6.9. Манипуляции,

связанные с уходом за стомами

Основные термины и понятия

Асфиксия	удушье
Гастростомия	операция создания пищеприемного свища с целью искусственного кормления.
Илеостома	искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.
Колостома	искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.
Стома	отверстие.
Стридорозный	свистящий (шипящий) дыхательный шум.
Трахеостома	отверстие в трахее, сделанное искусственно.
Эпицистостома	искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

1. 

   Контрольные вопросы для самоподготовки

   Чем смазывают катетер перед введением?

2. С какой целью проводят промывание мочевого пузыря?

3. Какой катетер имеет право использовать медицинская сестра¹ при катетеризации мочевого пузыря?

4. На какую глубину вводится катетер при катетеризации мужчин?

5. Какие перчатки используются при катетеризации?

6. На какую глубину вводится катетер при катетеризации у женщин?

7. Что проводит медицинская сестра перед введением катетера?

8. Как поступают с катетером сразу после использования?

9. Какой температуры должны быть растворы для промывания мочевого пузыря (в °С)?

10. Что желательно использовать при недержании мочи у жен­щин в ночные часы?

Уход за пациентом с трахеостомой

Трахеотомия — рассечение трахеи, в надрез трахеи вставляется трахеотомическая трубка, закрепляющаяся с помощью тесемок, которые должны быть пропущены че­рез боковые отверстия дважды и закреплены узлом, сво­бодные концы тесемок завязываются вокруг шеи узлом.

Проводится трахеотомия в тех случаях, когда естествен­ное прохождение воздуха через трахею невозможно.

Трахеостома накладывается временно или постоянно, пациент и члены его семьи должны быть информированы о том, на какое время она поставлена, а также о том, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стридорозного дыхания. Пациент будет нуждаться в уходе за трахеотомической трубкой, поэтому он и члены его се­мьи должны научиться уходу за ней.

Уход за пациентами с трахеостомой требует особого внимания и тщательного соблюдения асептики. При дыхании через трахеостому в легкие попадает неувлаж-

624

625

ненныи и непрогретыи воздух, что приводит к высыха­нию и инфицированию слизистой оболочки дыхательного дерева и развитию воспаления, поэтому необходимо при­нять меры к увлажнению воздуха в палате.

Пациент не может эффективно откашливаться, проис­ходит скопление слизи, мокроты, кровяных сгустков, что приводит к закупорке внутренней трахеотомической ка­нюли, и у пациента наступает острая дыхательная недо­статочность. Экстренная помощь заключается в немедлен­ном удалении внутренней трубки и отсасывании через внеш­нюю трубку содержимого трахеи.

Если трахеостома временная, применяется пластико­вая трахеотомическая трубка с широким внутренним диа­метром. При постоянной трахеостоме применяется метал­лическая трубка, имеющая запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле внутренняя трубка мо­жет выпасть из наружной.

Наружная трубка, если она плохо зафиксирована, так­же может выпасть из трахеи при кашле или резком дви­жении, что приведет к асфиксии. Трахеостома без трубки сразу закрывается, что угрожает жизни пациента.

Осложнения после постановки трахеотомической трубки

1. Выпадение трахеотомической трубки при ненадеж­ ной фиксации.

2. Подкожная эмфизема шеи со сдавлением трахеи.

У пациента появляется одутловатость лица, увеличе­ние объема шеи, крепитация воздуха под кожей, наруше­ние дыхания. Необходимо срочно сообщить врачу о состо­янии пациента и оказать помощь при данном состоянии.

3. Нагноение раны.

4. Кровотечение.

При образовании пролежней от длительного примене­ния трахеотомической трубки у пациента может открыть­ся кровотечение. Немедленно сообщить врачу о кровоте­чении у пациента для оказания помощи.

Примечание. Перечисленные осложнения, возникающие у па­циента после наложения трахеостомы, приводят к асфиксии (удушью). Пациент с трахеотомической трубкой не может ре­агировать криком на ухудшение состояния, так как у него от­сутствует голос. При правильном уходе и наблюдении за па­циентом медицинская сестра вовремя отметит признаки воз­можного осложнения и немедленно сообщит врачу.

