- •Глава I Подготовка стоматологических и челюстчо -лицевых больных к операции Подготовка операционного поля и рук хирурга
- •Глава II Местное не потенцированное 13 обезболивание
- •Глава III Местное потенцированное инь- 23 екционное обезболивание (седативная подготовка больных к операции)
- •Глава XXI Медицинская реабилитация 234
- •Глава XXII Определение понятия 238
- •Глава XXIII Доброкачественные опухоли 243 мягких тканей челюстно-лицевои области
- •Глава I
- •Часть I. Подготовка к операции
- •Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •3. Настойчивые требования бального произвести удаление оставшегося инородного тела.
- •Глава V операция удаления зуба
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XI
- •Глава XII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XV
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Сравнительная характеристика объективных клинических признаков и результатов лечения при одоя-тогенных и рнногеняых гайморитах
- •Часть IV Воспалительные заоолевання
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVI неодонтогенные воспалительные заболевания лица
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XVIII
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XIX
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Хронический паренхиматозный паротит
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XX
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •(.Жалобы
- •Часть IV Воспалительные заболевания 229
- •Глава XXI
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Опухолеподобныо образования
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV остеогенные доброкачественные опухоли челюстей
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Глава XXVII одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Глава XXVIII одонтогенные опухолеподобные образования
- •Глава XXIX рак губы и лица
- •Глава XXX рак слизистой оболочки рта
- •Глава XXXI рак языка
- •Глава XXXII злокачественные новообразования верхней челюсти
- •Глава XXXIII злокачественные новообразования нижней челюсти
- •Глава XXXIV меланомы челюстно-лицевой области
- •Глава XXXV
- •Глава XXXVI
- •Глава XXXVII химиотерапия злокачественных опухолей челюстно-
- •Глава XXXVIII
- •Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •210035, Г. Витебск-35, а/я 29. Отпечатано с оригинала-макета пт "Белмедктга" в типографии издательства "Белорусский Дом Печати". 220013, г. Минск, пр. Франциска Скорины, 79.
Часть IV Воспалительные заболевания
Рис. 46. Рентгенограмма верхней челюсти при хроническом одонтогенном гайморите На стороне воспаления определяется завуалированность пазухи, особенно в нижне-боковой части ее В соустье полости, сообщающей ее с полостью рта, введены два зонда
гда отечна и гиперемирована; обычно же слизистая оболочка полости носа при одонтогенных гайморитах, в отличие от риногенных, не изменена и поэтому отток экссудата через естественное отверстие из верхнечелюстной пазухи в нос не затруднен. Хронический гайморит отрицательно сказывается на состоянии зрительного нерва на стороне поражения; из функциональных нарушений в нем отмечается" снижение остроты зрения в пределах 0.5-3.0 диоптрий, расстройство цветоощущения и адаптации; офтальмоскопически можно выявить умеренную или выраженную гиперемию и завуалированность границ диска, заполнение отечной тканью сосудистой воронки, проминенцию соска в стекловидное тело и отек сетчатки (Г Д. Жабоедов, 1981). На рентгенограмме придаточных полостей носа верхнечелюстная пазуха на больной стороне завуалирована (рис. 46) в той степени, в какой выражены отек и полипо-зные разрастания ее слизистой оболочки. При наличии в полости гноя на рентгенограмме, произведенной при вертикальном положении головы, будет видна четкая граница уровня жидкости. Если через имеющийся свищ ввести контрастное вещество в полость, то при наличии в ней полипов на рентгенограмме будет виден рисунок пристеночного дефекта наполнения. Из послеэкстракционного свища могут выдаваться красные грануляционные или серые полипозные разрастания. Так как хронический одонтогенный гайморит относится к числу сто-матогенных очагов сенсибилизации организма, способных стимулировать выработку антигенов, тем самым он иногда отягощает и обостряет
клиническое течение других органных, системных или общих заболеваний, например, красной волчанки, псориаза (В Н Балин)
Диагностика
Все описанные симптомы не являются строго обязательными. Это зависит от общей сопротивляемости организма, вирулентности микрофлоры, наличия свищевого хода в верхнечелюстную пазуху и степени обеспечения по нему оттока экссудата в полость рта, от степени отечности слизистой оболочки носа и экссудации в носовую полость. Симптомы одонтогенного гайморита с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи бывают в таком соотношении: головная боль — у 43.6% больных, боль и ощущение тяжести в области верхней челюсти — у 80.7%, прохождение воздуха из полости рта в полость носа — у 67.9%, прохождение жидкости — у 46 1%, выделения из лунки (свища) после удаления зуба — у 67.1%, выделения из носа — у 23 1%, отечность слизистой носа и гипертрофия носовых раковин — у 33.3%. В связи с этим диагноз одонтогенного хронического гайморита должен основываться на комплексе симптомов.
