5.2. Безопасная среда для пациента и персонала

Основные термины и понятия

Равновесие	устойчивое положение предмета или тела человека.
Постуральное напряжение мышц	напряжение, вызванное неудобной позой.
Эргономика	наука, изучающая взаимосвязи между людьми и окружающей средой для эффективного и безопасного выполнения.
Биомеханика	наука, о применении принципов механики для изучения движений тела человека.
Боль	это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты.
Иррадиация	распространение боли в соседние части тела.
Гемиплегия	односторонний паралич.
Параплегия	паралич обеих конечностей (верхних или нижних).
Инсульт	внезапно наступающее нарушение мозговой деятельности.
Контрактура	от лат. contracture — стягивание, сокращение.
Остеохондроз	дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночного диска, приводящие к вторичным изменениям — корешковым болям.

Понятие лечебно-охранительного режима, его элементы, значение

Лечебно-охранительный режим — это комплекс ле­чебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента. В основе этого режима лежит правильно организованный

353

уход за пациентом в отделении, создание благоприятной больничной обстановки, ликвидация травмирующих фак­торов, организация досуга пациента.

Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить пациенту покой и достойное лечение. Надо ста­раться удалить от пациента всё, что может его раздра­жать, волновать.

Хорошо известно, что успех лечения во многом зависит от состояния духа пациента.

Прежде всего необходимо создать уют в палате, отделе­нии: удобная кровать, стены, окрашенные в светлые тона, картины жизнеутверждающего характера.

Гнетущее впечатление и отрицательные эмоции на па­циента могут оказывать зрительные раздражители: окро­вавленные куски марли, шприцы, скальпель со следами крови, лоток с отработанным перевязочным материалом. К ограждению пациента от подобных эмоций следует стре­миться с момента его поступления в больницу.

Большое значение имеет поведение медицинских сестер у постели пациента. С больным человеком надо обращать­ся особо, учитывая его психологию и неустойчивую не­рвную систему. Медицинская сестра должна уметь разго­варивать с пациентом, проявляя особый такт в общении с ним.

Различные переживания, тревоги, опасения, страдания, постоянные мысли о болезни изменяют психику больного человека.

Известно/ что в возникновении заболевания, его тече­нии и исходе большое значение имеет состояние нервной системы. Поэтому медицинская сестра должна прежде все­го оказывать благотворное влияние на нервную систему пациента: не следует спорить, вступать в пререкания, по­вышать голос. Необходимо обращаться с пациентом ровно и спокойно, даже если он возбужден и груб. Следует ста­раться успокоить пациента и даже в чем-то уступить ему, но в то же время твердо и настойчиво требовать выполне­ния всех необходимых мероприятий и выполнять суще­ствующий распорядок и правила. Если пациент недисцип­линирован, не выполняет назначения врача, то к нему можно проявить строгость.

354

Большое внимание следует уделять борьбе с болью, ста­раться выполнять процедуры и манипуляции безболезнен­но. Целый ряд болевых ощущений, связанных с заболева­нием, можно устранить или уменьшить, создав пациенту комфорт: удобно уложить его в постели, учитывая харак­тер его заболевания, вовремя сменить и исправить давя­щую повязку, применить тепло, холод или сделать массаж.

Главной составной частью лечебно-охранительного ре­жима являются строгое соблюдение распорядка дня и пол­ное взаимопонимание между пациентом и медицинскими работниками. Правильно построенный режим предполага­ет хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблю­дение, своевременное выполнение врачебных и диагности­ческих процедур.

Создание в больнице оптимального лечебно-охранитель­ного режима является задачей, в решении которой долж­ны участвовать все службы отделения, больницы.

Виды режимов двигательной активности

1. Общий (свободный) — пациент пребывает в отделе­ нии без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свобод­ ная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы.

2. Палатный — пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все ме­ роприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Полу постельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может хо­ дить в туалет в сопровождении медицинской сестры.

4. Постельный — пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гиги­ ене осуществляются в постели медицинским персоналом.

5. Строгий постельный — пациенту категорически за­ прещаются активные движения в постели, даже поворачи­ ваться с боку на бок.

355

Виды положения пациента в постели

При заболеваниях пациент принимает различные поло­жения в постели. Различают:

1. Активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.

2. Пассивное положение — пациент не может выпол­ нять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).

3. Вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Функциональная кровать

Функциональная кровать представляет собой специаль­ное устройство, состоящее из нескольких секций, положе­ние которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение.

Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления — прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подклад­ного судна и мочеприемника.

