Общие требования

Порядок проведения уборки в помещениях ЛПУ осу­ществляется согласно СанПиНу 5179-90, зависит от про­филя и функционального назначения конкретного поме­щения. Все помещения стационара любого профиля, обо­рудование, медицинский и другой инвентарь должны со­держаться в чистоте.

Текущая дезинфекция, или профилактическая (влаж­ная уборка помещений), проводится не реже двух раз в сутки (а при необходимости чаще) с применением мою­щих средств и растворов дезинфицирующих средств (см. таблицы 1-15). Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре-шесть месяцев — снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства.

Весь уборочный инвентарь (ведра, емкости, ветошь, швабры и другое) должен иметь четкую маркировку не­смываемой краской с указанием помещения и видов убо­рочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и хра­ниться раздельно в закрытой санитарной комнате. После завершения работ весь уборочный инвентарь дезинфици­руется в том же растворе, который использовался для уборки (см. таблицу 14) методом полного погружения или двукратного протирания. При выполнении работ млад­шим медицинским персоналом, контроль соблюдения са-нитарно-противоэпидемического режима возлагается на медицинскую сестру (палатную, процедурную или другую), ответственную за данный объект.

Генеральная уборка палат и других функциональных объектов и кабинетов должна проводиться по утвержден­ному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли с последующим облучением бактерицидной лампой.

Обеззараживание воздушной среды помещений ста­ционара проводится согласно Руководству Р 3.1.683-98

282

по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного из­лучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998 г. с использова­нием бактерицидных облучателей совместно с приточно-вытяжной вентиляцией (Руководство Р 3.1.683-98, Моск­ва, 1998). Регистрация работы проводится в журналах учета проведения генеральных уборок и контроля работы бактерицидной установки.

Проветривание палат и других помещений, нуждаю­щихся в доступе свежего воздуха через форточки, фраму­ги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки по графику стационара. В коридорах палатных от­делений стационара необходимы устройства воздухообмена: приточной и вытяжной вентиляции с кратностью воздухо­обмена 0,5 объема коридора с преобладанием вытяжки, а также естественная вентиляция. Воздух, подаваемый в операционные и другие зоны повышенной требовательно­сти к стерильности воздуха, должен очищаться на бакте­риологических фильтрах, местными отсосами или вытяж­ными шкафами. При необходимости проводится кондици­онирование воздуха или палаты оборудуются кювезами (для детей). Важно, чтобы соблюдались требования по кратно­сти воздухообмена, поддержании влажности воздуха в пре­делах 55—60%, а скорость движения воздуха не превыша­ла 0, 15 м/с.

Санитарные узлы (туалеты) убираются по мере необхо­димости, но не реже трех раз в день по тем же правилам.

Ежегодно проводится подготовка всех помещений к зиме (проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остек­ление, утепление и оклейка окон, утепление дверей и т.д.). Администрация больницы организует постоянное проведе­ние профилактической обработки помещений стационара против насекомых (дезинсекцию) и грызунов (дератизацию) по договорам со службой центра гигиены и эпидемиологии.

Контроль за температурой, влажностью, загрязненно­стью воздушной среды и кратностью воздухообмена в ин­фекционных и туберкулезных больницах осуществляется 1 раз в 3 месяца, в пульмонологических отделениях — 1 раз в 12 месяцев и оформляется актом, который хранит­ся у старшей сестры отделения.

283

Примечание: При ВБИ обеззараживание различных объектов проводится дезинфицирующими, моющими, чис­тящими средствами соответствующих концентраций для данной инфекции.

Сбор мусора и отходов ЛПУ проводится в местах их образования в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»,

Отходы класса А образуются в палатах всех струк­турных подразделений кроме инфекционных, кожио-вене-рологических, фтизиатрических (туберкулезных), мико­логических ЛПУ. Отходы класса А также образуются в административно-хозяйственных помещениях, на пищеб­локе, в буфете отделения и на внекорпусной территории. Собираются отходы в белого цвета упаковку: одноразовые пакеты, многоразовые емкости, баки, бункеры (для круп­ногабаритных отходов). Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Отходы маркируются надписью «Неопасные отходы. Класс А» с нанесением кода подразделения, названия учреждения даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Отходы класса Б образуются в операционных, реани­мационных, процедурных, перевязочных и других мани-пуляционно-диагностических помещениях ЛПУ, кожно-венерологических, инфекционных отделениях ЛПУ, меди­цинских и паталогоанатомических лабораторий, лабора­торий, работающих с микроорганизмами 3—4 групп пато-генности, вивариях, ветеринарных лечебницах. Собира­ются отходы после дезинфекции в одноразовую герметич­ную упаковку желтого цвета: мягкие пакеты, твердые ем­кости, затем в многоразовые баки. Упаковки маркируют­ся надписью «Опасные отходы. Класс Б* с нанесением кода подразделения, названия учреждения, даты и фамилии от­ветственного за сбор отходов лица.