Дифференциальный диагноз
Предоперационный диагноз одонтогенного гайморита с достаточной степенью вероятности может быть установлен только на основании комплексного обследования: тщательного анамнеза, клинического наблюдения и обследования больного (лабораторных исследований, рентгенографии, диафаноскопии, а в некоторых случаях — пункции). Иногда встречаются значительные трудности при проведении дифференциальной диагностики между риногенными и одонтогенными гайморитами, несмотря на то что клиническое течение одонтогенных гайморитов имеет ряд отличительных особенностей (табл. 10) в сравнении с риногенными гайморитами
Хронический одонтогенный гайморит следует дифференцировать с хроническим аллергическим воспалением слизистой оболочки верхнсчс-люстной пазухи.
Значение аллергии в воспалительных поражениях придаточных полостей носа хорошо освещено в литературе. Около 70% хронических синуситов имеют в своей основе аллергию как фактор, способствующий переходу процесса в хроническую форму. Вместе с тем хронический аллергический гайморит может быть источником сенсибилизации организма больного.
В анамнезе больных с аллергическим гайморитом могут иметь место указания на наличие проявлений аллергии в виде экземы или нейро-дермита, аллергического конъюнктивита, отека Квинке, экссудативных диатезов, пищевой или медикаментозной непереносимости. В анамнезе
156
родственников имеются также указания на аллергические заболевания От одонтогенных гайморитов аллергические отличаются, во-первых, отсутствием указания на связь с острым или обострившимся хроническим периодонтитом Во-вторых, об аллергическом происхождении гайморита свидетельствуют следующие анамнестические и объективные данные: более значительная продолжительность аллергического гайморита, протекающего на фоне частых обострении и ремиссий, распространение воспаления на слизистую оболочку носа и других придаточных полостей его; обильные выделения жидкой или вязкой прозрачной слизи из коса, резкий отек слизистой оболочки носа и ее дряблый и синюшный вид, наличие в носу полипов; безуспешность применения сосудосуживающих средств (например, адреналина) и других обычных медикаментозных средств У большинства больных с аллергическим гайморитом отмечаются повышенная эозинофилия носового секрета и положительная реакция с бактериальными аллергенами (особенно при одновременном по-липозном поражении верхнечелюстной полости и этмоидите)
Одонтогенный хронический гайморит необходимо дифференцировать со злокачественным новообразованием слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи Злокачественное новообразование характеризуется рядом субъективных и объективных симптомов, которые будут различными в зависимости от того, где — на какой стенке — локализуется опухоль Веским доказа
тельством новообразования являются рентгенографические указания на деструкцию стенок верхнечелюстной пазухи. Кроме того, со значительной степенью достоверности можно установить диагноз рака верхнечелюстной пазухи на основании радиоиндикационных исследований с применением изотопов фосфора.
В последнее время появились сообщения о применении диагностической эндоантральной скопии Однако для окончательного диагноза желательна эндоназальная биопсия или гистологическое исследование материала, полученного при гайморотомии Поэтому каждый врач, оперируя одонтогенный гайморит, должен помнить о возможности злокачественного перерождения воспаленной слизистой оболочки О необходимости онкологической настороженности свидетельствуют как данные литературы, так и наши личные наблюдения.
Патологшчгская анатомия. Гистологическая картина зависит от того, какая форма хронического гайморита имеет место. Различают катаральные, гнойные, поли позные и полипозно-гноиные хронические гаймориты Поэтому может быть обнаружена или картина хронического катара, или хронического гнойного инфильтриро-ваиия, или полипозно-гиперпластического изменения слизистой оболочки, в которой может произойти гибель мерцательного эпителия и метаплазия его в плоский многорядный Одонтогенный хронический гайморит у 1/э больных развивается на ограниченном участке слизистой оболочки - только на передней и нижней стенках верхнечелюстной пазухи, кроме того, нередко быва ет разрушение кости этих стенок в результате предшест вовавшего гаймориту хронического периодонтита или
Таблица 10