Пользование функциональной кроватью осуществляет­ся медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелоболь­ному удобного положения и двигательного режима.

Безопасная транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения

За все время существования медицины одной из глав­ных проблем был сестринский уход, при котором самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за

тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса тела которых превышает 80—100 кг или в том случае, когда пациент не может менять положе­ние тела в постели.

Медицинскому персоналу необходимо пройти процесс обучения методикам перемещения пациентов, которые по­могают значительно уменьшить частоту повреждений по­звоночника при этих действиях. Прогресс в науке переме­щения пациентов привел к появлению различных подъем­ных устройств, полностью исключающих использование ме­тода ручного перемещения пациентов и, более того, в насто­ящее время запрещающих им пользоваться.

Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, нужно понять при­чины их возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам:

• отсутствие у персонала знаний в области эргономи­ ки и биомеханики;

• отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов;

• напряжение мышц спины или травма позвоночника. Постуральное напряжение мышц в такой же мере яв­ ляется частой причиной боли в спине. Травмы спины мо­ гут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую на­ грузку. Травма спины может явиться результатом единично­ го случая или может быть кульминационной точкой ряда событий. Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройства­ ми и воздерживаться от поднятия пациентов вручную.

Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезья­ний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих просты­ней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использова­нии различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех

356

357

представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.

Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счас­тью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует в процеду­ре, и удобны для пациента. Эти технические приемы по­зволяют избежать непосредственно вертикального подъе­ма пациента. Необходимо искать альтернативный способ.

Прежде, чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы.

• Какова цель перемещения и каково состояние паци­ ента?

• Какие механические вспомогательные средства для осуществления данного передвижения имеются в на­ личии?

• Какой способ обращения является лучшим и сколь­ ко человек должны помогать, если никаких допол­ нительных средств в наличии нет?

• Нужны ли помощники и сколько человек потребу­ ется? Лучше всего, если помощники будут одного роста. Если нужна дополнительная процедура во время обращения с пациентом, например, оберегать поврежденную конечность пациента, потребуется еще один человек.

• Кто в бригаде будет руководителем, способным да­ вать ясные указания всем участвующим в процедуре и объяснять пациенту, что происходит?

• Нет ли какой-либо опасности в окружающей обста­ новке? Мебель, которая мешает, следует убрать.

Оцените пациента, прежде чем обращаться с ним. Не­обходимо оценить, как он (или она) могут наиболее безо­пасно и подходящим образом быть подготовлены к осуще­ствлению определенной задачи. Медицинский работник должен знать:

• состояние здоровья или болезни пациента;

• составить мнение в отношении массы тела пациента;

• оценить потребность в дополнительной помощи;

358

• знать о чувствительных и болезненных участках тела;

• определить наличие и состояние капельниц, посто­ янных катетеров;

• определить, насколько может или должен пациент самостоятельно помочь;

• объяснить пациенту суть процедуры, если это воз­ можно по состоянию его здоровья для того, чтобы вызвать у него доверие;

• продумать одежду медицинского работника, одежду пациента и учесть любые, связанные с ней ограни­ чения. Обувь должна быть на низком каблуке и на нескользкой подошве для обеспечения наибольшей устойчивости. Обувь на высоком каблуке и с ремеш­ ками носить нельзя.

Необходимо подготовить окружающую обстановку к обращению с пациентом. Любые опасные моменты в окру­жающей пациента обстановке, такие как вода на полу, или предметы, упавшие с кровати или тумбочки, нужно убрать. Если медицинский работник передвигает пациента между каталкой и носилками, например, из машины ско­рой помощи, он должен убедиться, что между ними нет пространства, в которое пациент может соскользнуть.

Положение ног медицинского работника является очень важным для безопасного обращения с пациентом. Он дол­жен встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие в отношении массы тела пациента и направления движе­ния. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом для того, чтобы принять его или его вес (массу тела) на себя в начале транспортировки. Другая нога находится в поло­жении направления движения и готова принять вес паци­ента при перемещении. Если медицинский работник дол­жен поднимать пациента от уровня пола, его ноги должны находиться по обе стороны ноши для того, чтобы подни­мать пациента между коленями.

Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой поднятие на вытянутых руках. Также никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это способствует искривлению вашего позвоночника вслед­ствие силового напряжения от поднятия, которое намного

359

превышает рабочую нагрузку и может вызвать боль в спи­не, а, возможно и травму.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подхо­дящее или имеющееся в наличии вспомогательное сред­ство или подъемное устройство. К ним относятся:

■ Макси Слайд — большая скользящая простыня фир­ мы Arjo.

