Средства для лечения воспалительных заболеваний кишечника

Большая часть хронических заболеваний кишечника имеет или первичновоспалительную природу, или воспаление возникает при них вторично. Преимущественное значение в происхожде­нии первой группы заболеваний имеют аутоиммунные механизмы, пусковые факторы которых во многом остаются нераскрытыми. Сказанное относится к неспецифическому язвенному колиту и болезни Крона. При их лечении в качестве базисных средств ис­пользуются салазопрегшраты (салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин), а также глюкокортикоидные агенты, преимущественно преднизолон.

Действие салазопрепаратов и входящей в их состав 5аминосалициловой кислоты связывают с их способностью ингибировать повышенное образование сульфапептидных лейкотриенов, играю­щих роль медиаторов воспаления при неспецифическом язвен­ном колите и болезни Крона [Peskar H. et al., 1986].

Другому компоненту упомянутых средств — сульфаниламиду — не придается лечебного значения, и он даже расценивается как возможный источник побочных реакций [Dorner W., 1986]. В данной связи заметим, что рекомендуемое некоторыми авто­рами использование при неспецифическом язвенном колите анти­бактериальных средств (сульфаниламидов, производных 8оксихинолина) за некоторыми исключениями лишено обоснований.

Салазопрепараты пытаются также включать в терапию синд­рома раздраженной кишки, но их эффект в таких случаях можно отнести за счет действия сульфаниламидного ингредиента. Боль­ше оснований здесь применять фталазол, сульгин или близкий к ним фтазин. Из производных оксихинолина при синдроме раздра­женной кишки выбор большей частью падает на энтеросептол и интестопан. Им приписывается чубиотический эффект, т. е. спо­собность подавлять патогенную и условнопатогенную флору, не влияя существенно на симбионтную. Хотя это утверждение не полностью отвечает действительности, следует признать, что их применение нс оказывает столь отрицательного воздействия на кишечную флору, как антибиотиков с широким спектром актив­ности. Последние (левомицетин, тетрациклины, гентамицин и др.) преимущественно применяются при острых кишечных ин­фекциях, особенно тифопаратифозной и, отчасти, дизентерий­ной l^villlbl.

Вспомогательное противовоспалительное действие оказывают вяжущие и обволакивающие средства, из которых чаще других используется висмут. Подобный же эффект приписывается це­лому ряду трав (цветам аптечной ромашки, малине, кровохлебке, зверобою, соплодиям ольхи, коре дуба и др.). Однако опыт их при­менения не убеждает в их значительной полезности, которую во всяком случае не надо преувеличивать. Большую часть этих и других применяемых по сей день трав можно обнаружить в отно­сящейся к XI в. поэме Одо из Мена на Луаре «О свойствах трав». Однако вклад, который внесен этими средствами в лечение забо­леваний кишечника за почти 1000 лет, трудно признать весомым.

Поэтому мы не можем присоединиться к авторам, усиленно пропагандирующим старое, подчас в ущерб новому. В данной связи привлекает внимание недавно описанный тиксокартола пиволат (прегнен4ентиол! 117диокси21пиволатстероид). Он лишен гормональной активности, но не уступает по противовоспа­лительной активности гидрокортизону. Этот препарат может ока­заться перспективным средством лечения неспепифического язвенного колита и болезни Крона.

В заключение отметим, что косвенный противовоспалитель­ный эффект оказывают адсорбенты, о которых уже упоминалось, и прежде всего кальция карбонат. Эффект здесь реализуется за счет поглощения вызывающих воспаление продуктов, из которых назовем продукты брожения, отчасти гниения и, вероятно, также микробные токсины. В силу различного механизма действия про­тивовоспалительных средств их большей частью предпочтительно использовать сочетанно. Необходимо только помнить, что адсор­бенты способны поглощать также и лекарственные вещества, а поэтому прием тех и других не должен совпадать по времени.