают, что опухоли лица, челюстей, орга­нов полости рта составляют, по их данным, бо­лее 13% всех других стоматологических образо­ваний. К сожалению, авторы не указывают как и где этот. процент был установлен (в Москве, в бывшем СССР и т. д.)?

Что же касается статистики одних только злокачественных опухолей, то она изучена го­раздо лучше, т. е. не только по данным обра­щаемости, но и по данным массовых онкологи­ческих осмотров, обширных сводных статисти­ческих данным материалов онкоучреждений республик. Так, по последним сообщениям А. И. Пачеса (1983), злокачественные опухоли головы и шеи составляют около 20-30% от об­щего числа онкологических поражений населе­ния бывшего СССР. Из этого числа одни лишь злокачественные эпителиальные опухоли верх­ней и нижней челюсти составляют 1.5-3%. В

1970-1979 г.г. число больных на 100 тыс. жите­лей возрастало с каждым годом: в 1970 г оно составило 177.2 чел., в 1974 — 190.9 чел., в 1976 - 194.9 чел., в 1978 -199, в 1979 - 201.6 чел.

Организация помощи онкоболъным

Приказ министра Здравоохранения бывшего СССР от 29 апреля 1976 г. за №425 предусмат­ривал организацию специальных отделений для больных с опухолями головы и шеи в составе НИИ онкологии и крупных онкологических об­ластных, краевых и Республиканских диспансе­ров (имеющих 200-250 коек). Работу этих отде­лений направлял и координировал Всесоюзный онкологический научный центр (ВОНЦ) АМН бывшего СССР, при котором в 1965 г. органи­зовано отделение опухолей головы и шеи, руко­водимое профессором А И. Пачесом. Отделе­ния опухолей головы и шеи созданы в Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове, Вильнюсе и других крупных городах; в остальных городах и областях помощь оказывается районными онко-пунктами, городскими и областными онкологи­ческими диспансерами. Значительную часть он­кологических больных курируют многочислен­ные коллективы клиник или кафедр хирургиче­ской стоматологии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.

Отделения опухолей головы и шеи при онко­логических институтах и диспансерах онкологии становятся организационно-методическими центрами по вопросам оказания своевременной и квалифицированной помощи профилирован­ным больным в масштабах Республики, края, области, города, района, села.

Основные особенности доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных следующим: 1). Некоторые из них бывают врожденными, т. к. являются след­ствием пороков развития (остеомы, тератомы, гемангиомы, лимфангиомы и др.). 2). Растут медленно, достаточно четко отграничены от ок­ружающих здоровых тканей, иногда даже имеют капсулу. 3). Если локализуются в мягких тканях, то длительно сохраняют подвижность. 4). Как правило не дают метастазов. 5). Гистологически имеют однородное строение, а их клетки, даже будучи атипичными, напоминают клетки, вхо­дящие в строение здоровой ткани, из которой опухоль исходит. 6). Способны озлокачествлять-ся, хотя с некоторыми это происходит очень редко (ангиомы, остеомы). 7). Могут иметь один или несколько злокачественных аналогов; на­пример, аденома может превратиться в злокаче­ственную аденому, аденокарциному, базально-клеточную аденому, цистаденому и др.

240

Ю. И Вернадский. Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии

Основные особенности злокачественных опухо­лей: 1). В опухоли происходит постоянная де-дифференцировка клеточных элементов, т. е. наблюдается анаплазия — образование все ме­нее и менее дифференцированной ткани (от греч. «ana» - обратно, «plasis» — формирование). Чем больше выражена анаплазия, тем более вы­ражена злокачественность опухоли. 2). Каждая анаплазированная (недифференцированная) клетка наследует свои свойства следующим по­колениям, при этом в каждой новой популяции степень анаплазии нарастает. 3). Чем более вы­ражена в опухоли дедифференциация, тем бы­стрее опухоль нарастает, тем больше становится ее масса. 4). Опухоль способна давать метастазы и прорастать в соседние ткани; четкой границы между злокачественной опухолью и окружаю­щими здоровыми тканями проследить невоз­можно. 5). Функция злокачественных клеток носит «неорганизованный* характер и не сооб­разована с потребностями жизнедеятельности организма; например, у больных со злокачест­венными новообразованиями чслюстно-лицевой области отмечается снижение клеточного и гумо­рального иммунитета: увеличение содержания сывороточных иммуноглобулинов А и G наряду с угнетением состояния клеточного иммунитета, особенно у больных с низкодифференцирован­ной гистологической структурой опухоли (В. Арсанов, 1979, и др.). Изменения в сопро­тивляемости организма нарастают по мере рас­пространения ракового процесса. Отмечающая­ся у этих больных до операции гиперкоагуляция крови на фоне депрессии фибринолиза усугуб­ляется под влиянием хирургической травмы (О. Е. Малевич, А. П. Стырник, 1975; И. С. Пи-нелис, 1981 и др.). Как и у других онкологиче­ских больных у них страдают основные функ­ции ряда органов и систем (А. М. Губин, 1970 и ДР.)