ш Макси Тъюб — скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo.

ш Макси Трансфер — тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в челове­ческий рост. Используется для перемещения пациен­та с одной горизонтальной поверхности на другую.

• Ручной слинг — эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны разме­ ром 510x205x3 мм, изобретенная доктором Д. Тро- упом из стабилизированного полимерного материа­ ла, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применя­ ется при перемещении пациента.

• Ручной «утюг» («колодка») — специальное прямо­ угольное деревянное приспособление с ручкой, напо­ минающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения па­ циента в постели.

• Флекси-диск — приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения па­ циента путем поворота. Изготавливается из различ­ ных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.

К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме в настоящее время просто нет.

Выбор способа обращения с пациентом

Выбор способа обращения с пациентом зависит от того, какая помощь оказывается. Нужно выбрать такой способ обращения, который будет максимально контролировать

360

положение тела медицинского работника и движения па­циента.

Перед тем, как поднимать пациента, нужно всегда при­вести его или ее в наиболее удобное положение.

Во время обращения с пациентом позвоночник меди­цинского работника или того, кто участвует в процеду­ре, всегда должен быть прямым. Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы осуще­ствляете поднятие одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия тулови­ща и, следовательно, положения спины. Таким же обра­зом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Использование веса тела для снятия постурального на­пряжения, вызываемого движением рук, является навы­ком, которому надо учиться и который нуждается в конт­роле и практике перед тем, как использовать его при об­щении с пациентом. Некоторые пациенты могут оказать помощь, инициируя движение. Если они могут сделать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необ­ходимую движущую силу, реальная сила подъема может быть минимальной. Даже с совершенно беспомощным па­циентом движение тела человека, осуществляющего под­нятие, может осторожно дать толчок движению, чтобы облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научить­ся, но для этого необходимо чувство ритма, слаженности движений, а также понимание и сотрудничество со сторо­ны пациента.

Когда поднятие проводят два человека или более, необ­ходимость слаженности движений является более суще­ственной. Один должен выступать в роли лидера и отда­вать распоряжения, но только убедившись, что каждый полностью готов к поднятию. Лидер должен также сле­дить одновременно за тем, чтобы было убрано оборудова­ние, а также за выражением лица пациента и его состоя­нием. Когда все готово и лидер отдает распоряжение, оно должно быть четким и задавать определенный ритм. Там,

361

где возможно, бригада, проводящая поднятие, должна быть подобрана по росту и, независимо от должностного поло­жения, самый сильный в физическом плане человек всегда должен принимать на себя наиболее тяжелую часть — бедра и туловище пациента.

Когда все вышеперечисленные аспекты рассмотрены, вы готовы к непосредственному обращению с пациентом..

Убедитесь, что ваши ноги занимают устойчивое поло­жение на полу, выберите самое лучшее положение удержа­ния пациента, подойдите к пациенту так близко, насколь­ко это возможно, держите спину прямо, используйте вес своего тела и убедитесь, что вы выполняете движения в том же ритме, что и остальные.

Когда вы проводите поднятие и в наличии нет вспомо­гательных средств и подъемных механизмов, вы должны крепко взять за руки друг друга при поднятии или пере­движении пациента.

Самым безопасным является запястный захват, единич­ный или двойной. Двойной запястный — самый безопас­ный из двух.

Захват рукой и захват пальцами менее безопасны, так как руки могут расцепиться, если они влажные или мок­рые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

Особенности безопасной транспортировки

тяжелобольного пациента на каталке, функциональном кресле-каталке, на носилках

При уходе за тяжелобольным пациентом медицинская сестра несет ответственность за безопасность пациента, правильную организацию труда персонала при увеличе­нии физических нагрузок, а также правильную биомеха­нику тела персонала и его безопасность.

Вид транспортировки, отделение (лечебное, реанима­ционное), в которое будет доставлен пациент, определяет врач в зависимости от заболевания и тяжести состояния пациента. Медицинская сестра приемного отделения или врач обязаны сообщить о факте транспортировки в лечеб­ное или реанимационное отделение о его состоянии, уточ-

362

нить номер палаты для пациента, место в палате, приго­товить историю болезни, которую передают вместе с паци­ентом дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступле­нии пациента дежурному или лечащему врачу и принять участие в перекладывании пациента на кровать (на руках или на простыне). Транспортировка тяжелобольных па­циентов в лечебном учреждении осуществляется постоян­но с целью перемещения пациентов к объектам диагно­стики и лечения, расположенных в других помещениях.

