Глава 2

Современные аспекты

Фармакотерапии гастроэнтерологических

Заболевании

В задачи настоящей главы не входит подробное описание традиционных средств фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний. Относящиеся сюда сведения можно найти в ряде до­ступных учебных и справочных изданий, в том числе в многократ­но переиздаваемом капитальном труде М. Д. Машковского «Ле­карственные средства». Мы усматриваем свою задачу в другом:

сообщить сведения, освещающие современное положение о рацио­нальной фармакотерапии гастроэнтерологических заболеваний;

дать критическую оценку существующих средств их лечения и вы­делить основные направления прогресса в изыскании новых, более эффективных лекарственных средств.

Именно последним, в расчете на перспективу их клинического использования, будет уделено преимущественное внимание. Оно будет заключаться не только в более подробном описании свойств отдельных препаратов, но и в их оптимальной дозировке и возмож­ных побочных эффектах. Соответственно химические формулы и другие уточняющие сведения будут приводиться только в отно­шении новых или перспективных средств лечения.

Не все отстаиваемые нами положения относятся к общепри­нятым. Это, в частности, касается клинической оценки эффектив­ности средств лечения заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей и, в некоторой степени, патологии кишеч­ника. Однако мы усматриваем своей основной целью не повторение оутняных положений, я изложение личных взглядов на те или иные проблемы, не стремясь при этом к обязательному совпадению их с, казалось бы, твердо устоявшимися воззрениями.

Принципы клинико-фармакологическои классификации

При составлении предлагаемой классификации мы стремились выделить общие для многих нозологических форм гастроэнтеро-логической патологии функциональные и структурные изменения. В качестве системообразующих признаков были использованы три фактора: клинический, патофизиологический и фармакологи­ческий. Мы полагаем, что сочетание указанных факторов отвечает принципам рациональности и минимизации фармакотерапии и дает возможность быстрой предварительной ориентировки в мо­заичной картине разбросанных по разным группам лекарственных средств, используемых в гастроэнтерологической практике.

Учитывая, что в последующем при частном рассмотрении отдельных нозологических форм нами будут представлены более подробные характеристики соответствующих лекарственных средств, в данной классификации мы ограничились определением их групповой принадлежности в соответствии с принятым в фар­макологии делением [Машковский М. Д., 1988] (табл. 1).

Приведенная клинико-фармакологическая группировка отоб­ражает наиболее общие направления в медикаментозном лечении гастроэнтерологических страданий. Далеко не все из этих направ­лений наделены весомой клинической значимостью и в полном объеме могут быть реализованы у постели больного. С позиций масштабов использования и клинической полезности следует выде­лить антисекреторные, спазмолитические, анальгетические сред­ства, антибактериальные, стероидные и нестероидные противо­воспалительные агенты, а также психотропные препараты. Что касается иммуносупрессоров, противоопухолевых средств, стиму­ляторов некоторых видов метаболизма и нервной трофики, то в си­лу различных причин они пока находят ограниченное клиническое приложение. Отсюда понятно дифференцированное по объему вни­мание, которое будет уделено в дальнейшем отдельным группам фармакологических агентов. Оговорим лишь то, что при этом будет