Опухоли поджелудочной железы гормонально-неактивные опухоли

Среди гормонально неактпиных oilvxo.icii ииджил^дичний /ке-лезы наибольшего внимания заслуживает рак этого органа. Поданным Н. А. Скуя (1981), в Латвийской ССР заболеваемость раком поджелудочной железы (РПЖ) за 7 лет (1970—1977 гг.) возросла почти втрое. В США смерть от РПЖ заняла 5-е место среди всех причин гибели от злокачественных опухолей. Диаг­ностику заболевания (чаще всего идет речь об аденокарци-номах), несомненно, следует считать поздней, и оно обычно завершается смертью в течение 6 мес, независимо от вида лече­ния, и менее чем в 2% случаев выживаемость достигает 2 лет.

Постановка своевременного диагноза вызывает определен­ные сложности, однако все же удается выделить несколько основных групп симптомов. К первой группе относятся такие признаки, как общая слабость, снижение работоспособности, отвращение к пище (anorexia pancreatica — по В. X. Василенко), похудание, боль, связанная с прорастанием опухоли в окружаю­щие ткани, пальпируемая в животе опухоль, асцит. Ко второй — относятся симптомы, обусловленные: а) сдавлением общего желч­ного протока (желтуха, зуд, симптом Курвуазье, гепатомегалия, холангит, боли в правом подреберье); б) закупоркой вирсунгова (главного панкреатического) протока (диспепсические жалобы, нарушения стула, кахексия, боль в эпигастрии, стеаторея, креа-торея, гипергликемия, глюкозурия); в) прорастанием опухоли в двенадцатиперстную кишку с сужением ее просвета (тяжесть в надчревье, кишечные кровотечения, а также некоторые рентгено­логические признаки — развернутая «подкова» двенадцатиперст­ной кишки при раке головки и др.).

Единственным относительно эффективным методом лечения РПЖ является радикальная операция, возможная лишь в начале болезни. Однако даже у операбельных больных однолетняя выжи­ваемость составляет только 10%, а 5-летняя—1% [Neefe J„ Schein P., 1983]. В послеоперационный период, равно как и в неоперабельных случаях, показана заместительная терапия (инсулин, панкреатин, трифермент, панзинорм форте и др.), а также симптоматические средства, в том числе и болеутоляющие.

У неоперабельных больных существуют попытки использова­ния химиотерапии. Все без исключения подчеркивают необходи­мость разграничения лиц, поддающихся той или иной химио­терапии (responders) и не поддающихся лечению теми же пре­паратами (unresponders). Наибольшей чувствительностью РПЖ обладает к 5-фторурацилу в дозе 15 мг/кг массы тела в неделю, общая курсовая доза — 5—6 г. При этом средняя продолжи­тельность жизни больных редко превышает 1 год. В группу

«поддающихся» может быть отнесено лишь около /з больных. Это число, согласно некоторым авторам, увеличивается до 40% при комбинированном лечении 5-фторурацилом. адриамицинпм и митомицином С по схеме, приведенной для рака желудка под обозначением FAM I. Однако S. Cii.iina" !• солит (198.i) wim ч" подтверждают. При полихимиотерапии по схеме FAM 1 96,6% больных РПЖ умерли в процессе лечения, а средняя выживае­мость составила всего 22 нед. Часто наблюдались гематологи­ческие осложнения. Авторы не видели каких-либо преимуществ комбинированного лечения по сравнению с изолированным при­менением 5-фторурацила.