Следует помнить о безопасности и надежности пациен­та при транспортировке на носилках, а также при пере­кладывании с носилок на кровать и соблюдать опреде­ленные правила:

• пациент должен знать весь ход и цель предстоящей транспортировки (если пациент находится без созна­ ния — информация предоставляется родственникам или доверенному лицу пациента);

• транспортировку на носилках внутри учреждения осу­ ществляют не менее четырех человек;

• два человека находятся спереди носилок два — сза­ ди, лицом к пациенту;

• поднимать и опускать носилки следует осторожно, удерживая их в горизонтальном положении, чтобы не уронить пациента;

• идти следует не в ногу, короткими шагами, не рас­ качивая носилки, слегка сгибая ноги в коленях;

• идущие сзади должны непрерывно наблюдать за со­ стоянием пациента, если он в сознании (внешним видом, дыханием и т.п.), и интересоваться его само­ чувствием, задавая вопросы;

• вверх по лестнице пациента необходимо нести го­ ловным концом носилок вперед, поднимая ножной конец и удерживая их горизонтально;

• вниз по лестнице нести пациента на носилках следу­ ет ножным концом вперед, приподнимая ножной ко­ нец носилок;

• если кто-либо из медицинского персонала устал, то необходимо об этом сразу же сказать другим меди-

363

пинским работникам, остановиться и опустить но­силки, а иначе уставшие пальцы рук могут рассла­биться и носилки упадут.

Транспортировка на каталке — наиболее удобный и щадящий способ. Пациента помещают на каталку в удоб­ном положении, руки пациента нужно положить ему на грудь или живот, учитывая характер заболевания или повреждений, наличие капельниц, трубок, присоединен­ных к пациенту. Важно, чтобы они были надежно закреп­лены и не смещены при транспортировке. Положение пациента на каталке позволяет полностью расслабить мус­кулатуру тела, не требует усилий от пациента и обеспечи­вает оптимальные условия транспортировки. Осуществ­ляется транспортировка на каталке внутри учреждения не менее чем двумя медицинскими работниками: один ста­новится спереди, другой становится лицом к пациенту сзади. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

Для транспортировки используется также функцио­нальное кресло-каталка. Необходимо убедится, что оно готово к транспортировке. Объяснить пациенту в целях безопасности, как правильно сесть в кресло-каталку. Для этого необходимо:

• поставить кресло-каталку рядом с пациентом, за­ крепить тормоза;

• помочь пациенту занять сидячее положение на кро­ вати;

• встать напротив пациента: ноги расставить на ши­ рину плеч (30 см), согнуть в коленях, одну ногу выдвинуть вперед;

• оставить ногу между коленями пациента, коленом к нему, а другую ногу по направлению движения;

• прижать пациента к себе, плавно поднять его, дер­ жа свою голову с той стороны, где находится крес­ ло-каталка. Удерживать пациента в положении стоя, развернуться с ним спиной к креслу;

• наклонить кресло-каталку вперед, наступив на под­ ставку для ног;

364

ш попросить пациента встать пяткой, затем стопой на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадить в кресло;

• опустить кресло-каталку в исходное положение;

• придать пациенту нужное положение (сидя или по­ лулежа) с помощью рамки, расположенной за спин­ кой кресла-каталки;

• следить, чтобы руки пациента не выходили за пре­ делы подлокотников кресла-каталки во время транс­ портировки;

• помочь пациенту пересесть на кровать в палате;

• продезинфицировать кресло-каталку.

Каталки и носилки должны быть оснащены матрацем, обшитым клеенкой и застелены простыней, под голову необходимо положить подушку (в клеенчатой наволочке, а сверху — в матерчатой). Укрывают пациента в зависи­мости от времени года (в холодное время года — одеялом, теплое — простыней). Для профилактики внутрибольнич-ной инфекции белье следует менять после каждого паци­ента и сбрасывать в мешок для грязного белья, а матрац и подушку необходимо протирать двукратно ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Особенности транспортировки зависят от характера и локализации заболевания пациента.

К примеру, пациентов с кровоизлиянием в головной мозг укладывают на носилки, транспортируют в положе­нии лежа на спине. При транспортировке пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо следить, чтобы при рвоте рвотные массы не попали в ды­хательные пути пациента. Для этого голову пациента по­ворачивают набок.

Пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за сильной одышки транспортируют в полусидячем по­ложении. Так как они особенно чувствительны к холоду, их необходимо хорошо укрыть, положить к ногам и ру­кам грелки. Транспортировка пациентов с острым инфар­ктом миокарда должна быть щадящей и осторожной.

При транспортировке пациентов с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног.

365