Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях лпу

Содержание деятельности медицинских сестер опреде­ляется администрацией ЛПУ на основании тарифно-ква­лификационной характеристики среднего медицинского работника с учетом конкретных особенностей работы того или иного лечебного учреждения.

Деятельность медицинских работников среднего звена определяется характеристиками не только функциональ­ных обязанностей, но и прав, а также степенью их ответ­ственности. К функциональным обязанностям медсестры стационара относится: соблюдение лечебно-охранительно­го режима отделения; своевременное выполнение врачеб­ных назначений; уход за пациентами; помощь пациенту во время осмотра врачом; наблюдение за общим состояни­ем пациентов; оказание первой доврачебной помощи; со­блюдение санитарно-противоэпидемического режима; сво­евременная передача экстренного извещения в Центр эпи­демиологии и гигиены об инфекционном больном; получе­ние лекарственных средств и обеспечение их хранения и учета, а также руководство младшим медицинским персо­налом отделения. Медицинские сестры обязаны система­тически повышать квалификацию, посещать занятия и конференции, организуемые в отделении и лечебном уч­реждении.

Участковая (семейная) медицинская сестра поликлини­ки, работающая на приеме с врачом, помогает ему оформ­лять различную документацию, обучает пациентов подго­товке к различным процедурам, лабораторным и инстру­ментальным исследованиям. Осуществляя работу на дому, она выполняет врачебные назначения, обучает родствен­ников необходимым элементам ухода, дает рекомендации по созданию комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его жизненно важных физиологических потребностей, оказывает психологическую поддержку па­циенту и его семье, осуществляет мероприятия по профи­лактике осложнений и укреплению здоровья своих паци­ентов.

19

Круг обязанностей фельдшера достаточно широк, осо­бенно, в отсутствие врача. На фельдшерско-акушерском пункте он самостоятельно выполняет стационарную, кон­сультативную, амбулаторную помощь, помощь на дому, санитарно-профилактическую работу, выписывает лекар­ственные средства из аптеки и т.д. В лечебно-профилак­тическом учреждении фельдшер работает под руководством врача.

Содержание деятельности акушерки роддома и жен­ской консультации зависит от конкретных особенностей работы. Она самостоятельно или вместе с врачом прини­мает роды, проводит лечебно-профилактическое обслужи­вание беременных, матерей и новорожденных; активно выявляет гинекологических больных, проводит психопро­филактическую подготовку женщин к родам, наблюдение за беременной, обеспечивает беременным прохождение всех необходимых исследований. Акушерка, как и медицин­ская сестра поликлиники, проводит большую патронаж­ную работу, выполняет непосредственно обязанности ме­дицинской сестры.

Для выполнения своих обязанностей фельдшер, меди­цинская сестра и акушерка должны обладать определен­ным объемом знаний и практических навыков, нести от­ветственность за процесс ухода и проявлять милосердие. Они совершенствуют свои профессиональные, психологи­ческие и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту оптимальный уход, удовлетворить его физиоло­гические потребности и защитить здоровье населения; уча­ствуют в работе по ликвидации инфекционных очагов, проводят профилактические прививки, осуществляют вме­сте с врачом санитарный надзор детских учреждений.

Средние медицинские работники, имеющие специальную подготовку, могут работать в рентгенологических, физио­терапевтических и других специализированных отделени­ях и кабинетах. За присвоение себе функций, на которые они не имеют права, средние медицинские работники несут дисциплинарную или уголовную ответственность.

Таким образом, основными направлениями деятельно­сти по оказанию помощи населению в системе здравоохра-

20

нения, в которых активное участие принимают средние медицинские работники, являются:

1. профилактическое;

2. лечебно-диагностическое;

3. медико-социальное;

4. реабилитационное.

_п

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Перечислите основные типы учреждений здравоохранения.

2. Расскажите об основных типах строительства больниц.

3. Какой должна быть современная больница?

4. Что обеспечивает внутренний распорядок отделения стацио­ нара?

5. Кем определяется содержание деятельности медицинских ра­ ботников ЛПУ?

6. Перечислите основные функциональные обязанности участ­ ковой (семейной) медицинской сестры, фельдшера, акушерки.

7. Сформулируйте цели, к которым должен стремиться средний медицинский работник при выполнении своих профессиональ­ ных обязанностей.

8. Перечислите основные направления деятельности средних медицинских работников в системе здравоохранения.

9. Приведите примеры участия медицинской сестры, фельдшера, акушерки в каждом из этих направлений деятельности.

13. История сестринского дела

История служения больным и раненым восходит к ран­ним векам христианства. Сколько существует медицина, столько существует и потребность в оказании помощи страждущим. Считается, что первой, преимущественно женской, профессией в медицине является повивальное искусство, которое возникло примерно в V веке до нашей эры.

В начале второго тысячелетия появились люди, кото-Pbie стали оказывать всяческую помощь заболевшим или подвергшимся нападению разбойников паломникам, направ­лявшимся пешком и по морю в священный город Иерусалим.

21

Таким образом, роль специалистов со средним и высшим образованием занимает важное место в системе российско­го здравоохранения, и качество и эффективность предо­ставляемых услуг населению зависят от соответствующей подготовки и профессиональной компетенции управленче­ских кадров в сестринском деле.

Стандартизация в сестринском деле

В настоящее время в России экспертиза качества меди­цинской помощи базируется на оценке работы врачей, а не медсестер. Сегодня в России отсутствует система кон­троля качества работы среднего медицинского работника, так как управление качеством возможно только при нали­чии стандартов. В противном случае оценка качества ра­боты является субъективной и не отвечает требованиям времени.

Международным советом медицинских сестер провозгла­шена концепция универсальных стандартов, так как потреб­ности в сестринских услугах во всех странах одинаковы.

Одним из основных направлений реформы сестринско­го дела в России, реализации отраслевой программы явля­ется создание стандартов, их апробация и дальнейшее вне­дрение в практику.

Опираясь на определения, принятые Международной организацией по стандартизации (ИСО) и Европейской эко­номической комиссией ООН (ЕЭК ООН), принципы и под­ходы к выработке стандартов и учитывая российский и зарубежный опыт, можно утверждать, что:

Стандарт — это эталон, образец,— единый и обяза­тельный, научно обоснованный, принимаемый за исходное для сопоставления с ним других подобных объектов, дей­ствий и т.п., это нормативно-технический документ, уста­навливающий основные требования к качеству услуг. Стан­дартом может быть норма, модель. Например, норма по­ведения медицинской сестры отражена в Этическом кодек­се медицинской сестры и является стандартом поведения.

Модель сестринского дела — это направление на до­стижение цели, например, профессиональная модель, кото-

42

рая только разрабатывается для применения в сестрин­ском деле.

Для сестринского дела рекомендуется применять следу­ющие виды стандартов:

1. Стандарты структуры (управленческие).

2. Стандарты процесса (технологии выполнения про­ стых медицинских услуг, протоколы ведения больных).

3. Стандарты результата (реакций пациента на дей­ ствия медицинской сестры).

4. Стандарты содержания (сестринская деятельность по отношению к врачу, пациенту или его родственни­ кам, а также описание принимаемых основных ре­ шений по всем вопросам сестринского дела).

В России первым элементом систематизации в сфере медицинских услуг является Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги», который введен в действие приказом Минздрава России № 374 от 22.12.98 и актуа­лизирован приказом Минздрава России № 113 от 10.04.01. В 2003 году принята программа развития системы стан­дартизации в здравоохранении на 2003—2007 годы, а в 01.01 2008 года создан'и введен национальный стандарт Российской Федерации «Технологии выполнения простых медицинских услуг». Правила построения, изложения, оформления и обозначения соответствуют ГОСТу 1.5-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Стандарты на­циональные РФ».

Структура данного стандарта состоит из общего поло­жения¹, описываются область применения, цели и задачи их стандартизации, структура и правила заполнения раз­делов стандарта, а также критерии оценки медицинских технологий и перечень условий оказания и функциональ­ного назначения медицинских услуг.

Сегодня определены основные принципы стандартиза­ции в здравоохранении. Они могут быть сведены к следую­щим пунктам:

• стандарты должны быть дифференцированы с уче­ том возможностей ЛПУ;

• при разработке стандартов следует учитывать суще­ ствующие рекомендации (местные, территориальные, национальные);

43

■ утверждение стандартов следует проводить после клинических испытаний;

■ стандарты необходимо периодически обновлять. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда

обязательных условий:

1. Выбор стандарта должен соответствовать клиниче­ ской ситуации.

2. Уровень оказания помощи должен соответствовать квалификации персонала и возможностям ЛПУ.

3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стан­ дарт в целом (уметь обосновать каждое действие стан­ дарта).

4. На основе стандартов должны составляться индиви­ дуальные планы ухода за пациентами.

5. Согласно стандарту уход осуществляется в макси­ мально короткие сроки и в минимально достаточном объеме.

6. Своевременный вызов врача, организация консуль­ тирования являются неотъемлемым условием соблю­ дения стандарта.

Создаются федеральные стандарты, например, ОСТ «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденный после апробации в 2002 году, «Протокол ведения боль­ных. Чесотка», 2003 год и другие. Примером региональ­ных стандартов могут быть стандарты, утвержденные на региональном уровне, например, «Профилактика внутри-больничной инфекции» 2004 года, утвержден в Самар­ской области.

Следует учитывать, что попытки стандартизовать ле­чебный процесс, сестринский процесс вызывают опреде­ленный негативизм у многих клиницистов, сестринского персонала. Слово «стандарт» подразумевает наличие стан­дартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как известно, не бывает. Умение применить «стандарт» яв­ляется профессиональным долгом медицинской сестры.

Совершенно очевидно, что «стандарты» являются ин­струментом управленческой деятельности, благодаря им сокращается время оказания помощи и ухода, улучшает­ся качество оказываемой помощи, объективно оценивает­ся труд медицинской сестры.

Для чего нужны стандарты?

Стандарты позволяют объективно оценивать качество аботы. Каждое действие стандарта поддается количествен-учету, например, в баллах, процентах. Требования гударства по организации работы в этой области огово­рены в Приказе МЗ РФ от, 19.01.98 г. № 12/2 «Об органи­зации работы по стандартизации в здравоохранении» и «Ос­новных положениях стандартизации в здравоохранении».