- •Часть I. Теория сестринского лела
- •Раздел I
- •Правовая и юридическая база сестринского дела
- •Роль сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи населению
- •Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях лпу
- •Оценка качества работы медицинской сестры
- •Значение проведения научных изысканий и перспективы развития сестринского дела в России
- •2.1. Философия сестринского дела
- •2.3. Биоэтика
- •2.4. Общение в сестринском деле
- •Средства общения
- •Основные стили общения
- •2.5. Потребности человека в здоровье и болезни
- •Понятие потребностей
- •Основные теории и классификации потребностей. Сущность потребностно- информационной теории
- •Роль медицинской сестры в восстановлении и поддержании независимости пациента в удовлетворении потребностей
- •Роль медицинской сестры в оздоровлении образа жизни пациента и его семьи
- •Врачебная модель
- •Модель д. Джонсон
- •Основные положения модели
- •Адаптационная модель сестринского дела к. Рой
- •Модель в. Хендерсон
- •Взаимосвязь основных потребностей человека по а. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон
- •Понятие о потребности
- •Раздел III
- •3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса
- •3.2. Первый этап сестринского процесса-, субъективное сестринское обследование Сбор информации
- •Артериальное давление
- •Оценка результатов
- •3.4. Второй этап сестринского процесса — сестринская диагностика, или определение проблем пациента
- •3.5. TpemuQ этап сестринского процесса — определение целей сестринского вмешательства
- •3 Б Четвертый этап: планирование объема сестринских вмешательств
- •3.7. Реализация объема
- •Раздел IV обучение
- •Сферы обучения
- •Настроение
- •Чувства
- •Часть II. Практика сестринского дЕла
- •Раздел V
- •5.1. Инфекционный Контроль. Инфекционная безопасность
- •Возбудители вби
- •Механизмы передачи вби
- •Основные требования
- •7. Вращательное трение
- •6. Вращательное трение больших пальцев
- •5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки
- •4.Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой
- •Виды дезинфекции
- •Методы дезинфекции
- •Уровни дезинфекции
- •Форма выпуска.
- •Общее время обеззараживания (мин)
- •Требования к выбору дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях (лпу) различного профиля
- •Общие требования
- •Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом полного погружения (судно, мочеприемник, клеенка)
- •Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе вич-инфекцией
- •Правила пользования полиэтиленовым пакетом (по) для сбора и хранения одноразовых медицинских отходов
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ек-01)
- •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов
- •Утилизация отходов лпу
- •Методы стерилизации
- •Стерилизация газами
- •Контроль стерильности
- •5.2. Безопасная среда для пациента и персонала
- •Способы перекладывания тяжелобольных пациентов
- •Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»
- •Раздел VI
- •Антропометрия
- •Профилактика пролежней
- •Уход за полостью рта
- •Уход за глазами
- •Уход за носом
- •Уход за ушами
- •6.3. Фармакотерапия
- •(Форма 60-ап)
- •Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути
- •Закапывание капель в глаза
- •Введение мази в нос
- •Введение порошка в нос
- •Ингаляторное введение лекарственных средств
- •V поясничный позвонок
- •Помощь при инфильтрате
- •Подготовка к процедуре
- •Поломка иглы
- •Медикаментозная эмболия
- •Выполнение процедурь
- •Окончание процедуры
- •Воздушная эмболия
- •Оказание помощи при ошибочном введении лекарственного препарата и образовании некроза тканей
- •Тромбофлебит
- •Помощь при тромбофлебите
- •Анафилактический шок
- •Аллергические реакции
- •Выполнение процедуры
- •Крапивница
- •Отек Квинке
- •6.4. Методы простейшей физиотерапии
- •Постановка банок
- •Компресс на кожу
- •Применение грелки
- •6.5. Термометрия Понятия и термины
- •6.6. Питание и кормление пациента
- •Режим питания
- •Порционное требование
- •Раздача пищи
- •Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением
- •Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
- •6.7. Клизмы. Газоотводная трубка
- •6.9. Манипуляции,
- •Обработка послеоперационной раны в области трахеотомической трубки. Смена внутренней трахеотомической канюли
- •6.10. Зондовые манипуляции
- •Промывание желудка
- •Ацидометрия
- •Уход при рвоте
- •Пациент в сознании
- •6.П. Лабораторные методы исследования
- •Исследования крови
- •Приме1 Исследование мокроты
- •Исследования мочи
- •Исследования кала
- •Окончание процедуры
- •Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
- •Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)
- •Выполнение процедуры
- •Окончание процедуры
- •Фиброгастродуоденоскопия
- •Узи органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
- •6.13. Сердечно-легочная реанимация
- •6.14. Потери, смерть, горе
- •Уход за умершим
- •Виды боли
- •Часть I. Общие положения
- •Часть II. Медицинская сестра и пациент
- •Часть III. Медицинская сестра и ее профессия
- •Часть IV. Медицинская сестра и общество
- •Часть V. Действие этического кодекса
- •Медицинской сестры россии,
- •Ответственность за его нарушение
- •И порядок его пересмотра
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •(Действия медицинской сестры)
- •Потребность в общении
Артериальное давление
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса.
Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.
Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
Диастолическим называется давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастоле желудочков.
Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
Измерение (исследование) артериального давления производится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускуль-тативным) методом, предложенным в 1905 году русским
хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для измерения артериального давления должны соответствовать росто-возрастным показателям пациента и быть разрешенными к применению в медицинской практике. Прибор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Приборы имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи (ртутный), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.
Для исследования АД важно учитывать следующие факторы:
размер манжетки, который должен соответствовать ок ружности плеча пациента: М — 130 (130 х 270 мм) — взрослая средняя плечевая манжетка, окружность плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и взрослых людей с маленькой или большой окружно стью плеча проводится коррекция показателей АД при использовании взрослой манжетки М — 130 (130 х х 270 мм) по специальной таблице или прибором со специальным размером манжет. Длина камеры ман жеты должна соответствовать 80% охвата плеча в сантиметрах, а ширина — около 40% длины каме ры манжеты. Манжета с меньшей шириной завыша ет, а с большей — занижает показатели давления. (Приказ МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помо щи больным с артериальной гипертонией в РФ»);
состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стето фонендоскопа), которые могут быть повреждены;
исправность манометра, который требует регуляр ной поверки не реже одного раза в год или с интер валами, указанными в его технических характери стиках.
162
163
Исследование артериального давления на плечевой артерии
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.
Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинской практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.
Условия измерения:
Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.
Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.
Обеспечение положения руки, при котором середи на манжеты находится на уровне сердца.
Исключить скрещивание ног при положении паци ента сидя, обеспечить опору на спинку стула.
Руку расположить удобно на столе с упором в обла сти локтя до конца измерения.
Фиксация манометра должна быть на уровне ман жетки.
Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.
8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.
9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
Значения давления округляются до ближайшего четного числа.
Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.
При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.
Этапы Обоснования | |
Подготовка к процедуре | |
. 1. Установить доверительные отношения с пациентом. |
Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству. |
2. Объяснять цель процедуры, получить устное согласие на процедуру. |
Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента. |
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. |
Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик). |
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя). |
Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног. |
Выполнение процедуры | |
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки. |
Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоско-па в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии. |
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец. |
Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца. |
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца. |
Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт. ст. в ту или иную сторону. |
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. |
Обеспечение достоверности результатов исследования. |
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации. |
Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины. |
164
165
Этапы |
Обоснования |
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации. |
|
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны. |
Определение уровня систолического давления по шкале тонометра. |
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. |
Создание первоначальных условий. |
9. Поместить мембрану головки сте-тофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже. |
Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонен-доскопа до конца измерения. |
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст. |
Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки. |
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемешаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5 мм. рт. ст. за секунду. |
Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов. |
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления. |
Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. |
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление. |
Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков. |
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20 мм рт. ст., относительно последнего громкого тона. |
Для контроля полного исчезновения тонов. |
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши. |
Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут. |
Окончание процедуры | |
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования. |
Соблюдается право пациента на информацию. |
2. Вымыть и осушить рукн гигиеническим способом. |
Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик). |
J66
Этапы |
Обоснования |
Окончание процедуры | |
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым Способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт. ст.) или графическим — в температурном листе в медицинской карте. |
В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги |
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре. |
Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры. |
Рис. 3. Наложение манжетки