3.7. Реализация объема

сестринских вмешательств

Согласно определению ВОЗ, этап реализации определя­ется как выполнение действий, направленных на достиже­ние специфических целей.

Требования к реализации плана

1. Систематически выполнять план.

2. Осуществлять координацию намеченных действий.

1. Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, а также членов его семьи.

2. В течение 2—3 дней до исследования принимать кар- болен (активированный уголь) по 2 таблетки три раза в день по назначению врача.

3. За 18—20 часов до исследования — голодание.

3. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь ис­ торию болезни, полотенце, простынь, сменную обувь.

ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНА УХОДА

Ф.И.О. пациента

Отделение: Палата: ___

Дата, час, Мин	Уход {процедуры, сестринские вмешательства)	Кем выполнено	Реакции пациента, наблюдения м/с после процедур, вмешательств	Подпись м/с, ответств. за уход

79/

3.8. Пятый этап сестринского процесса — оценка результатов и коррекция ухода

Целью итоговой оценки является определение резуль­тата сестринской помощи. Оценка осуществляется непре­рывно, начиная с оценки доминирующей потребности до выписки или смерти пациента.

Медицинская сестра постоянно собирает, критически анализирует информацию, делает выводы о реакции паци­ента на уход, о реальной возможности осуществления плана ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо обратить внимание. Таким образом, можно выделить ос­новные аспекты оценки:

• достижение цели;

• реакция пациента на сестринское вмешательство;

• активный поиск и оценка новых проблем, нарушен­ ных потребностей.

Если поставленные цели достигнуты и проблема реше­на, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.

Если цель сестринского процесса по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сест­ринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не насту­пило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего пла­нирования. Главное — установить причины, помешавшие достижению поставленной цели.

В результате может измениться сама цель, необходимо внести изменения в план сестринского вмешательства, то есть произвести коррекцию ухода.

Оценка результатов и коррекция позволяют:

• определить качество ухода;

• обследовать ответную реакцию пациента на сестрин­ ское вмешательство;

■ найти новые проблемы пациента. Систематический процесс оценки требует от медсестры

умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и своевременно проводить кор-192

рекцию плана вмешательства с целью достижения более эффективной помощи пациенту.

Оценка плана проводится на основе анализа результа­тов достижения поставленной цели. Состояние пациента в результате сестринского вмешательства служит основой для принятия решения о необходимости коррекции плана.

Пример оценки результатов.

Пациент подготовлен к УЗИ органов брюшной поло­сти. Дата, час, мин, роспись.

Коррекция ухода проводится, если цель не достигнута по данной проблеме; проводится переоценка всех этапов сест­ринского процесса; устанавливается причина ухудшения со­стояния или момент, когда никаких улучшений не наступи­ло. Вносятся изменения в план сестринского процесса.

3.9. Локументация сестринского процесса

Документация проводится в сестринской истории состо­яния здоровья или болезни пациента. Заполнение докумен­тации требует времени и не должно быть сложным. Формы не должны мешать работе, превращаясь в отдельный вид деятельности, еще один производственный ритуал.

Необходимость документации сестринского процесса со­стоит в том, чтобы от интуитивного подхода по оказанию помощи пациенту медсестра- перешла на продуманный, сформированный, рассчитанный на удовлетворение нару­шенных потребностей уход. Конечно, не все медицинские сестры смогут документировать сестринский процесс чет­ко, ясно, профессионально; надо все продумать: формат, точность, краткость изложений и другое. Важен и сам процесс мышления медсестры, условия работы, ее компе­тентность. Возможно потребуется время для формирова­ния навыков ведения записей. Необходима разработка оп­тимально удобной документации.

Надо помнить, что следует избегать повторов, и пони­мать систему фиксации информации, но последнее слово остается за всеми участниками сестринского процесса.

193

Принципы ведения документации

1. Четкость в выборе слов и в самих записях.

2. Краткое и недвусмысленное изложение информации.

3. Охват всей основной информации.

4. Использование только общепринятых сокращений.

5. Каждой записи должны предшествовать дата и вре­ мя, а в конце записи должна стоять подпись сестры, составляющей отчет.

Период внедрения сестринского процесса достаточно долгий, поэтому могут возникнуть следующие проблемы, связанные с документацией:

1. Невозможность отказа от старых методов ведения документации.

2. Дублирование документации.

3. План ухода не должен отвлекать от главного — «ока­ зания помощи». Чтобы этого не было, важно рас­ сматривать документацию как естественное разви­ тие непрерывности помощи.

4. Документация отражает идеологию своих разработ­ чиков и зависит от модели сестринского дела, поэто­ му может изменяться.

