Лечение гельминтозов

Основные встречающиеся в СССР гельминтозы представ­лены паразитами 3 классов: 1) круглыми червями (Nematoda):

2) ленточными глистами (Cestoidea) и 3) сосальщиками (Trema-toda). Значение такого подразделения связано с известной общ­ностью лекарственных средств, применяемых против отдельных представителей каждого из классов.

Здесь же отметим, что за последние четверть века в лечении гельминтозов достигнуты значительные успехи. Старые лекар­ственные средства оказались в значительной мере вытесненными новыми химиотерапевтическими препаратами, относящимися к производным имидазола. Среди них назовем декарис (левами-зол), вермокс (мебендазол), а также комбантрин (пирантел). Указанные агенты, помимо высокой эффективности, отличаются достаточно широким спектром- действия, низкой токсичностью и короткими сроками назначения. Их использованием, как прави­ло, решается задача успешного лечения кишечных нематодозов и трихинеллеза.

Что касается основных кишечных цестодозов: тениидозов, дифиллоботриоза, гименолепидоза, то их терапия с хорошим результатом проводится отечественным препаратом фенасалом.

Меньше всего достижений имеется в лечении трематодозов печени и наиболее распространенного в нашей стране — опистор-хоза. Применяемый с этой целью хлоксил далеко не всегда обес­печивает полную дегельминтизацию и относительно токсичен. Более эффективный зарубежный препарат — празиквателем — пока не получил у нас достаточного распространения.

Лечение нематодозов. Аскаридоз относится к числу наиболее часто встречающихся нематодозов. В его патогенезе и клинике различают 2 фазы: раннюю — миграционную и позднюю — ки­шечную. Их разграничение является практически важным, по­скольку определяет различный подход к лечению.

Ранняя стадия характеризуется нарушением общего состоя­ния, субфебрильной или, реже, фебрильной температурой, иногда увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Самым же типичным является легочный синдром: кашель, очаги укоро­чения перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. Рентгеноло­гически в легких выявляются инфильтраты, которые претерпева­ют быстрое обратное развитие, а потому обозначаются как лету­чие. Со стороны крови — лейкоцитоз и, что особенно важно, высокая эозинофилия.

Хроническая кишечная фаза аскаридоза может протекать латентно. Чаще же имеются жалобы на тошноту, изменение аппетита, кишечную дисфункцию, повышенную утомляемость, боли в животе.

В ранней фазе заболевания антигельминтная терапия не применяется из-за опасности усиления аллергических проявле­ний. Целесообразно назначение блокаторов Н\-гистаминовых рецепторов: димедрола, супрастина. тавегила, диазолина, фен-карола, а также препаратов кальция.

Основная задача лечения хронической фазы аскаридоза — избавление пациента от паразитов. Это достигается применением различных антигельминтных средств, эффективность которых, если не равноценна, то близка. Одним из относительно старых противоглистных средств является пиперазина адипинат, с по­мощью которого достигается избавление от аскарид у 70—90% их носителей. Сейчас чаще прибегают к декарису, при однократ­ной дозе 150 мг которого дегельминтизация наблюдается в 80— 100%. Назовем также нафтамон (алкопар. бефениум), при одно­кратном приеме которого в дозе 5 г достигаются достаточно высо­кие результаты. Применяется также комбантрин {пирантел) из расчета 10 мг/кг массы тела однократно в суспензии или таблет­ках. Эффективность его при аскаридозе составляет около 90%. Высокодейственным средством является вермокс {мебендазол) в таблетках по 100 мг 1—2 раза в день; курс лечения — 1—2 дня.

Часть из названных препаратов применяется и при трихоце-фалезе. Однако успешное глистоизгнание достигается только у 30—40% больных. Несколько лучшие результаты дает отече­ственный препарат дифезил. Его суточная доза равняется 5 г и принимается за час до завтрака в 3 приема на протяжении 5 дней подряд.

