6.13. Сердечно-легочная реанимация

Признаки клинической смерти

1. Отсутствие пульсации на крупных магистральных сосудах (сонной, бедренной, плечевой артерии).

2. Потеря сознания

3. Расширение зрачков.

4. Появление клонических и тонических судорог.

5. Прекращение дыхания.

Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком прекращения кровообращения, так как в экст­ренных ситуациях суждение о признаках клинической

775

Рис. 43. Диагностика клинической смерти:

а — определение пульса на сонной артерии; б — определение

состояния зрачка

Основные принципы оказания помощи

1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

2. Провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и восстановить дыхание.

3. Провести закрытый непрямой массаж сердца (ЗМС) и восстановить кровообращение.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую по­верхность. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть по­лость рта (съемные зубные протезы удалить) и максималь­но запрокинуть голову пострадавшего (положив левую руку на лоб, а правую — под шею). В случае аспирации желу­дочного содержимого необходимо тщательно очистить по­лость рта с целью профилактики тяжелых постреанима­ционных осложнений. С помощью пальцев, зажимов, сал-

777

фетки извлечь остатки пищи и другие видимые посторон­ние предметы. Это способствует полному открытию верх­них дыхательных путей.

Очистить ротовую полость лучше с помощью электро­отсоса. Затем необходимо убедиться в проходимости дыха­тельных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3— 5 выдохов реаниматора в течение 3—5 секунд.

Искусственная вентиляция легких

Выбор методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) зависит от мышечной релаксации (расслабления) и прохо­димости верхних дыхательных путей.

При достаточной мышечной релаксации и свободной полости рта лучше осуществлять дыхание экспираторным методом ИВЛ «изо рта в рот»: для этого реаниматор фик­сирует голову в запрокинутом положении, одной рукой выдвигает кпереди нижнюю челюсть, а указательным и большим пальцами другой руки плотно закрывает нос по­страдавшему.

После глубокого вдоха реаниматор, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, совершает фор­сированный выдох (в течение 1 с). Одновременно следит за грудной клеткой, которая должна свободно и легко при­подниматься, а после открытия полости рта и носа проис­ходит пассивный выдох с типичным звуком выдыхаемого воздуха.

При наличии признаков спазма жевательной мускулату­ры (в первые секунды после внезапной остановки кровооб­ращения) введение роторасширителя не всегда возможно.

Рис. 44. Реанимация при закупорке дыхательных путей инородным телом: а —постра­давший в вертикальном положе­нии. Встать сзади, несколько сбоку. Основанием кисти нанести 3-5 бы­стрых резких, сильных ударов в межлопаточной области; б — по­страдавший в вертикальном поло­жении. Встать сзади, обхватить ру­ками на уровне верхнего отдела живота. Сомкнуть руки в замок, сделать Щ 5 быстрых резких, сильных толчков-сжатий в эпигастральной области; в — пострадавший в положении лежа на полу. Встать на колени у одного из боков {лучше — у правого). Повернуть пострадавшего набок, лицом к оказывающему помощь, дополнительно довернув еще на 30°, фиксировать рукой за плечо. Основанием другой кисти нанести 3-5 быстрых резких, сильных ударов в межлопаточной области. Вторым-третьим пальцами проверить полость рта, глотки, удалить инородное тело.

Рис. 45. Техника удаления воздуха из желудка. Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного разгибания головы или из-за большого объема воздуха. Возможна аспирация содержимым желудка.

1. Повернуть голову больного набок.

2. Нажать сильно на эпигастральную область.

3. Повернуть пациента на спину и продолжать ИВЛ.

718

719

Следует начинать ИВЛ методом «изо рта в нос». Как и при дыхании «изо рта в рот» делают то же самое, только рука реаниматора, поддерживающая подбородок, большим и ука­зательным пальцами прикрывает рот пострадавшего.

Пассивный выдох осуществляется преимущественно че­рез рот пострадавшего.

Частота вдуваний воздуха равна 12—15 в мин.

Метод «изо рта в рот и нос» производится у детей первого года жизни. Объем вдоха должен быть тем меньше, чем младше ребенок. Частота вдуваний у детей 15—20 в ми­нуту.

Обычно при экспираторных методах ИВЛ применяют марлевую салфетку, носовой платок. Они, как правило, быстро сбиваются, намокают и мешают проведению ИВЛ, могут препятствовать прохождению воздуха в верхние дыхательные пути пострадавшего и не являются мерами инфекционной безопасности при ИВЛ.

Искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот»

Подготовка к процедуре

1. Уложить пострадавшего горизонтально на жесткую поверхность. Для улучшения проходимости дыхательных путей.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Максимально запрокинуть голову пострадавшего, левую руку положив на лоб, а правую — под шею.

4. Подложить валик под плечевой пояс.

5. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (за подбородок, уши), открыть рот пострадавшему.

6. Очистить ротовую полость и глотку механически или с помощью отсоса.

7. Надавить ребром левой ладони на лоб, большим и указательным пальцем зажать нос пострадавшего.

Выполнение процедуры

1. Вдохнуть глубоко, плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего.

2. Энергично выдохнуть все содержимое своих легких.

