Роль сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи населению

Важная роль медицинской сестры новой формации за­ключается, прежде всего, во введении в профессиональную деятельность современной системы сестринского ухода. Известно, что длительное время главной целью медико-санитарной помощи населению был уход за больными, их лечение. Декларация, принятая в Алма-Ате по проблемам первичной медицинской помощи (ПМП) в 1978 году, от­ражает позицию в том, чтобы уровень здоровья позволял населению вести активный образ жизни как в социальной, так и политической сферах, а не бороться с болезнями. В настоящее время проводится последовательная полити­ка в области развития первичной медико-санитарной по­мощи с акцентом на укрепление участковой службы, уве­личение роли амбулаторного этапа медицинской помощи. Особое место в деятельности сестринского персонала зани­мает профилактическая медико-санитарная помощь, ле­чебно-диагностическая помощь (около 80% сестер рабо­тает в стационарах), поддержка людей с тяжелыми и не­излечимыми заболеваниями, обучение населения здоро­вому образу жизни. Потребность в сестринской помощи

актуальна и в других направлениях здравоохранения: ра­бота на современной медицинской аппаратуре, реабилита­ционная и медико-социальная помощь хроническим боль­ным, развитие патронажной помощи, обеспечение паллиа­тивной помощи и т.д.

Роль, функции и формы деятельности медицинской сес­тры изменяются в соответствии с новыми задачами, сто­ящими перед здравоохранением. Усложнение деятельно­сти среднего медицинского работника требует не только качественной базовой подготовки, но и научно обоснован­ных разработок по созданию целенаправленных моделей не только специалиста, но и модели сестринского дела для каждого ЛПУ, что позволит управлять процессом воспи­тания личностных качеств специалиста, повысит культу­ру обслуживания пациентов.

Сегодня только формируется среда для такой деятель­ности и не используется в полной мере потенциал сестрин­ского персонала, не учитываются его компетенции.

Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. № 350 утверждено положение об организации профессиональной деятельности медицинской сестры общей врачебной прак­тики, предусматривающее самостоятельный раздел рабо­ты с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачеб­ные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и решает в рамках своей компетенции медицинские, психо­логические проблемы пациента, обеспечивает и предостав­ляет сестринские услуги больным с наиболее распростра­ненными заболеваниями, проводит занятия с различными группами пациентов в рамках по реализации мероприя­тий по выполнению федеральных целевых программ: «Про­филактика и лечение артериальной гипертонии в РФ», «Сахарный диабет», «Безопасное материнство» и других. Реализация качественной первичной медико-санитарной помощи требует от медицинских работников среднего зве­на соблюдения многих правил, основными из которых яв­ляются:

1. Доступность для населения любой медицинской служ­ бы, особенно сестринской.

1. Профилактическая направленность в работе.

12

3. Использование современных сестринских технологий.

4. Осознание приоритетов социальных факторов в под­ держании здоровья.

5. Компетентностный подход (как профессиональный, так и коммуникативный).

Таким образом, роль среднего медицинского персонала до настоящего времени рассматривалась как вспомогатель­ная, зависимая от врача. Сегодня нет еще четкого опреде­ления границ их деятельности. Изменить эту роль, рас­ширить ее границы, сделать ее не только зависимой, но и независимой, профессиональной, помогут современные пре­образования в здравоохранении, требующие развития сес­тринского дела в соответствии с меняющимися условиями деятельности ЛПУ.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Расскажите о формах собственности системы здравоохране­ ния в РФ.

2. Назовите уровни Государственной системы здравоохранения в РФ.

3. Сформулируйте современную задачу социальной политики в области здравоохранения и определите пути ее решения.

4. Какой должна быть компетентная медицинская сестра?

5. Охарактеризуйте ступени развития сестринского образования в РФ в условиях реформирования здравоохранения.

6. Чем обеспечивается правовая и юридическая база сестрин­ ского дела в РФ?

7. Сформулируйте суть Закона «0 медицинском страховании граж­ дан Российской Федерации».

8. Что установлено Основами законодательства РФ об охране здо­ ровья граждан?