Для лечения энтеробиоза могут использоваться уже упоминавшиеся средства. Комбантрин назначается по 10 мг/кг массы тела, причем таблетки разжевываются. Лекарство прини­мается 1—2 раза в день в течение 5 сут. Пиперазина адипинат у таких больных используется по 1 г 3 раза в день на протяжении 5 дней. Высокие результаты (до 98% успеха) достигаются при назначении вермокса по 100 мг 1—2 раза в день в течение суток. Слабительные средства в сочетании с указанными препаратами назначаются только при запоре.

Химиопрофилактика энтеробиоза состоит из четырех последо­вательных циклов: однократного назначения комбантрина в дозе 10 мг/кг массы тела и трех циклов пиперазина адипината, по 2 дня каждый, с перерывом в 12—14 сут. Общая продолжительность курса — 6—7 нед.

Несколько слов об анкилостомидозе. Он распростра­нен преимущественно в жарких странах, а в СССР встречается сравнительно редко. Инвазии этим паразитом сопровождаются развитием различной тяжести анемии, почти постоянно встреча­ется эозинофилия. Следует отметить, что анемию надо стремить­ся устранить до начала дегельминтизации путем назначения препаратов железа. Лечение анкилостомидоза проводится наф-тамоном, но полный эффект достигается только у 40% больных.

Применяются также вермокс. комбантрин в тех же дозах, что и при энтеробиозе л аскаридозе.

При сравнительно редко встречающемся в СССР г р и х и -неллезе препаратом выбора служит вермокс. который на­значают по 100 •,;г 3 p,i3:i п лечь после елы " трчрпи¹ 7 10 г\т Однако лечение сопровождается выраженными явлениями ин­токсикации, вызванной гибелью трихинелл. Поэтому вместе с вермоксом обычно назначают преднизолон в суточных дозах 30— 40 мг при средней тяжести течения трихинеллеза, а при тяже­лом — 60—80 мг в сутки в течение 7 дней с последующим умень­шением дозы. Уместно также использование блокаторов Hi-ги-стаминовых рецепторов [димедрола, супрастина. перитола и др.). За рубежом используется минтезол по 25 мг/кг в сутки в 3 при­ема в течение 5—7 дней.

Лечение ленточных глистов. Из группы цестодозов в нашей стране встречается бычий цепень (тениаринхоз), свиной цепень (тениоз), карликовый и крысиный цепень, объединенные общим названием «гименолепидозы», а также дифиллоботриоз. К этой же группе принадлежат эхинококкозы, но их целесообразно рассмат­ривать обособленно в главе, посвященной заболеваниям печени.

Главным средством лечения перечисленных цестодозов явля­ется фенасал. Однако методика его применения различается в зависимости от вида ленточной инвазии. Лечение тениаринхоза, тениоза и дифиллоботриоза проводится фенасалом по аналогич­ной методике. Надо заметить, что при лечении тениаринхоза фенасалом добиться полного отхождения цепня обычно не уда­ется, поэтому подчас приходится прибегать к использованию эфирного экстракта мужского папоротника, что допустимо толь­ко в условиях стационара. Первый препарат дается по 2—3 г утром натощак или 2 г на ночь и 1 г утром, причем за 15 мин до приема назначают 1—2 г питьевой соды. Что касается эфирного экстракта корневища мужского папоротника, то он назначается один раз в день в дозе 3—4, максимум — 6г. Предварительно проводится следующая подготовка. В течение 2 дней больной получает бедную жирами легкоусвояемую пищу. В первый день подготовки на ночь ставится очистительная клизма, а накануне лечения ужин заменяется стаканом сладкого чая: на ночь же больной принимает солевое слабительное. Утром в день лечения повторяют клизму, после чего натощак в течение получаса каж­дые 3 мин больной принимает капсулы с экстрактом папоротника до общей дозы 2—6 г. Через час после приема папоротника назна­чается солевое слабительное, через 2 ч — легкий завтрак. Если в течение 3 ч после приема слабительного отсутствует стул, то больному ставится очистительная клизма.

