Модель д. Джонсон

j Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей.

Этот результат зависит от того, как пациент восприни­мает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.

Д. Джонсон различает два основных типа поведения

человека:

• установка, создаваемая действиями и объектами не­ посредственно вокруг человека;

• установка» создаваемая прошлыми привычками.

113

Человек имеет 7 главных подсистем, которые изменяют его поведение.

Характеристика подсистем поведения

Подсистема поведения	Суть поведения в рамках подсистемы
Достижение (выполнение)	Контроль над самим собой и своим окруже­нием.
Присоединяющая (устанавливающая)	Близкие взаимоотношения с другими людьми.
Агрессивная	Самозащита от угрозы, самоутверждение.
Зависимая	Зависимость от других.
Выделительная	Выделение продуктов жизнедеятельности.
Пищеварение	Поддержание целостности организма, состо­яние телесного удовольствия.
Сексуальная	Сексуальное удовольствие.

Характеристика модели Д. Джонсон

Источник проблем

пациента

Основные положения модели

Автор модели

Направленность

сестринского

вмешательства

Д. Джонсон

Болезнь, изменение образа жизни могут разба-лансировать подсистемы поведения человека.

Пациент — это индивид, имеющий набор взаимосвязан­ных систем по­ведения челове­ка, причем каж­дая из них стре­мится к балансу и равновесию внутри себя.

Необходимо оценить состояние пациента отно­сительно каждой подсистемы. Эту оценку осущест­вляют в два этапа:

• определяют, позво­ ляет ли поведение пациента пред­ положить нарушение равновесия в какой- либо из подсистем;

• определяют причи- ну этого нарушения.

Цель	Сестринское	Оценка качества и	Роль медицин-
ухода	вмешательство	результатов ухода	ской сестры
Восстанов-	Предлагаются	Оцениваются в преде-	Роль медицин-
ление рав-	четыре направ-	лах той или иной под-	ской сестры
новесия в	ления сестрин-	системы по поведению	является допол-
каждой -	ских вмеша-	пациента, то есть по	няющей
подсистеме	тельств:	изменениям, вызван-	по отношению
		ным	к роли врача,

\\4

Цель	Сестринское	Оценка качества и	Роль медицин-
ухода	вмешательство	результатов ухода	ской сестры
и между	— контроль или	теми или иными	но не зависит от
ними,	ограничение	структурными нару-	нее. Сестре от-
изменяя те	поведения ка-	шениями в организме	ведена роль
или иные	кими-то рамка-	человека. Если ре-	специалиста,
факторы	ми;	зультат связан с за-	восстанавли-
окружаю-	- защита от	планированными	вающего равно-
щей сре­ды.	угроз и других факторов, вы-	изменениями окру­жающей среды, оце­нивается изменение	весие поведен­ческих подсис­тем пациента во
	зывающих	поведения, обуслов-	время психоло-
		ленное сестринским	гического или
	- торможение	вмешательством,	физического
	(подавление)	направленным на.	кризиса.
	неэффективных	окружение в связи с
	реакций;	функциональными
	- стимулирова-	изменениями. Если
	ние к-измене-	нет результата, вновь
	нию поведения,	формируются новые
	партнерство,	цели и новые вмеша-
	помощь в виде	тельства.
	опеки.

Применение иодели Д. Джонсон в сестринском процессе

Оценка состояния пациента

На первом этапе сестринского процесса проводится пер­вичная оценка состояния пациента. Медицинская сестра оп­ределяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. На втором этапе сестринского процесса изучают­ся подсистемы, вышедшие из равновесия. Д. Джонсон пред­лагает выделить отдельно структурные (органические) и функ­циональные изменения, вызывающие проблему. Медицин­ская сестра решает, на что должно быть направлено сест­ринское вмешательство, для этого необходимо получить до­полнительную информацию от родственников и лечащего врача.

Автор данной модели утверждает: нарушение равнове­сия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвя­занные подсистемы.

Планирование ухода

Установив нарушение равновесия в конкретных подси­стемах, медицинская сестра вместе с пациентом определя­ют цель ухода.

7/5

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медицинская сестра определяет вмешатель­ство, направленное на изменение окружающей среды, из­менение мотивации пациента.

Для осуществления плана ухода устанавливаются крат­косрочные, промежуточные и долгосрочные цели восста­новления равновесия в подсистемах.

Сестринские вмешательства:

• ограничение поведения;

• защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;

• подавление неадекватных реакций пациента;

• сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Па­ циент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.

Оценка качества и результатов ухода. Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, заранее предви­дя возможное поведение пациента, так как оно опреде­ляет, что вмешательство было успешным и цель достиг­нута.

Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицин­ская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой из подсистем.

Например: пациент находится на лечении в травмато­логическом отделении по поводу перелома правого бедра. После скелетного вытяжения врач назначил пациенту учиться ходить с помощью костылей, Ходить на косты­лях ему трудно, но от помощи родственников он отказы­вается, не желая их видеть.

При первичной оценке состояния наблюдается наруше­ние в агрессивной и зависимой подсистемах.

При планировании сестринского вмешательства медсе­стре предстоит решить, на что должно быть направлено вмешательство. Для этого ей необходимо получить допол­нительную информацию от родственников.

Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх

116

за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента — структурные (органические) изменения. Если поведение нетипично для пациента, можно сделать следующий вы­вод, что эти изменения функциональной природы.

При планировании ухода медсестра совместно с паци­ентом определяет цель ухода.

Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, на­правленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента. Пациенту необходимо запланировать психологическую поддержку и консультирование, позво­ляющее уменьшить неоправданный страх перед ходьбой на костылях.

Сестринское .вмешательство:

• защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды (порекомендовать родственникам не участвовать и не настаивать на оказании помощи пациенту при ходьбе);

• подавление неадекватных реакций пациента (меди­ цинская сестра может тормозить его неадекватное поведение, убеждая пациента, что его страх преуве­ личен).