Ацидометрия

Цель: объективное исследование желудочной секреции в физиологических условиях.

Оснащение: аппарат (ацидогастрометр интраопераци-ояный АГМИ-01) с тремя тонкими зондами, пробирки, индивидуальное полотенце, лоток, салфетка.

Основные преимущества метода: физиологичность и индивидуальный подбор стимулятора, что повышает объек­тивность исследования; сокращение затрат времени, так как одновременно можно провести три исследования.

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1 .Объяснить пациенту, что	Далее подготовку осуществлять,
исследование проводится утром	как при фракционном исследо-
натощак.	вании.
2. Провести проверку	Проводится перед каждым
работоспособности аппарата:	исследованием.
- прогреть в течение 10 минут;
- провести калибровку по
стандартным буферным растворам с
заданными показателями РН.
Выполнение п	зоцедуры
1 .Ввести зонд обычным способом.
2. Определить реакцию желудочного	Оценка показателей:
(базального) сока натощак.	0-15 —гиперацидность,
3. Определять реакцию желудочного	1,6-2,0 — нормацидность,
сока в течение одного часа каждые	2,1-5,9 — гипоацидность,
15 мин.	6,0 и более — анацидность.
4. Провести стимуляцию желудочного	При нормацидности и снижен-
сока в зависимости от базальной	ной базальной секреции приме-
секреции.	няяется гистамин подкожно.
	При гиперацидности — атропин
	подкожно.
	Доза определяется врачом.
	Оценка показателей:
5. Через 30-40 мин снять показатели	0-1,2 — гиперацидность,
стимулированной секреции в течение	1,2-2,0 — нормацидность.
одного часа каждые 15 мин.	2,1-3,0 — гипоацидность,
	3,1-5,0 — сниженная реакция,
	более 5,0 — анацидность.
Окончание процедуры
1 ■ Извлечь зонд из желудка обычным
способом.
2- Провести дезинфекцию зонда и	Согласно действующим
-^Пользованных предметов,	приказам.

652

653

Беззондовый метод определения желудочной секреции

(ацидотест)

Цель: ориентировочное представление о желудочной сек­реции, которое применяется при массовых обследованиях и наличии противопоказаний к исследованию желудочной секреции зондовыми методами.

Оснащение: набор таблеток кофеина бензоата натрия (2 шт. белого цвета) и тест-драже (3 шт. желтого цвета), банки с этикетками «Контрольная моча», «Полуторная моча».

Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход	Дать письменную инструкцию,
исследования, уточнить его .	если пациент имеет затруднения в
понимание.	обучении ( инструкция приложена
2. Обучить пациента методике	к набору).
«Ацидотеста»:
- не принимать пищу, жидкость,
лекарственные средства за 8 часов
до исследования;
- проводить исследование утром,
натощак.
Выполнение процедуры
1. Опорожнить мочевой пузырь	Эту порцию не собирают.
в 6 часов утра.
2. Сразу после этого принять две
таблетки кофеина из набора.
3. Собрать мочу через 1 час в банку	Этикетки прилагаются к набору.
с этикеткой «Контрольная моча».
4. Принять три желтых тест-драже с
небольшим количеством жидкости.
5. Собрать мочу через 1,5 часа в
банку с этикеткой «Полуторная
моча».
Окончание процедуры
1. Отнести банки в клиническую	Оценка результата:
лабораторию.	нормацидность — красно-корич-
	невый цвет мочи в банке с этикет-
	кой «Полуторная моча»;
	гиперащдность, гипоацидность
	определяются по цветовой шкале
	набора.

Фракционное зондирование желудка тонким зондом

Вместо тонкого зонда лучше использовать вакуумный аспираторный отсос или провести РН-метрию.

Цель: исследование секреторной функции желудка.

Показания: диагностика язвенной болезни, хрониче­ского гастрита.