Многоразовая тара после сбора и опорожнения подле­жит мытью и дезинфекции. (Порядок сбора отходов см. дальше).

Отходы класса В образуются в подразделениях для пациентов с особо опасными и карантинными инфекция­ми, фтизиатрических, микологических клиниках или 284

отделениях, лабораториях, работающих с микроорганиз­мами 1—2 групп патогенности. Все отходы подлежат де­зинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляет­ся в одноразовую упаковку красного цвета (пакеты), за­крепленную на специальных стойках (тележках) и твер­дую упаковку. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую герметичную твердую упаковку и маркироваться надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделе­ния, названия учреждения даты и фамилии ответственно­го за сбор отходов лица. .

Отходы класса Г образуются в диагностических под­разделениях, отделениях химиотерапии, паталогоанатоми­ческих отделениях, аптеках, фармацевтических цехов и складов, химических лабораторий и административно-хозяйственных помещениях. Это просроченные лекарства, ртутьсодержащие препараты, дезинфицирующие средства. Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных про­мышленных отходов и методическим рекомендациям к ним. Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1—2 класса токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором и другими действующими нормативны­ми документами. Отходы 2—3 класса токсичности собира­ются в твердую упаковку, четвертого — в мягкую. Упа­ковки черного цвета маркируются надписью «Отходы Класс Г» и относятся к отходам, по составу близким к промышленным.

Отходы класса Д (радиоактивные отходы) — это отхо­ды диагностических, радиоизотопных лабораторий, рент­геновских кабинетов. Маркировка емкости имеет знак «ра­диоактивность» в соответствии с правилами работы с ра­диоактивными веществами.

Схема проведения генеральной уборки процедурного кабинета

1. Освободить мебель от содержимого (журналы, лекар­ственные средства и т.п), вынести за пределы кабинета в чистую зону.

285

2. Отключить и освободить холодильник от содержи­ мого.

3. Мебель отодвинуть от стен к центру помещения.

4. Надеть защитную одежду: халат с длинными рука­ вами, респиратор, очки, косынку или шапочку, калоши, медицинские перчатки.

5. Приготовить чистый промаркированный уборочный инвентарь и ветошь, предварительно прошедшую стери­ лизацию и хранящуюся в специальной емкости с марки­ ровкой «для чистой ветоши».

6. Приготовить рабочие дезинфицирующие растворы нужной концентрации (см. таблицы 9—16), налить в при­ бор для орошения.

7. Оросить, равномерно распределяя дезинфицирующий раствор по всем внутренним и наружным поверхностям мебели, затем, перемещаясь по кругу к выходу, оросить отопительные батареи, стены, окна, двери, покрытые мас­ ляной краской, плинтусы, пол.

8. Оставить на время экспозиционной выдержки, вклю­ чив бактерицидный облучатель.

9. Мебель и предметы обстановки поставить на пре­ жнее место, протереть двукратно чистой ветошью, смо­ ченной в дезинфицирующем растворе.

10. Провести повторное обильное орошение пола де­ зинфицирующим раствором.

11. Смыть поверхности проточной водой после экспо­ зиционной выдержки.

12. Облучить помещение ультрафиолетовыми стацио­ нарными или передвижными бактерицидными лампами, согласно паспорту к бактерицидной лампе, где указана мощность лампы и Руководству Р 3.1.683-98 по «Исполь­ зованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях». МЗ России, Москва, 1998 г.

13. Проветрить помещение.

14. Провести дезинфекцию уборочного инвентаря.

15. Сделать запись о проведении генеральной уборки в журнале учета проведения генеральных уборок. (СанПиН 2.1.3.1375-03). И журнале регистрации и контроля рабо­ ты бактерицидной установки (Рук. Р.3.1.693-98).

286

Примечание: Мусор собирается к выходу в соответствую­щие упаковки для утилизации. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней по

графику старшей медицинской сестры, ответственной за

ее проведение.

Санитарно-гигиеническая уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара

1. Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи.

2. Строго соблюдается режим мытья столовой, кухон­ ной и стеклянной посуды: (раздельное обезжиривание — первая мойка, дезинфекция (обеззараживание) — вторая мойка, полоскание в проточной горячей и холодной воде — в третьей мойке. Стаканы и другая стеклянная посуда дезинфицируются и моются в четвертой и ополаскиваются в пятой мойке. Вилки и ложки кипятятся.

3. Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции по­ мещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяются дезин­ фицирующие растворы современных дезинфицирующих средств (см. таблицу 15).

4. Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфи­ цируется в том же ведре, которое использовалось для убор­ ки. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркиро­ ван, храниться в специально отведенном месте. Ткань (ве­ тошь), использованная для мытья полов, после уборки подлежит дезинфекции, ополаскиванию и сушке.

5. Буфетчицы должны иметь санитарные книжки и мыть руки проточной водой в специально предназначенной для этого раковине.

Режимы мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды

Мытье посуды в лечебном отделении стационара осу­ществляется на основании основных нормативных доку­ментов: СанПиН 5179-90, СанПиН 2.1.7.728 и другие. В соответствии с этими документами в буфетной лечебного отделения должно быть помещение (не менее 6 м²), в кото­ром устанавливают 5-гнездную ванну для мытья посуды.

287

CD CO

Таблица 18
Мытье столовой посуды			Мытье стеклянной и столовы	посуды (стаканов) i приборов
Механическое удаление остатков пищи щеткой или деревянной лопаткой проводится перед мытьем столовой,
	кухонной и стеклянной посуды
1-е гнездо ванны	2-е гнездо ванны	3-е гнездо ванны	4-е гнездо ванны	5-е гнездо ванны
Обезжиривание	Обеззараживание	Ополаскивание	Мытье и обеззара-	Ополаскивание
мытье посуды щеткой	проводится с дезинфици-	Ополаскивание по-	живание	посуды под горячей
при температуре воды	рующим средством (экс-	суды под горячей	с добавлением раз-	проточной водой
50 С с добавлением	позиционная выдержка	проточной водой	решенных моющих	при температуре не
разрешенного моюще-	зависит от используемого	при температуре не	и дезинфицирующих	ниже 65 °С.
го средства.	дезинфицирующего сред-	ниже 65 °С.	средств (экспозици-
	ства).		онная выдержка
			зависит от конкрет-
			ного дезинфици-
			рующего средства).
	Просушивание посуды на специальных полках или решетках
	Мытье кухонной посуды
1-й этап	2-й этап	3-й этап	4-й этан	5-й этап
Обезжиривание	Ополаскивание	Кипячение	Сушка	Хранение
Мытье горячей водой	посуды осуществляют	или дезинфекция	в специально отве-	в специально отве-
(50 °С) с добавлением	горячей водой при темпе-	Кипячение в тече-	денном месте на	денном месте на
разрешенных моющих	ратуре не ниже 65 °С.	ние 15 минут моча-	специальных полках	специальных полках.
средств.		лок для мытья посу-	или решетках.
		ды и ветоши для
		протирки столов по
		окончании уборки
		или дезинфицируют
		с помощью разре-
		шенных дезинфици-
		рующих средств.

Qd

lo

01

si

IT

n

CD

О

s<

■a

X

3 ft

Ш

о

x ft» ■o at

id ^		а		а				с
	с	!		о				с
3 g	о ■<■	Э	о	5			аз		С
H p	3	S	о				в		с
H			р=	р			-	"С	в^1
p s			тков				3	в	S
				^(^			р
						а		а		73
				о		з s	и-ьи	атит		онце	Вне?
						■а	=	т		5	_.
				я			•е-		, ■	Н	м
							та		я	■о	о
						С		г*	с	ы
							ЦИЯ	Л*	3 ■а	в ЕЕ	езза
									а	«	■в
	p			о					н ■а	а5о	s
	4							0	-;	- о	я
	a*						в	е	Г'	Q	в
						—		=i			=
	№ О			о		Э	фек	ООП		paci	S S
						-		к		я	=
	в			я		-с	5	та		с	=
				СЕ		3 к		g		•9
*	с		S	Нот			-Ев		С О	Г S
s	т:		s	-d ■-<			НИЯ	S	ш	та с

О Q

Ф s

!е

И Ф № К

MS g

а к

обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, перчатки, маска, косынка).

Чистое белье хранят в специально выделенных помеще­ниях (бельевых). В отделении должен храниться суточ­ный запас чистого белья. Хранение суточного запаса бе­лья осуществляется в отдельных помещениях или в отде­лении на рабочих местах (на постах медсестры в специ­альных шкафах).

Белье и тара должны быть промаркированы. Отдельно маркируется белье инфекционного отделения. Хранение немаркированного белья не допускается.