Пациента беспокоит невозможность разговаривать, не­обходимо его научить говорить, прикрывая вход в трахее-тому указательным пальцем кисти, обернутым стерильной салфеткой.

Правила ухода за трахеостомой

К трахеостоме нужно относиться как к стерильной ране, необходимо:

• обрабатывать руки антисептическими средствами;

• проводить процедуру в стерильной одежде;

• использовать стерильные предметы медицинского на­ значения;

• проводить туалет трахеобронхиального дерева в пер­ вые трое суток каждые два часа;

• проводить санацию воздуха УФО в палате;

• увлажнять воздух в палате распылителями типа «Комфорт».

Обработка трахеотомической трубки

Цель: предупреждение острой дыхательной недостаточ­ности.

Показание: скопление слизи мокроты при неэффектив­ном откашливании ее пациентом.

Оснащение:

• флаконы со стерильными растворами емкостью 200 мл;

• фурацилин 1:5000, 4% натрий гидрокарбонат;

• стерильный лоток;

• стерильный одноразовый катетер;

626

627

2 стерильные банки для растворов; электроотсос; 2 пипетки;

стерильные резиновые перчатки; 2 емкости с дезинфицирующим раствором для ис­пользованного медицинского инструментария и ре­зиновых перчаток;

мешок класса «Б» для утилизации одноразовых пред­метов медицинского назначения.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие на проведение проце­дуры.	Обеспечение права пациента на информацию и его участие в процедуре.
2. Подготовить элсктроотсос, прове­рить его работу, подготовить необ­ходимое оснащение.	Обеспечение четкого выполнения процедуры.
3. Уложить пациента на спину.	Обеспечение положения для выполнения процедуры.
Выполнение процедуры
1. Надеть стерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Подсоединить катетер к системе электроотсоса, повернуть голову па­циента в правую сторону, противо­положную направлению клюва кате­тера.	Обеспечение положения для отсасывания скопившейся мокроты в левом бронхе.
3..Вводить катетер максимально, до упора, при появлении кашля про­движение катетера приостанавлива­ют, а затем продолжают вводить во время вдоха.	Обеспечение введения катетера в бронхиальное дерево.
4. Установить катетер в максималь­ном отдалении от трахеостомы.
5. Включить электроотсос и пово­рачивать катетер в трахеостоме по часовой и против часовой стрелки поочередно.	Обеспечение правильности движения катетером в трахеостоме с целью предупреждения кашлевого рефлекса.
6. Извлечь катетер из трахеостомы после 10-15 секунд аспирации, про­мыть катетер в стерильной емкости с раствором фурацилина, не вы­ключая электроотсоса.	Обеспечение проходимости катетера после отсасывания мокроты из бронха.

628

Этапы	Обоснование
Выполнение процедуры
~7, Отключить электроотсос, повер­нуть голову пациента влево, ввести катетер в правый бронх.	Обеспечение удаления мокроты из правого бронха
8. Включить электроотсос и пово­рачивать катетер в трахеостоме по часовой стрелке и против часовой стрелки поочередно в течение 10-15 секунд.	Обеспечение правильного движения катетером в трахеостоме не спровоцирует кашель.
9. Промыть катетер в стерильной емкости с раствором фурацилина, не выключая электроотсоса.	Обеспечение проходимости катетера после отсасывания мокроты из бронха.
10. Отключить электроотсос, при­дать пациенту удобное положение.	Обеспечение комфортных условий в постели.
Примечание. При наличии вязкой мокроты в трахеотомическую канюлю капают 4—5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. Процедуру повторяют 4-5 раз с перерывами по 3-5 секунд, отсасывают мокроту с помощью электроотсоса.
Окончание процедуры
1. Поместить катетер в емкость с дезинфицирующим раствором, вы­мыть банку электроотсоса и помес­тить в емкость с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфици­рующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.