6.3. Фармакотерапия

в сестринской практике

Основные термины и понятия

Фармакотерапия	использование лекарственных средств в ле­чебных целях.
Шприц	насос для нагнетания под давлением в разные среды организма лекарственных средств, представляющий собой полый цилиндр раз­ной вместимости, с двумя отверстиями — большим для поршня и малым с подыголь-ным конусом — для иглы. Относится к изде­лиям медицинского назначения.
«Цена» деления шприца	количество раствора, которое находится ме­жду двумя ближайшими делениями, нане­сенными на цилиндр шприца.
Шприц-тюбик	стерильный шприц для одноразового исполь­зования, наполненный лекарственным сред­ством в фабричных условиях.
Инъекционная игла	полая узкая металлическая трубка из нержа­веющей хромоникелевой стали.
Канюля	конец иглы для инъекции, который надевает­ся на подыгольный конус шприца.
Подыгольный конус	конец шприца, на который надевается игла для инъекций.
Ед.	единица действия, отражающая терапев­тическую активность лекарственного средства.
Инъекция	введение лекарственного средства с помо­щью их специального нагнетания под давле­нием в разные среды организма.

444

Пролонгированное (действие)

более длительное действие лекарственного препарата на организм.

Лиги коагулянт

препарат, снижающий свертываемость крови.

птоз

Тр_о

образование тромбов в кровеносных сосудах.

Тромб оэмб ол и я

закупорка сосудов тромбом (эмболом^

Прекурсоры

вещества, часто используемые при производ­ стве, изготовлении, переработке наркотиче­ ских средств и психотропных веществ, вклю­ ченные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и подлежащих пред- метно-количественному учету.

Небулаизер

съемная камера к портативному ультразвуко­ вому прибору для распыления мелких частиц лекарственного раствора и введения его в. бронхи ингаляционным способом. _

Лекарственная (медикаментозная) терапия является одним из важнейших лечебных мероприятий. От того, на­сколько умело и грамотно медицинский работник приме­няет назначенные пациенту лекарственные средства, во многом зависит успех лечения.

Каждый пациент имеет право на полную информацию о том или ином лекарственном средстве, его фармакологи­ческих, терапевтических и побочных действиях, о взаимо­действии с другими препаратами, продуктами питания, образом жизни. Медицинский работник обязан дать ис­черпывающую информацию по всем интересующим паци­ента вопросам в меру своей компетенции. Применение ле­карственных средств занимает одно из важнейших мест среди методов лечения.

Порядок оформления требований-накладных

и получение лекарственных средств лечебным

отделением ЛПУ

Выписывание лекарственных средств пациентам, нахо­дящимся на лечении в стационаре, производится на спе­циальных бланках-требованиях согласно «Инструкции о порядке выписывания лекарственных средств и оформле­ния рецептов и требований-накладных», утвержденной при­казом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 и приложений к нему.

445

Врач, проводя регулярный осмотр и наблюдение за па­циентами в стационаре, назначает и записывает в «Меди­цинскую карту стационарного больного» необходимые дан­ному пациенту лекарственные средства, с указанием дозы, кратности приема и пути введения. Сведения о назначен­ных пациентам инъекциях передаются процедурной ме­дицинской сестре, выполняющей инъекции. Перечень на­значенных лекарственных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают стар­шей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает требование-накладную квитанцию по определенной форме на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения. Эти требования подпи­сывает заведующий отделением.

Требования лечебно-профилактических учреждений на получение из аптек лекарственных средств выписываются в четырех экземплярах.

Требования на ядовитые, наркотические, сильнодейству­ющие медикаменты, спирт этиловый выписываются на один экземпляр больше.

Все требования выписываются на бланках, имеют штамп, подпись распорядителя кредитов (главного врача или его заместителя) и заверяются круглой печатью ЛПУ.

В требованиях в обязательном порядке указываются:

• номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственного средства;

• полное наименование медикаментов (с указанием до- ] зировки, формы выпуска, вида упаковки, способа при- j менения, количества затребованных средств, коли- j чество и стоимость отпущенных лекарственных средств.

Требования-накладные лечебно-профилактических уч- I реждений и структурных подразделений на все, в том чис- 1 ле ядовитые, наркотические средства, спирт этиловый \ выписываются на латинском языке.

Требования-накладные на средства, подлежащие пред- 1 метно-количественному учету (ядовитые, наркотические, I радиоактивные изотопы, препараты для клинических ис­пытаний и исследований и другие), выписываются на от- ]

445

дельных бланках требований-накладных для каждой груп­пы препаратов.