9. В чем заключается роль сестринского персонала в системе пер­ вичной медико-санитарной помощи населению?

13

/. 2. Основные типы учреждений здравоохранения

Приказом Министерства здравоохранения и социально­го развития РФ от 7 октября 2005 г. № 627 утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Сегодня наименования всех учреждений здравоохранения должны соответствовать дан­ной Номенклатуре.

Единая номенклатура включает в себя четыре типа учреждений здравоохранения:

• лечебно-профилактические;

• учреждения особого типа;

• учреждения по надзору в сфере защиты прав потре-

бителей и благополучия человека;

• аптечные учреждения.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

1. больничные учреждения;

2. диспансеры: онкологический, туберкулезный и т.д.;

3. амбулаторно-поликлинические учреждения;

4. центры, в том числе научно-практические;

5. учреждения скорой медицинской помощи и учреж­ дения переливания крови;

6. учреждения охраны материнства и детства;

7) санаторно-курортные учреждения.

Клиническими учреждениями являются лечебно-про­филактические учреждения (больницы, диспансеры, родиль­ные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях меди­цинскими научными организациями.

Больницы. Различают следующие виды больниц: участ­ковая, районная, городская (в том числе детская), город­ская скорой медицинской помощи и другие виды. Больницы могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию).

Специализированные больницы, в том числе: восста­новительного лечения, гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, наркологическая, онкологическая, офталь­мологическая, психоневрологическая, психиатрическая, туберкулёзная.

14

Госпиталь — (от лат. hospitalis, гостеприимный) ме­дицинское учреждение, предназначенное для оказания ме­дицинской помощи военнослужащим. В ряде стран госпи­талями называют также гражданские медицинские учреж­дения.

Медико-санитарная часть — специализированное уч­реждение здравоохранения, предназначенное для органи­зации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельно­сти) медицинских осмотров работников с вредными и опас­ными условиями труда на крупных предприятиях.

Дом (больница) сестринского ухода — учреждение здра­воохранения для обеспечения квалифицированного ухода больным пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья не нуждающимся в активном лечении.

Хоспис — учреждение здравоохранения для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающимся ле­чебному воздействию) онкологическим больным и их семь­ям, как в период болезни, так и после утраты ими близких. Лепрозорий (от позднелат. leprosus — прокажённый). Лечебное учреждение для больных лепрой. В некоторых страна^ (Бразилия, Индия) проказу лечат амбулаторно.

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) являются структурными подразделениями учреждений здравоохра­нения.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохра­нения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и уча­щимся.

Клиники — лечебно-профилактические учреждения (больницы* родильные дома и другие учреждения здраво­охранения), входящие в состав высших медицинских обра­зовательных учреждений, медицинских научных организа­ций или подчиненные медицинским вузам и научным орга­низациям, являются их структурными подразделениями.

/5

Устройство и основные функции больниц

Различают общие, республиканские, областные, крае­вые, городские, районные, сельские больницы, которые построены чаще в центре обслуживаемой территории. Специализированные больницы (онкологические, туберку­лезные и т.д.) располагаются в зависимости от своего профи­ля, чаще на окраине или за городом, в озелененном районе.

Существуют три основных типа строительства больниц: павильонный, централизованный и смешанный.

При павильонной системе на территории больницы раз­мещаются небольшие отдельные здания. Централизован­ный тип строительства характеризуется тем, что здания соединены крытыми надземными или подземными коридо­рами. В России чаще всего строились больницы смешан­ного типа, где основные неинфекционные отделения раз­мещаются в одном крупном здании, а инфекционные отде­ления, хозяйственные постройки и т.д. располагаются в нескольких небольших зданиях.

Участок больницы делится на три зоны: здания, зона хозяйственного двора и защитная зеленая зона. Лечебная и хозяйственная зоны должны иметь отдельные въезды.

Больница состоит из следующих объектов:

1. Стационар со специализированными отделениями и палатами.

2. Вспомогательные отделения (рентгеновский кабинет, патологоанатомическое) и лаборатории.

3. Аптеки.

4. Поликлиники.

5. Пищеблок.

6. Прачечная.