Этиология и патогенез опухолей

Существует несколько теорий возникновения новообразований; сущность их сводится к сле­дующему: 1). Теория раздражения (выдвинутая в 1863 г. Р. Вирховым): опухоли возникают вслед­ствие длительного хронического раздражения (механического, химического, термического, эндокринного, нейрогенного и т. д.); примеры:

развитие рака верхней челюсти под влиянием зубных протезов и их кламмеров или хрониче­ского гайморита; развитие рака челюсти на поч­ве длительно протекающего хронического ба­нального остеомиелита или гранулирующего пе­риодонтита, актиномикоза, туберкулеза и т. д. 2). Эмбриональная теория Конгейма: опухоли возникают из зародышевых клеток или их скоп­ления, которые могут развиваться (в различных участках эмбриона) в избыточном количестве, в большем, чем нужно для постройки части орга­

на. Некоторые оставшиеся неупотребленными клетки могут со временем превратиться в ис­точник опухолевого роста. Происходит это под влиянием внутренних или внешних раздражаю­щих факторов. Примеры: развитие рака из слюнной железы, расположенной случайно в толще одной из миндалин; развитие рака челю­сти из эпителиальных клеток Маляссэ-Астахова. 3). Инфекционно-вирусогенетическая теория. Она поэтапно разрабатывалась П. И. Кубасовым (1889), Д. И. Ивановским (1892), К. Rous (1911), R. Shope (1933), F. Bitther (1936) и др. К на­стоящему времени описано уже свыше ста виру­сов, являющихся бесспорно онкогенными (способными вызвать опухоли у различных жи­вотных). Они делятся на две группы: 1) со­держащие РНК и 2) содержащие ДНК".

Особенности онковирусов: 1) способны стиму­лировать рост клеток, в которых они размно­жаются; 2) обладают некоторым тропизмом к определенным тканям, например — эпителию;

3) оставаясь в латентном состоянии, действуют синергически (совместно) с канцерогенными веществами, вызывая наиболее злокачественные опухоли; 4) внедряясь в клетку, онковирус из­меняет ее генетически, чем и обусловливается его онкогенность.

Каждая из перечисленных теорий в опреде­ленной мере объясняет этиологию и патогенез онкообразований; однако, эта проблема еще окончательно не решена. Возможно, что онко­логический процесс полиэтиологичен и поэтому нуждается в дальнейшем изучении.

Канцерогенные вещества

Химические и биологические вещества, спо­собные вызвать злокачественное новообразова­ние, называют канцерогенными. Поводом к изучению их послужило описание в 1775 г. Пот-том рака мошонки у трубочистов. Затем была замечена повышенная заболеваемость раком легких у шахтеров, мочевого пузыря у рабочих заводов, вырабатывающих анилиновые краски и т. д. В 1933 г. получен очень сильный канцеро­ген (3,4-бензпирен) из каменноугольной смолы.

Экспериментальным путем получен ряд других химических веществ, способных вызы­вать канцерогенез. Канцерогены можно разде­лить на химические, физические, биологиче­ские; к числу химических канцерогенов относят вещества органического происхождения (поли­циклические углеводороды), неорганического происхождения (мышьяк, хроматы), а также эн­догенные вещества (желчные кислоты, гормо­ны). К серии физических канцерогенных факто­ров относят: все виды лучей ионизирующего из­лучения, ультрафиолетовые лучи (например, солнечная радиация), хроническую и однократ­ную травму (ушибы, отморожения, ожоги). К

241

Часть V Доброкачественные новообразования челюстно-лыцевой области

биологическим канцерогенам относятся различ­ного рода вирусы.

Канцерогены, воздействуя на органы и ткани различных животных и человека, способны вы­звать доброкачественные и злокачественные опухоли спустя определенный (для каждого ви­да животных) латентный период, продолжи­тельность которого зависит от химического строения канцерогена, способов его введения, чувствительности животного и др. факторов;

так, у мышей, живущих около 2 лет, этот пери­од длится 6-8 месяцев, у обезьян (живущих 20-25 лет) — 8-10 лет, а у человека — 15-20 лет.

Механизм действия канцерогенов изучен не­достаточно, однако есть основания предпола­гать, что они, соединяясь с белками, нарушают обмен веществ в зоне приложения и во всем организме, особенно страдают структуры РНК и ДНК. Доказательством их общетоксического действия является то, что опухоль может воз­никнуть не только в месте приложения канце­рогена, но и в отдаленных участках организма;

например, при смазывании кожи кролика дег­тем происходят различные изменения во внут­ренних органах (нефрит, гепатит и т. д.). У ра­ковых больных аналогично страдают внутренние органы, развивается лейкоцитарный сдвиг вле­во К сильным экзогенным канцерогенам отно­сятся также рентгеновские лучи и ультрафиоле­товое излучение; поэтому у рентгенологов ино­гда развивается рак кожи, кисти и предплечья, а у работниц часовых фабрик, которые при нане­сении люминесцентной краски на циферблат часов поправляют кисточку губами, — саркомы костей, т к проглатываемый при этом радий скапливается в костях и стимулирует саркомо-генез Люди, работающие с радиоактивными веществами и нс соблюдающие правил охраны их труда, заболевают лейкозом в. 10 раз чаще, чем люди других специальностей Длительное травмирование слизистой полости рта (плохо или давно изготовленными съемными протеза­ми с «присосами», протяжными кламмерами, нависающими пломбами или острыми краями разрушенных зубов) способно спровоцировать рак полости рта.

Значительную роль играют эндогенные (вырабатываемые в организме) канцерогены — стероидные гормоны, витамины группы Д, желчные кислоты, близко примыкающие по своему химическому строению к полицикличе­ским углеводородам Вещества, полученные пу­тем перегонки тканей почки при температуре 800-920°С после введения мышам вызывали различные злокачественные опухоли. Л. М. Ша-бад (1957) установил, что бензольные экстракты печени больных раком и неопухолевыми забо­леваниями вызывают саркомы на месте введе­ния экстракта и другие опухоли в отдаленных органах. Циркулирующие в организме различ­

ные гормоны обладают одним общим свойст­вом: они могут возбуждать пролифсративные реакции во всех тканях; например, при раке внутренних органов и молочной железы в эн­докринных органах происходит ряд морфологи­ческих нарушений (в щитовидной и половых железах, в гипофизе, поджелудочной железе, надпочечниках). Это влечет за собой нарушение внутритканевого обмена, усиление регенератор­ных процессов и в итоге — возникновение рака, в том числе рака полости рта, лица, челюстей. Вот почему многочисленные клинические и экспериментальные данные позволили Р. Е. Ка-вецкому (1953) сформулировать положение' «рак всегда и с самого начала является общим заболеванием всего организма» Поэтому изле­чение больного от одной опухоли не означает полного его выздоровления, т. к. канцероген, возможно, остался в организме и продолжает свое действие на различные органы и ткани, вследствие чего во многих тканях могут возник­нуть предраковые изменения, являющиеся ис­точниками новых опухолей, а потому лечебные мероприятия по поводу опухоли должны быть направлены не только на ликвидацию ее, но и на нормализацию гормонального баланса, повы­шение иммунных и защитных сил организма, нормализацию обмена веществ, повышение функции системы соединительной ткани, т е должна быть применена комплексная патогене­тическая терапия, обеспечивающая благоприят­ное воздействие на все органы и системы орга­низма (С. М. Слинчак, 1981). В условиях со­блюдения системы строгой диспансеризации онкобольных реализация этого принципа впол­не осуществима.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Статистика

Доброкачественные опухоли чслюстно-лицевой области подразделяются на неодонто-генные и одонтогенные, то есть генетически и структурно связанные с зубами или их фолли­кулами. По консистенции тканей, входящих в состав опухолей, их можно разделить на твердо-тканные, мягкотканные и смешанные (твердо-мягкотканные).

