Химиотерапия рака пищевода

Химиотерапия применяется при распространенных формах рака пищевода, не подлежащих хирургическому и лучевому лече­нию. Согласно В. К. Качалову (1986), предложен ряд схем как моно-, так и полихимиотерапии, не наделенных друг перед другом доказательными преимуществами и не адаптированных к морфо­логическим особенностям рака. Это дает основание ограничиться приведением лишь некоторых из них. Одна из схем монохимио­терапии рака пищевода построена на применении фторурацила. Он назначается внутривенно по 600 мг/м² еженедельно. Более сложна схема полихимиотерапии:

— винкристин 1 мг/м²— 1-й и 8-й день;

— метотрексат 10—15 мг/м²— 1-й и 8-й день;

— циклофосфан 300—700 мг/м² — 1-й и 8-й день;

— доктиномицин 0,3—0,5 мг/м²— 1-й, 4-й, 8-й, 11-й день. Все препараты вводятся внутривенно. Курс лечения — 2 нед и повторяется с интервалом в 2—3 нед.

Приведенные и другие схемы химиотерапии обеспечивают лишь скромные конечные результаты. Частичная регрессия опухоли наблюдается всего у 15—25% больных, причем полихимиотерапия не дает существенных преимуществ перед назначением одного препарата. У немалого числа больных лечение вызывает различ­ные побочные реакции. Это, наряду с невысоким эффектом, побуж­дает с большой осмотрительностью принимать решение о химио­терапии рака пищевода.

Зато часто приходится прибегать к симптоматическому лече­нию. Назначают механически, химически и термически щадящую листу. Пищу готовят npcuniyiii.cci пенни полужидкой или жидкой консистенции. Из лекарственных средств применяют анестезин, 0,5—1% раствор новокаина, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Заключая, выделим два положения. Первое касается того, что в терапии заболеваний пищевода применяется сравнительно огра­ниченное количество лекарственных средств, причем преимуще­ственно двух групп. Одну из них составляют препараты, корри­гирующие нарушенную двигательную деятельность пищевода. Другая представлена средствами, способными воздействовать на воспалительные изменения его слизистой оболочки. При са­мом распространенном заболевании пищевода — ГПОД, наряду с упомянутыми, важное терапевтическое значение приобретают лекарственные агенты, противодействующие повреждающей ак­тивности желудочного сока.

Второе же положение касается того, что указанные фарма­кологические средства, как правило, применяются не изолиро­ванно, а в комплексе. При этом его составляющие подбираются по принципу взаимодополняющей лечебной активности.

И последнее. В настоящей главе не рассматривалась фармако-терапия некоторых редких инфекционных заболеваний пищевода:

туберкулеза, сифилиса, грибковых поражений. Проводимая при них специфическая терапия не отличается от таковой при более частых локализациях упомянутых инфекций, мимо чего мы не пройдем в последующих разделах.

Глава 4 фармакотерапия гастродуоденальных заболевании

Кажущаяся a priori закономерной строгая преемственность в тактике лечения функциональных заболеваний желудка, хро­нического гастрита и язвенной болезни в реальной практической жизни мало осуществима, ибо каждая из этих форм патологии пищеварительной системы требует собственных подходов, хотя несомненно, что целый ряд фармакологических средств оказы­вается в той или иной мере эффективным у всех трех групп больных.

Как мы уже отмечали в гл. 2, современные методы лечения гастродуодспальпых заболсвапи,! достаточно разнообразны и включают воздействия на нарушения секреторной и моторной функций желудка, структурные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (эрозии, язвы), а также препараты, позволяющие несколько удлинить срок жизни боль­ных злокачественными опухолями желудка в иноперабельных случаях или в послеоперационном периоде. К этому добавляются фармакологические агенты, воздействующие на центральные дис-регуляторные расстройства тех или иных функций (психотроп-ные, аналгезирующие средства и др.).