7. Административные и другие помещения. Больницы предназначены для постоянного лечения и

ухода за пациентами с определенными заболеваниями, на­пример, хирургическими, терапевтическими, инфекцион­ными, психотерапевтическими и т.д.

Стационар больницы является наиболее важным струк­турным подразделением, куда принимают пациентов, тре­бующих современных, сложных методов диагностики и лечения, и оказывают лечение, уход и другие культурно-бытовые услуги.

16

Устройство стационара любого профиля включает па­латы для размещения пациентов, хозяйственные помеще­ния и санитарный узел, специализированные кабинеты (процедурный, лечебно-диагностический), а также орди­наторскую, сестринскую комнаты, кабинет заведующего

отделением.

Оборудование и оснащение палат соответствует профи­лю отделения и санитарным нормам. Различают одномест­ные и многоместные палаты. В палате имеются кровати (обычные или функциональные), прикроватные тумбоч­ки, столики или стол, стулья, шкаф для одежды пациен­та, холодильник, умывальник. Кровати ставят головным концом к стене на расстоянии одного метра друг от друга. Это необходимо для обеспечения пространства при пере­кладывании пациента с каталки или носилок на кровать и ухода за пациентом. Связь пациента с постом медицин­ской сестры осуществляется с помощью переговорного ус­тройства или световой сигнализации. В специализирован­ных отделениях стационара каждая койка обеспечена уст­ройством для централизованной подачи кислорода и дру­гой медицинской аппаратурой.

Освещение палат соответствует санитарным нормам (СанПиН 5, 1990 г.). В дневное время оно определяется световым коэффициентом, который равен отношению пло­щади окон к площади пола, соответственно 1:5—1:6. В вечернее время палаты освещаются люминесцентными лампами или лампами накаливания. Кроме общего осве­щения имеется и индивидуальное. В ночное время палаты освещаются ночным светильником, установленным в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (кроме детских ста­ционаров, где светильники устанавливаются над дверны­ми проемами).

Вентиляция палат проводится с помощью приточно-вытяжной системы каналов, а также фрамуг и форточек из расчета 25 м³ воздуха на одного человека в час. Кон-■ центрация углекислого газа в воздушной среде палаты не должна превышать 0,1%, относительная влажность воз­духа составляет 30—45%,

Температура воздуха в палатах взрослых не превышает 20 °С, для детей — 22 °С.

17

В отделении имеются раздаточная и столовая, обеспе­чивающие одновременный прием пищи 50% пациентов.

Коридор отделения должен обеспечить свободное пере­движение каталок, носилок. Он служит дополнительным резервуаром воздуха в стационаре и имеет естественное и искусственное освещение.

Санитарный узел состоит из нескольких отдельных по­мещений, специально оборудованных и предназначенных для осуществления личной гигиены пациента (ванной ком­наты, комнаты для умывания), сортировки грязного бе­лья, хранения чистого белья, дезинфекции и хранения суден и мочеприемников, хранения уборочного инвентаря и спецодежды обслуживающего персонала.

Инфекционные отделения больниц имеют боксы, полу­боксы, обычные палаты и состоят из нескольких отдель­ных секций, обеспечивающих функционирование отделе­ния при установлении карантина в одной из них.

Каждое отделение имеет в установленном порядке обя­зательный для персонала и пациентов внутренний распо­рядок, который обеспечивает пациентам соблюдение ле­чебно-охранительного режима: сон и отдых, диетическое питание, систематическое наблюдение и уход, выполнение лечебных процедур и т.д.

Примерный внутренний распорядок терапевтического отделения

6.00

7.00 8.00 10.00 12.00 14.00 15.00 17.00 18.00 19.00 20.00 22.00

18

7.00 Подъем, измерение температуры тела.

8.00 Туалет.

10.00 Завтрак.

12.00 Обход врачей.

14.00 Выполнение врачебных назначений.

15.00 Обед.

17.00 Тихий час (отдых).

18.00 Прогулки, посещения родственниками.

19.00 Измерение температуры тела.

20.00 Ужин.

22.00 Свободное время. Отход ко сну.