Стирка больничного белья осуществляется централизо­ванно в соответствии с инструкцией по технологии обра­ботки белья медицинских учреждений на фабриках-пра­чечных.

Доставка чистого и грязного белья осуществляется спе­циальным транспортом в специальной таре с маркировкой «чистое» или «грязное» белье в соответствии с его при­надлежностью учреждению, отделению. Стирка тканевой тары должна осуществляться одновременно с бельем. Все процессы должны быть максимально механизированы.

После выписки каждого пациента или умершего, а так­же по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла долж­ны подвергаться замене, а затем подвергаться камерной обработке согласно СанПиНу 5179-90, МоскваД990.

Личная гигиена пациентов

При поступлении в стационар пациенты (за исключе­нием имеющих медицинские противопоказания) могут прой­ти специальную санитарную обработку (полную, частич­ную) в приемном отделении (принятие душа, ванны, стриж­ка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зави­симости от результатов осмотра и по назначению врача), для чего каждому пациенту выдаются мыло, мочалка ин­дивидуального пользования. После обработки пациенту выдаются комплект чистого нательного белья, пижама, тапочки. Личная одежда отдается на хранение в специ­альном мешке с вешалками или передается на хранение родственникам. Допускается нахождение пациентов в ста­ционаре в домашней одежде.

290

В отделении пациенту выделяются индивидуальные сред­ства ухода: стакан, чашка (кружка), при необходимости — поильник, плевательница, подкладное судно, а также пре­доставляется право взять в палату предметы личной гиги­ены (щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и другое) в соответствии со спецификой отделения.

Гигиеническая обработка пациентов осуществляется не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни (при отсутствии медицинских противопоказаний). Гигиениче­ский уход за тяжелобольным (умывание, обтирание лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Периодиче­ски должны быть организованы стрижка и бритье пациен­тов. Каждый пациент должен быть обеспечен индивиду­альным полотенцем и мылом.

Профилактическая (текущая) дезинфекция в ЛПУ

Влажная уборка всех помещений (текущая дезинфек­ция) производится не реже двух раз в сутки с применени­ем моющих и дезинфицирующих средств.

Целью влажной уборки ЛПУ является деконтаминация поверхностей и различных предметов обстановки, обору­дования, а также использование УФ-лучей для снижения обсемененности воздуха в помещениях.

Основные требования к дезинфицирующим средствам для профилактической дезинфекции в ЛПУ: это широ­кий спектр действия, минимальная выработка устойчиво­сти к ним микроорганизмов; улучшение качества дезин­фекции; совместимость с моющим средством или моющее и дезинфицирующее средство одновременно; все средства должны иметь относительно низкую токсичность (отно­ситься к III—1Уклассу опасности) и не загрязнять окружа­ющую среду, простыми в обращении, неогнеопасными; не портить обрабатываемые предметы обстановки, не фикси­ровать на поверхностях органические загрязнения, в том

числе кровь.

Емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы с указанием названия помещения и

291

средство, разрешенное к применению в РФ (см. табли­цы 1—15); емкость для дезинфекции с крышкой и марки­ровкой как емкости, так и крышки, мыло и кожный ан­тисептик для обработки рук.

Обязательное условие: предметы ухода дезинфициру­ются сразу после использования. Режимы дезинфекции за­висят от клинической ситуации.

Подготовка к процедуре

Выполнение процедуры

дезинфицирующего раствора, его концентрации и даты приготовления. Ответственность за приготовление рабо­чих растворов несет медицинская сестра, поставившая подпись на маркировке, прикрепленной к емкости. Дезин­фицирующие растворы хранятся в недоступном для паци­ентов, специально выделенном месте, помещении.

Весь уборочный материал должен быть промаркирован. Инвентарь для уборки туалетов хранится только в туале­те. После уборки ветошь дезинфицируется.

Руки следует мыть жидким мылом, с учетом требова­ний к уровню обработки рук.

Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции

Контроль качества текущей и заключительной дезин­фекции возложен на сотрудников, ответственных за про­тивоэпидемический режим, проводится ежедневно, а цент­ры гигиены и эпидемиологии (далее центра) — ежеквар­тально в хирургическом стационаре, а в соматических от­делениях — два раза в год.

Различают химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, достав­ляют в лабораторию центра, где определяют в пробах со­держание активнодействующего вещества и делают заклю­чение о правильности приготовления растворов). Меди­цинские сестры имеют право работать с теми дезинфици­рующими средствами, на которые имеется заключение.

Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант центра.

Бактериологический контроль (смывы берут в количе­стве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты центра.