Рекомендации по ведению документации

1. Описывайте проблемы пациента его собственными сло­ вами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы ухода, а ему лучше понять план ухода.

2. Называйте целями то, чего хотите добиться вместе с пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у пациента будут отсутствовать (или уменьшаться) неприятные симптомы (укажите, какие), далее ука­ жите срок, за который, по вашему мнению, произой­ дет изменение в состоянии здоровья.

3. Составляйте индивидуальные планы ухода за паци­ ентом, опираясь на стандартные планы ухода. Это сократит время написания плана и определит науч­ ный подход к сестринскому планированию.

4. Храните план ухода в тумбочке пациента (или в дру­ гом месте, удобном для вас, пациента и всех, кто

194

участвует в сестринском процессе), и тогда любой член бригады (смены) сможет им воспользоваться.

5. Отмечайте срок (дату, срок, минуты) реализации плана, укажите, что помощь была оказана в соот­ ветствии с планом (не дублируйте записи, экономьте время). Поставьте подпись в конкретном разделе плана и внесите туда дополнительную информацию, которая не была запланирована, но потребовалась. Проведите коррекцию плана.

6. Привлекайте пациента к ведению записей, связан­ ных с самопомощью или, например, с учетом водно­ го баланса суточного диуреза.

7. Обучите всех участвующих в уходе (родственников, вспомогательный персонал) выполнять определенные элементы ухода и регистрировать их.

Организация сестринского процесса терапевтическим пациентам

Медицинской сестре необходимы глубокие знания о кли­ническом течении того или иного заболевания, принципах его диагностики и современных методах лечения. Медсестре также необходимы знания в области теории сестринского дела, моделей сестринского дела, сестринского процесса, а также знания современных технологий сестринского дела, тактики сестринского ухода или планов сестринских вме­шательств при различных состояниях пациента с обосно­ваниями каждого действия.

Медицинская сестра обязана знать:

■ типичные проявления того или иного заболевания: основные симптомы или синдромы;

• предвестники ухудшения состояния здоровья; к реакции пациента;

• компенсаторные механизмы организма пациента;

• влияние лекарственных средств на организм и тече­ ние заболевания;

• методы обследования пациента в сестринской тера­ певтической практике, их диагностическое значение;

• этапы сестринского процесса;

795

• _н

  выбор модели сестринского дела или применение эле­ ментов моделей в конкретной ситуации;

• организацию работы по современным алгоритмам (стандартам) и стандартным планам сестринского ухода;

• определение степени ограничения независимости па­ циента (модель В. Хендерсон), ограничение само­ ухода (модель Д. Орэм) или отсутствие информации у пациента и его семьи о сохранении и укреплении здоровья, как содействовать укреплению здоровья семьи (модель М. Аллен).

Медсестра признана облегчить страдания, восстановить нормальную жизнедеятельность, помочь осуществить са­моуход, содействовать выздоровлению, сохранению и ук­реплению здоровья, а при состояниях, несовместимых с жизнью, — помочь достойно и без мучений уйти из жизни.

Приложение к сестринской истории

Невербальная оценка интенсивности боли с помощью шкал

1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли

Очень

Сильная боль

Невыносимая боль

Терпимая боль

Отсутствие Средняяболиы боль

4. Шкала успокоения:

0. — успокоение отсутствует;

1. — слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (легкое) пробуждение;

2. — умеренное успокоение, обычно дремотное состоя­ ние, быстрое пробуждение;

3. — сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;

4. — пациент спит, легкое пробуждение.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Чем отличаются новые определения сестринского дела от оп­ ределения, данного Флоренс Найтингейл в 1860 году в книге «Записки об уходе»?

2. Что является целью сестринского процесса?

3. Перечислите основные задачи, которые необходимо решить медицинской сестре с целью осуществления сестринского про­ цесса.

4. Назовите пять этапов сестринского процесса.

5. Покажите на примере взаимосвязь этапов сестринского про­ цесса.

6. Дополните необходимость внедрения сестринского процесса (на примере житейской ситуации).

7. Что называется стандартным планом по уходу?

8. Чем отличается индивидуальный план ухода от стандартного?

2. Цифровая шкала интенсивности боли

0 12 Отсутствие боли

4 5 6

Терпимая боль

7 8 9 10

Невыносимая боль

3. Шкала для характеристики успокоения боли:

боль полностью исчезла — А;

боль почти исчезла — Б;

боль значительно уменьшилась — В;

боль уменьшилась слегка — Г;

нет заметного уменьшения боли — Д.

196