Оснащение: стерильные:

• лоток, сформированный для подкожной инъекции;

• тонкий желудочный зонд;

• шприц 20 мл;

• зажим;

• 9-11 маркированных банок емкостью 0,2 л;

• почкообразный лоток;

• пробный завтрак.

Обязательное условие: исследование проводится утром натощак.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.	Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечить четкость выполнения процедуры.
3. Надеть перчатки, дополнительный халат.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
Выполнение процедуры
1. Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента минус 100).	Необходимое условие для попадания зонда в желудок.
2. Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед.	Обеспечить удобное положение пациенту и непопадание зонда в дыхательные пути, так как малый язычок открывает вход в пищевод при наклоне головы вперед.
3. Прикрыть шею н грудь паци­ента полотенцем, дать в руки салфетку.	Обеспечение личной гигиены пациента.

654

655

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
4. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный коней.	Облегчение введения зонда в же­лудок; свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов или одежды пациента, соблюдается инфекционная без­опасность.
5. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка; пациент в это время делает глотательные движе­ния, продвигая зонд в желудок до метки, предложить пациенту глу­боко дышать через нос.	Продвижение зонда до желудка возможно только при участии па­циента.
6. Исключить препятствия прохож­дения зонда.	При наличии препятствий — необ­ходимо зонд удалить.
7. Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (пор­ция № 1).	Необходимо при получении желу­дочного содержимого натощаковой порции.
8. Извлекать желудочное содержи­мое через каждые 15 минут s тече­ние 1 часа (порции № 2, 3, 4, 5).	Собирается желудочный сок — базальная секреция.
9. Ввести энтеральный раздражи­тель через зонд, на наружный ко­нец зонда наложить зажим или ввести парентерально раздражи­тель: гистамнн по назначению вра­ча (при парентеральном — через 60-90 минут).	Необходимое условие для стиму­ляции желудочной секреции.
10. Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция № 6).
11. Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое (порция №7).
12. Извлекать все желудочное со­держимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции №8,9, 10, 11).	Собирается стимулированный же­лудочный сок — стимулированная секреция.
13. Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обте­реть кожу вокруг рта салфеткой.	j Соблюдение личной гигиены паци­ента.

656

Обоснование

Проводится исследование кислот­ности желудочного сока

Этапы

процедуры

Обеспечение инфекционной без­опасности. Соблюдение регламен­тирующих приказов по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ.

14. Отправить в лабораторию 10 порций (порции № 2-11) желу­дочного содержимого, сопроводить направлением

Завершение

!. Обработать использованные изделия медназначения, перчатки.

_В

Внимание!

1. При использовании парентерального раздражителя его необходимо ввести подкожно после 5-й порции, затем че­ рез каждые 15 минут извлекать порции № 6, 7, 8, 9 и доставлять в лабораторию.

2. Извлечение желудочного содержимого необходимо проводить максимально полно и непрерывно.

Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, кол­лапс и другое.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводится с целью иссле­дования функции желчного пузыря.

Показание: заболевание желчного пузыря и желчных

протоков.

Противопоказание: острый холецистит, обострение яз­венной болезни двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода.

Оснащение:

• одноразовый дуоденальный зонд;

• стерильный почкообразный лоток, пинцет, зажим;

• одноразовый шприц емкостью 20 мл;

• штатив с лабораторными пробирками — 6 штук;

• емкость для сбора желудочного сока;

• полотенце, салфетка;

• мягкий валик или подушка, кушетка для проведе­ ния манипуляции;

S57

• грелка ( водяная или электрическая);

• стерильные резиновые перчатки;

• флакон с раздражителем (33% раствор магния суль­ фата или 40% раствор глюкозы);

• стакан с теплой.водой;

• емкости с дезинфицирующим раствором;

• мешок класса «Б» для проведения утилизации пред­ метов медицинского назначения после использования.

Обязательные условия для проведения манипуляции: за 2—3 дня до исследования пациенту рекомендуется ис­ключить продукты питания, вызывающие метеоризм (ка­пусту, картофель, легкоусвояемые углеводы, цельное мо­локо, жирную и жаренную пищу). Последний прием пищи в 18.00, в день, предшествующий процедуре. На исследо­вания пациент приходит натощак.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на проведение процедуры.	Обеспеченне права пациента на информацию и участие в процедуре.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки, дополнительный халат.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Измерить длину зонда от мочки уха до резцов, сделать отметку № 1, от резцов до пупка, сделать отметку № 2, прибавить длину ладони, сделать отметку № 3, через 10 см сделать отметку № 4.	Необходимые условия для попадания зонда в двенадцатиперстную кишку.
2. Усадить пациента на стул, плотно прижать ягодицы к спинке стула, попросить снять зубные протезы, если они есть, прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку.	Обеспечение удобного положения пациента и личной гигиены во время выполнения манипуляции.
3. Взять зонд в правую руку на рас­стоянии 10-15 см от слепого конца, опустить в лоток с водой и смочить водой до отметки № 4.	Облегчение введения зонда в желудок и далее до двенадцатиперстной кишки.

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
4. Предложить пациенту открыть рот, дышать через нос, положить конец зонда с оливой на корень языка; пациент должен сделать несколько глотательных движений, при этом медицинская сестра помогает паци­енту продвигать зонд в желудок до метки № 1, затем до метки № 2 (это расстояние до входа в привратник желудка).	Продвижение зонда возможно только при участии пациента.
5. Опустить свободный конец зонда в пробирку для получения содержимого желудка, на свободный конец зонда по истечении желудочного содержи­мого наложить зажим.	Отправляется в лабораторию вместе с порциями А, В, С.
6. Предложить пациенту проглотить зонд до отметки № 3.	Для ускорения прохождения оливы через привратник попро­сите пациента походить по ком­нате в течение 15 минут заглаты­вая зонд.
7. Предложить пациенту лечь на кушетку на правый бок без подушки, под правое подреберье положить теплую грелку, под правое бедро валик.	Для лучшего отхождения содержимого желчного пузыря, желчных протоков.
8. Предложить пациенту медленно заглотнуть зонд до отметки № 4, снять зажим со свободного конца зонда и опустить в пробирку с маркировкой порция «А».	После перехода оливы в двенадцатиперстную кишку из зонда начинает поступать светло-желтая жидкость — содержимое двенадцатиперстной кишки, дуоденальная желчь.
9. Ввести через зонд с помощью шприца 50 мл 40% раствора глюкозы или 33% раствора магния сульфата, после прекращения выделения порции «А», наложить зажим на. свободный конец зонда.	В целях получения рефлекса (сокращения) желчного пузыря.
10. Предложить пациенту полежать 10 минут на спине, по истечении времени повернуться на правый бок, снять зажим со свободного конца зонда и опустить в пробирку с . маркировкой порции «В».	Выделяется темно-оливкового цвета желчь —- это содержимое желчного пузыря, порция «В».
11. Переложить зонд в пробирку с маркировкой порции «С» по прекращении выделения желчи из ^желчного пузыря.	Выделяется содержимое из желчных протоков, золотисто-желтого цвета — это порция «С».

658

659

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
12. Извлечь дуоденальный зонд после получения 3-й порция желчи, дать па­циенту стакан с водой для полоскания полости рта.
Окончание п|	юцедуры
1. Оформить направление, отправить в клиническую лабораторию все три порции (А, В, С) в теплом виде.	Для выявления форменных элементов, простейших и т.д.
2. Поместить предметы медицинского назначения, использованные в прове­дении дуоденального зондирования, в емкость с дезинфицирующим раст­вором, по истечении времени дезин­фекции одноразовые предметы меди­цинского назначения помещают в мешок класса «Б» для утилизации.	Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирущих приказов по санитарно-противоэпидемиче­скому режиму в ЛПУ.
3. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выпол­ненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения процедуры