Дискинезии пищевода

Дискинезии пищевода представлены двумя крайними откло­нениями в его деятельности: гиперкинезией и гипокинезией. И то и другое может выступать в качестве самостоятельной обособлен­ной патологии и как частное проявление другого заболевания. Это позволяет говорить о первичной (идиопатической) и вторич­ной гипер- и гипокинезии пищевода. Преобладают вторичные формы. При них противоположной направленности отклонения в моторной деятельности пищевода могут наблюдаться при од­них и тех же его заболеваниях. Среди них упомянем ГПОД, аха-лазию кардии, эзофагит, опухоли. В качестве общей тенденции можно указать на то, что в ранних стадиях упомянутых страда­ний преобладают гиперкинетические, а в поздних — гипокинети-ческие нарушения.

Дополнительно отметим, что выраженные формы гипокинезии в виде пареза и атонии возникают преимущественно при патоло­гии его нервно-мышечного аппарата. Это наблюдается, например, при склеродермии, системной красной волчанке, амилоидозе, диабетической нейропатии, нарушениях центральной нервной и гормональной ^регуляции деятельности пищевода. Во всех пере­численных патологических ситуациях медикаментозная коррек­ция пищеводной моторики служит лишь звеном в системе лечения основного заболевания. При этом лекарственные воздействия на нее в главном совпадают с применяемыми при первичных фор­мах соответствующих дискинезий.

Идиопатические гиперкинезии могут проявляться ввиде ло­кальных спазмов переходных зон и сфинктеров. Сюда относятся фаринго-эзофагеальная ахалазия, спазм кардии. Наряду с этим встречается распространенный эзофагоспазм, рентгенологически

отображающийся в виде четкообразной, штопороподобной, ди-вертикулоподобной деформации пищевода [Араблинский В. М., Сальман М. М., 1978].

Лекарственная терапия эзофагоспазма проводится на фоне диеты, предусматривающей ограничение острых, кислых блюд, пряностей в сочетании с термическим щажением. Важно тщатель­ное пережевывание пищи, неторопливое ее проглатывание. Назна­чают спазмолитические средства как с холинолитической, так и с миотропной активностью. Однако тем самым удается лишь осла­бить, но не полностью устранить пищеводную гиперкинезию. В ли­тературе имеются отдельные сообщения об успешном применении при эзофагоспазме коринфара в уже упоминавшейся дозировке [Blackwell J. et al., 1981] и гидралазина (апрессина). Последний применялся внутримышечно по 10 мг и внутрь по 25 мг каждые G ч. Говорить с уверенностью об эффективности двух последних препаратов, видимо, преждевременно.

Лечение гипокинезии пищевода, особенно достигающей край­ней степени в виде его атонии и паралича, является трудной за­дачей. Это и понятно, принимая во внимание большей частью орга­ническую подоплеку таких нарушений.

Рекомендуется щадящее питание, придание во время сна воз­вышенного положения туловищу и голове. Для усиления тонуса и сокращений пищевода подкожно вводят по 1—2 мл 0,2% ра­створа ацеклидина или 1 мл 0,05% раствора прозерина. Послед­ний может назначаться также внутрь но 0,01—0,015 г 3 раза в день до еды.

Наряду с этим прибегают к средствам, стимулирующим орга­низм: витаминам группы В, аскорбиновой кислоте, анаболиче-ским стероидам, калия оротату. Все же значение данных лекар­ственных воздействий преимущественно вспомогательное. В цент­ре же должно находиться лечение основного заболевания, вызвав­шего рассматриваемые изменения пищевода.