По данным нашей клиники за 15 лет, из 7626 госпитализированных больных у 7.8% обнару­жены следующие нсодонтогснныс опухоли (в количественно убывающем порядке): остеобла-стокластомы, ретснционныс кисты, смешанные опухоли, гсмангиомы, дсрмоидныс кисты, фиб­ромы, папилломы, лимфангиомы, остеомы, ро­димые пигментные пятна, липомы, нейрофиб-ромы, атеромы, хондромы, ангиофибромы,

242

/О И Вернадский Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

лимфофибромы, лимфаденомы, аденофибромы. Следовательно, практически нет такой доброка­чественной опухоли, которая бы не встречалась в челюстно-лицевой области.

Доброкачественные опухоли: 1) опухоли, ло­кализующиеся только в околочелюстных мягких тканях: 2) локализующиеся в челюстных костях и 3) опухоли, способные поражать как мягкие ткани, так и челюстные кости.

Клиническая классификация доброкачественных первичных опухолей и опухолеподобных образований челюстей

Согласно классификации А. А. Колесова (1964) все опухоли и опухолеподобные образо­вания в соответствии с их происхождением под­разделяются на 3 группы: 1) остеогенные, 2) не-остеогенные и неодонтогенные и 3) одонто-генные

Признавая принципиальную целесообраз­ность такой классификации, считаем необходи­мым включить в нее ряд заболеваний, не на­шедших в ней отражения, а групповую принад­лежность некоторых болезней изменить. На­пример, есть больше оснований относить эози-нофильную гранулему к числу остеогенных опу­холеподобных образований, а не в группу неос-теогенных опухолеподобных процессов, так как это доброкачественная костномозговая рстику-лома с эозинофилией.

В группу остеогенных опухолеподобных об­разований полагаем возможным и нужным от­нести гипертиреоидную остеодистрофию, гипе-ростозы, симметричные экзостозы на нижней челюсти и гипертрофию небного валика.

Холестеатомы челюстей, являющиеся, по су­ти, эпидермоидными кистами, целесообразно отнести к неостеогенным опухолеподобным об­разованиям, а к числу одонтогенных опухолепо­добных образований отнести «банальные» (негигантоклеточные) эпулиды, парадентальные (ретромолярные) кисты, одонтогенные фибромы — к одонтогенным опухолям.

С учетом этих и других дополнений совре­менную классификацию первичных доброкаче­ственных и опухолеподобных образований че­люстей можно представить в следующем виде (табл. 15).

Представленная в таблице классификация достаточно удобная для практического приме­нения

По характеру своего строения все доброкаче­ственные опухоли челюстно-лицевой области делятся на неодонтогенные и одонтогенные, эпителиальные, соединительно-тканные, сме­шанные. Эпителиальные опухоли могут исхо­дить из эпителия слизистой оболочки рта, верх­нечелюстных пазух, эндотелия сосудов, эмале­вого органа зуба и т. д. Источником доброкаче­

ственных соединительно-тканных опухолей мо­жет служить дентин, цемент, челюстная кость, мышца, хрящ, подкожная основа, соединитель­но-тканные элементы любой другой локализа­ции и происхождения.

Несколько условным, а потому в определен­ной мере и спорным, является выделение в че­люстно-лицевой области группы опухолеподоб­ных образований (дисплазия костей, херувизм, различного рода остозы, холестеатома, кисты челюстей, цементомы и др.). Тем не менее, ис­ходя из особенностей патогенеза, строения, клинического проявления и способов лечения их, мы считаем целесообразным, следуя А. А. Колесову, рассматривать эти образования в отдельных главах.

Таблица 15 Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований челю­стей (Ю. И. Бериадскня, 1983)

Опухоли