720

Рис. 46. Методы раскрытия рта: о—передним захватом. Фиксировать голову в положении разгибания. Ввести 1-й палец в рот спереди, захватить им нижнюю челюсть ниже основа- , ния передних зубов, 2-м пальцем — за подбо-

родочную область. Фиксировать 3-5-м паль­цами. Оттеснить нижнюю челюсть книзу, сме­стить кпереди — открыть рот; 6— боковым захватом. Фиксировать голову в положении разгибания. Ввести 1-й палец в рот сбоку, между зубами; захватить им нижнюю челюсть изнутри, ниже зубов. 2-5-м пальцами фиксировать нижнюю челюсть. Равномерно оттеснить ее книзу, сместить кпереди; в — захватом ветвей нижней челюсти. Основания кистей расположить на обеих ветвях нижней челюсти. Первые пальцы расположить в положении упора в передних отделах челюсти; 2-5-м пальцами фик­сировать ее ветви снизу. С упором на 1-е пальцы оттеснить нижнюю челюсть книзу, сместить кпереди.

721

3. Сделать паузу. Обеспечивается пассивный выдох.

4. Определить наличие экскурсии грудной клетки через 3—5 «вдохов» пострадавшего с целью контроля за прохо­ димостью дыхательных путей.

Окончание процедуры

Делать ритмичные «вдохи» пострадавшему 12—18 раз в минуту до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи», или признаков биологической смерти.

Непрямой массаж сердца у взрослых и пожилых

Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.

Показание: клиническая смерть.

Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, за­тем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каж­дые 2 минуты — контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Вызвать «скорую помощь» с помощью окружающих людей или самостоятельно.	Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить.
2. Немедленно начать СЛР.
3. Уложить пострадавшего на твер­дую поверхность.	Необходимое условие для дости­жения максимального эффекта при реанимационных мероприятиях.
4. Убедиться, что голова постра­давшего находится на одном уров­не с сердцем или ниже него.
5. Расстегнуть стесняющую одежду.	Легкая одежда не мешает правиль­ному расположению рук для НМС, может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на груд­ной клетке.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
6. Встать на колени сбоку от по­страдавшего, у грудной клетки.	Необходимое условие для правиль­ной биомеханики тела спасателя: обеспечивается эффективность СЛР и уменьшается период устало­сти спасателя.
Выполнение процедуры
1. Поместить одну руку прокси­мальной частью ладони на ниж­нюю треть грудины, другую — на тыльную ее поверхность.	Обеспечивается достаточная пло­щадь для компрессий. Нельзя по­мещать руки над рукояткою груди­ны, которая может легко сломаться и быть причиной травмы печени и мягких тканей.
2. Обеспечить максимальное разги­бание в лучезапястных суставах в виде «бабочки».
3. Выпрямить руки в локтевых суставах.	Условие, необходимое для дости­жения максимального эффекта реанимационных мероприятий.
4. Надавить на нижнюю треть гру­дины так, чтобы смешение грудины вглубь составляло 3,8-5 см.	Обеспечивается достаточное дав­ление на грудную клетку, для воз­никновения искусственной систо­лы.
5. Поддерживать постоянный ритм «вверх-вниз» без пауз между ком­прессиями.	Усиление давления может привести к перелому ребер, грудины. Слабое давление не обеспечит давление крови по кругам кровообращения.
6. Сочетать 15 компрессий в тече­ние 9-11 секунд с двумя вдыха­ниями в пострадавшего, если реа­нимацию проводит один человек.	Обеспечение оптимального отно­шения частоты дыхательных дви­жений и частоты сердечных сокра­щений.
7. Сочетать 4—5 компрессий с од­ним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два человека.
8. Контролировать эффективность непрямого массажа сердца через 1-2 минуты, определяя пульс на сон­ной артерии и зрачковую реакцию, до появления пульса и возникнове­ния дыхания либо до появления биологической смерти.	При отсутствии пульса зрачки рас­ширены, продолжают СЛР. При наличие пульса зрачки сужаются, появляется дыхание, продолжают ИВЛ.

722

723

Этапы	примечания
Окончание процедуры
1. Поддерживать дыхательные пути пострадавшего открытыми при нали­чии пульса и самостоятельного дыха­ния до приезда «скорой помощи».
2. Наблюдать за дыханием и пульсом.

Примечание. Признаки эффективности реанимационных ме­роприятий:

1. Появление пульсации на сонных и лучевых артериях.

2. Сужение зрачков.

3. Восстановление АД.

4. Уменьшение бледности, цианоза.

5. Восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения при реанимации:

1. Переломы ребер и грудины.

2. Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, же­ лудка.

Профилактика осложнений:

Рис. 47. ИВЛ и наружный массаж сердца одним реаниматором. Соотношение реанимации 2:15

724

1. Правильные приемы реанимации.

Рис. 48. а — рабочая часть кисти при наружном массаже сердца — ее основание; 6 — положение ос­ нования кисти на грудине. Строго по оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мечевидного отрост­ ка; в — положение кистей на гру- ■а ди. Основание первой кисти распо-

ложить на грудине, второй кисти — на тыле первой под углом 90°.

Пальцы вы-прямить;г— положение кистей на грудине (вид сбоку). Пальцы выпрямлены; д — положение медработника при проведении наружного массажа сердца. Выпрямить руки в локтевых суставах. Массаж осуществ­лять всем корпусом, с прогибанием грудины на 5-6 см в ритме 60 {до 70) компрессий в 1 минуту.

725

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть — это необратимое прекраще­ние жизнедеятельности организма. Ее признаки: полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов,' мертвенная бледность кожных по­кровов, расслабление мускулатуры, опущение нижней че­люсти, исчезновение блеска глаз, постепенное охлаждение тела, появление трупных пятен, трупное окоченение.