Лечение гименолепидоза фенасалом проводится по двум схе­мам. Первая состоит из двух 4-дневных циклов с интервалом в 4 дня. Суточная доза фенасала делится на 4 приема по 0,5 г с интервалами между ними 1—2 ч. Препарат назначается за 1,5—2 ч до еды. Вторая схема состоит из семи 2-дневных циклов с интер­валом 15 дней. Разовая доза препарата составляет 2 г. которая дается с утра натощак.

Лечение инвазии сосальщиками. Ич отдельных видов Tpe\i;i-тодозов в СССР встречается описторхоз, особенно распростра­ненный в Западной Сибири и Восточном Казахстане, реже -— в бассейне Волги, Камы и Днепра. Основным местом обитания паразита являются желчные пути, здесь он вызывает пролифера-тивный холангит, перихолангит, холангиогепатит, гнойный холан-гит и способствует развитию холангиокарциномы.

Лечение описторхоза представляет собой достаточно трудную задачу. Наряду со специфической терапией хлоксилом проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию, подчас прибегают для снятия аллергического компо­нента, наряду с антигистаминными средствами, препаратами кальция и аскорбиновой кислотой, к небольшим дозам глюко-кортикоидов. Хлоксил назначают только после снятия острых или подострых проявлений болезни из расчета 300 мг/кг на курс. Предпочтительнее считается 3-дневная схема лечения, с ежеднев­ным назначением 100 мг/кг хлоксила. Эту дозу принимают в 2—3 приема с интервалом в 2 ч, запивая молоком.

Лечение основных протозойных заболевании кишечника. Па­тогенная роль лямблий до сих пор остается в известной мере дискутабельной. Патологические явления, по-видимому, возни­кают лишь в условиях достаточно массивной инвазии. Возбуди­тель лямблиоза Giardia lamblia — жгутиковое простейшее — паразитирует в тонкой кишке. Как и Е. histolitica лямблий не имеют промежуточного хозяина среди животных и передаются от человека к человеку через загрязненные экскрементами воду и пищу. Заболевание может проявляться диареей, анорексией, тошнотой и рвотой, болями в животе и уменьшением массы тела. В каловых массах можно обнаружить как цисты, так и вегета­тивные формы. Допускается проникновение лямблий в желчные пути с формированием холецистита, холангита и даже холангио-гепатита. Но далеко не все авторы разделяют такие представ­ления.

Основным средством лечения лямблиоза в настоящее время считается трихопол (метронидазол). Он назначается в дозе 0,25 г (1 таблетка) 2 раза в день во время еды в течение 5—7 дней. Однако Е. Hafter (1978) рекомендует повышать дозу до 0,5 г 3 раза в день, а длительность курса — до 10 дней. Кроме того, применяется фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки. Нитрофураны рекомендуется назначать во время еды или сразу после нее с целью профилактики часто развивающихся диспепсических жа­лоб. Из других производных назначают аминохинол (0,1 г) внутрь циклами по 5 дней с перерывами между ними 4—7 дней. Обычно проводят 2 цикла, а при недостаточной эффективности — 3. Сле­дует отметить, что препараты 8-оксихинолина (энтеросептол, интестопан}. а также противогрибковые средства {нистатин, леворин) оказались недостаточно эффективными при лямблиозе.

Балантидии (Ba!anticliiim coli) наделены способностью вызывать паразитарный язвенный колит. Заражение происходит от свиней. При лечении препаратом выбора принято считать метронидазол в обычных дозах в течение недели [Hafter Е., 1978].

Из других простейших, помимо Е. histolitica, обсужда­лась возможная патогенная роль кишечных трихомо-н а д. Однако ее нельзя считать твердо установленной, поскольку это простейшее питается бактериями и отмирающими эритро­цитами, не причиняя, как правило, вреда хозяину. При всем том некоторые авторы описывают трихомонадные колиты, которые лечатся трихомонацидными средствами {метронидазол, тинида-зол I фасижин}. Тинидазол назначают внутрь в виде таблеток по 0,5 г либо однократно в дозе 2 г, либо по 1 таблетке через каждые 15 мин в течение часа.