Лекарства, предназначенные для лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками медицин­ской сестре или дежурному фельдшеру только в заводской или аптечной упаковке по требованиям-накладным.

При получении лекарственных средств из хозрасчётной аптеки работник учреждения предъявляет доверенность по форме М-2а (разовая или постоянная).

Представитель лечебно-профилактического учреждения, получая лекарства, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании и подтвердить получение товара своей подписью на всех экземплярах.

Транспортировка лекарственных форм для новорожден­ных осуществляется в стерильных наволочках или бок­сах, помещенных в контейнеры, которые систематически обрабатываются дезинфицирующими растворами.

Контроль за выписыванием требований-накладных на лекарственные средства в ЛПУ может осуществляться по­стоянно действующей комиссией по проверке назначения лекарственных средств и правильности их выписывания, а также контроль за обоснованностью назначения и вы­писки лекарственных средств в ЛПУ осуществляется Фе­деральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Порядок хранения и учета лекарственных средств

1. При хранении лекарственных средств необходимо руководствоваться основным принципом — размещение лекарственных средств в строгом соответствии с токсико­ логическими группами: список «А» (ядовитые и наркоти­ ческие средства), список «Б» (сильнодействующие веще­ ства), общий список (прочие средства).

2. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения пра­ вил выдачи и назначения лекарств несёт заведующий от­ делением (кабинетом).

Непосредственным исполнителем организации хранения ^и расхода является старшая медицинская сестра.

447

3. Ответственным за хранение наркотических, ядови-. тых и сильнодействующих лекарственных средств являет­ ся главный врач (его заместители), а также лица, утвержденные приказом по учреждению.

4. Наркотические лекарственные средства должны хра­ ниться в укрепленных сейфах, на внутренней стороне две­ рок должен быть перечень наркотических лекарственных средств с указанием высших разовых и суточных доз. Учет, хранение и применение наркотических лекарственных средств регламентируется требованиями приказа Министер­ ства здравоохранения № 330 «О мерах по улучшению уче­ та, хранения и использования наркотических лекарствен­ ных средств».

5. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные сред­ ства должны храниться в отдельном металлическом или деревянном шкафу с замком. На "отделении сейфа, где хра­ нят ядовитые лекарственные средства, с наружной сторо­ ны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения - перечень лекар­ ственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз. Отделение сейфа с сильнодействующими ле­ карственными средствами помечается надписью «Heroica* (Б). Допускается хранение лекарственных средств списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и другие) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В сейфе хранят также остроде­ фицитные и дорогостоящие средства. Комната, в которой находится сейф, должна иметь звуковую сигнализацию.

6. Запасы наркотических лекарственных средств в от­ делениях (кабинетах) не должны превышать 3-дневной потребности в них, ядовитых — 5-дневной, а сильнодей­ ствующих — 10-дневной потребности.

7. Ключи от шкафа «А» и «Б* хранятся у лиц, назна-j ченных приказом по лечебному учреждению, ответствен- \ ных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействую­ щих средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специаль­ ном журнале, ставятся подписи передающего и принявше­ го ключи и указанные лекарственные средства.

Для учета расходования лекарственных средств, хра­нящихся в сейфе, ведутся специальные журналы. Все ли-

448

сты в этих журналах следует пронумеровать, прошнуро­вать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать ко­личество страниц. На этом листе расписывается руково­дитель лечебного учреждения, затем ставят круглую пе­чать ЛПУ.

Учет каждого лекарственного средства проводится в журнале по форме 60-АП (см. ниже) Для учета каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журна­лах выделяется отдельный лист. Хранятся эти журналы также в сейфе.

Учет расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе наркотических, ведет также старшая меди­цинская сестра отделения.

За нарушение правил учета и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал при­влекает к уголовной ответственности.

Что касается наркотических анальгетиков, помимо пись­менного, существует еще ряд особенностей их учета.

В ЗАПОМНИТЕ! ■ Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответ­ствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указа­нием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шпри­ца-тюбика срезают его капсулу.

Ш Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабине­та в течение суток и ежедневно сдает старшей медицин­ской сестре отделения.

• При передаче дежурства проверяется соответствие запи­ сей в журнале учета (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ам­ пул и шприцев-тюбиков,

• Пустые ампулы и шприцы-тюбики из-под наркотиче­ ских лекарственных средств уничтожаются только специ­ альной комиссией, утвержденной руководителем лечебно­ го учреждения.

449

in О

Журнал учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах