Окончание процедуры

Доставить пробу капа в теплом виде с направлением в клиниче­скую лабораторию не позднее 15-20 мищ

В остывшем кале вегетативные фор­мы простейших гибнут и невозможно отличить патогенные формы и нспа-то генные.

Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследо­ванию, правильный сбор, хранение и доставку материала

на исследование.

Показания: скрытые кровотечения при заболеваниях

органов пищеварения.

693

Оснащение:

• судно;

• чистая, сухая стеклянная банка с крышкой;

• направление;

• шпатель деревянный одноразовый;

• перчатки латексные.

Обязательное условие: исключить попадание крови из полости рта, носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, кровохарканье, геморрой, менструации.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные кон­фиденциальные отношения с пациентом.	Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознан­ной совместной работы.
2. Объяснить пациенту (членам семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования.	Сотрудничество с пациентом (чле­нами семьи), мотивация поведения.
3. Получить согласие пациента или его родственников на процедуру.	Соблюдение прав пациента.
4. Объяснить ход и смысл пред­стоящей подготовки к исследова­нию.	Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи).
5. Исключить в течение 3—4 дней перед исследованием из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые ово­щи, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут.	Обеспечение достоверности ре­зультата исследования.
6. Дать рекомендации, позволяю­щие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения.	Обеспечение достоверности ре­зультатов исследования.
Выполнение процедуры
1. Обучить пациента технике сбора кала на исследование:
2. Собрать фекалии для исследова­ния утром.	При продолжительном хранении фекалий при комнатной температу­ре снижается достоверность ре­зультата.
3. Опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз.	Вода приводит к гемолизу эритро­цитов, которые могут содержаться в фекалиях.

Этапы	Обоснования
Выполнение процедуры
4. Надеть перчатки перед взятием фекалий.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
5. Взять шпателем 5-10 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку.	Обеспечение достоверности ре­зультата.
Окончание процедуры
1. Закрыть крышкой банку с фека­лиями.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию.	Обеспечение эффективности обу­чения, уверенность медицинской сестры в достижении цели.
3. Снять перчатки, провести дезин­фекцию деревянного шпателя сжи­ганием. Стеклянный шпатель и перчатки продезинфицировать кипячением в 2% растворе бикар­боната натрия в течение 15 минут или погружением в 10% раствор лизола в течение 6 часов.	Обеспечение инфекционной без­опасности. Яйца глистов, которые потенциально могут находиться в фекалиях, обеззараживаются только кипячением или погружени­ем в 10% раствор лизола, экспози­ция 6 часов.
4, Вымыть руки. Доставить в лабо­раторию емкость с фекалиями и направление на исследование или объяснить пациенту (или его род­ственникам), куда и в какое время отнести банку с калом и направле­нием.	Обеспечение своевременной дос* тавки материала. Хранение допус­кается в холодном месте не более часа и доставляется в лабораторию в любое время.

Бактериологическое исследование

Берется ректальный мазок с целью выявить возбудите­ля инфекционного заболевания ЖКТ.

Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию до­ставляется немедленно.

Забор кала для бактериологического исследования

Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания

кишечника.

694

695

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ват но-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забо­ра материала; резиновые перчатки, маска, направление по форме.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего ис­следования, сроки получения ре­зультата и получить согласие на процедуру.	Забор материала производят в лю­бое время,согласовав с лаборато­рией. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правильно подго- . товлен пациент и правильно взят мазок.
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
4. Установить пробирку, содержа­щую консервант, в штатив.

Этапы	Обоснования
^"~~ Выполнение процедуры
1, Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.	Пациент может принять коленно-локтевое положение.
2. Извлечь петлю из пробирки {держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого там­пона, плотно закрывающего про­бирку).	Соблюдается стерильность.
3. Развести ягодицы пациента ле­вой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по на­правлению к пупку (1-2 см), а за­тем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4~ 5 см.	Методика забора материала из прямой кишки зависит от ее распо­ложения.
4. Взять мазок легкими вращатель­ными движениями со стенки пря­мой кишки, затем осторожно уда­лить петлю.
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не каса­ясь краев и наружной поверхности пробирки.	Плотна закрыть пробирку с кон­сервантом ватно-марлевым тампо­ном, в который вмонтирован стер-, жень с металлической петлей для забора материала. Петля полностью погружена в раствор.
6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.	Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.
7. Закрыть бикс на «замок».	На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.
Окончание процедуры
1. Снять перчатки, маску и погру­зить их в дезинфицирующий рас­твор.
2. Доставить взятый материал в бик­се с направлением в бактериологиче­скую лабораторию.	Биологический материал доставля­ется как можно быстрее, но не поз­же, чем через 1 час.

Рис. 38. Взятие кала для бактериологического исследования:

а — подготовка к взятию кала; 6 — взятие кала;

в — техника выполнения соскоба слизистой прямой кишки, вращение

стержня; г — погружение стержня в пробирку.

696

Взятие соскоба на энтеробиоз

Цель: выявить методом мазка яйца гельминтов (ост­риц), вызывающих энтеробиоз.

697

Оснащение:

• предметное стекло;

• покровное стекло или второе предметное стекло;

• 50% раствор глицерина, пипетка;

• деревянный шпатель или спичка, отточенная в виде лопаточки;

• направление в клиническую лабораторию;

• стеклограф;

• резиновые перчатки, маска.

Выполнение процедуры

Обоснования

Подготовка к процедуре

Окончание процедуры

В Л г. Инструментальные методы исследования

К инструментальным относятся методы, применяя ко­торые используют различные аппараты:

• рентгенологические (Ro-скопия, Ro-графия, Ro-tomo- графия, контрастная ангиография, флюорография и т.д.);

• радиоизотопные (радиометрия, радиография, скани­ рование);

• эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гаст­ роскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноско- пия, цистоскопия, лапароскопия);

Выполнение процедуры

Этапы

1. Объяснить пациенту смысл инеобходимость предстоящего ис следования, сроки получения ре­зультата и получить согласие.

2. Поставить стеклографом номер на предметное стекло, соответст-вующий номеру направления.

3. Уложить предметное стекло согласно порядковому номеру на лоток.

4. Взять пипетку, набрать в нее каплю 50% глицерина, капнуть напредметное стекло.

5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

I. Уложить пациента на бок, при-вести колени к животу.

2. Смочить деревянный шпательили спичку, отточенную в виде лопаточки 8 50% растворе глице­ рина.

3. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.

Пациента не подмывать, так как произойдет удаление яиц гельмин­тов с перианальных складок. Забор материала утром, желательно перед пробуждением пациента или сразу после него. Достоверный ответ получают в день исследования, если правильно подготовлен пациент и правильно взят соскоб.

Соблюдение меры безопасности.

Пациент может принять колено-локтевое положение.

Этапы

4. Произвести осторожное соскабли­ вание с поверхности складок, окруж­ ности ануса и нижнего отдела прямойкишки, держа деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопа- точки в правой руке.

5. Краем покровного стекла осторож­но перенести биологический матери­ал с деревянного шпателя или спички на предметное стекло в каплю 50% глицерина.

6. Накрыть тем же покровным стек­лом предметное стекло.

7. Завернуть в крафт-бумагу пред­метное стекло, покрытое покровным стеклом.

1. Снять перчатки, маску, халат и погрузить их в дезинфицирующийраствор.

2. Доставить взятый материал на лотке или биксе в клиническую лаборато­рию.

Обоснования

Это делается для более тонкого нанесения мазка на всю поверх­ность предметного стекла. Мож­но биологический материал пе­ренести сразу деревянным шпа­телем или спичкой, делая тонкий

Проверить соответствие номера предметного стекла с номером направления и Ф.И.О. пациента.

При отсутствии покровных сте­ кол можно пользоваться вторым предметным стеклом, которое для большей надежности скреп- ляют резиновым кольцом.

Надежная дезинфекция достига­ ется методом кипячения в тече­ ние 30 минут.

Биологический материал достав­ ляется утром, в течение 2 часов. Соскоб с перианальных складок производят трехкратно (ежеднев­ но, в течение 3 дней), что увели­ чивает процент положительных результатов.

698

699

Рис. 39. Рентгенодиагностика

• функциональные (ЭКГ — электрокардиография, ЭЭГ — электроэнцефалография, электрогастроскопия, элек­тромиография, осциллография, реография, спирография, пневмотахометрия, ФКГ — фонокардиография).

Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой за­висят достоверность и информативность полученных ре­зультатов.

Рентгенологические методы исследования

Использование рентгеновских лучей в диагностике ос­новано на способности их проникать через ткани. Эта спо­собность зависит от плотности органов и тканей, их тол­щины, химического состава. Поэтому проницаемость Ro-лучей различна и создает различную плотность теней на экране аппарата.

Основные виды рентгенологических методов исследования

Ro-скопия (scopo — смотрю) — просвечивание челове­ческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экра­не изображение органов.

Ro-графия — метод фотографирования с помощью Ro-лучей.

Томография — послойная Ro-графия.

Флюорография — это метод получения снимков орга­нов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следова-

700

тельно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.

Применение рентгеноконтрастных средств

Ro-исследование полых органов проводят с применени­ем контрастных средств для получения их четкого изобра­жения.

Ro-исследование желудочно-кишечного тракта прово­дится с использованием бариевой взвеси; бронхов — йо-долипола; в урологии — индигокармина 0,4%, триомбраста 60% (76%); желчного пузыря и желчевыводящих путей — йолагноста, биллигноста 50% и других рентгеноконтраст­ных средств.

Йодсодержащие контрастные средства могут вызвать аллергические осложнения. Для их профилактики необ­ходимо собрать аллергологический анамнез, провести пробу на чувствительность.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцати­перстной кишки.

Противопоказания: язвенные кровотечения.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту (членам се­мьи) ход и необходимость предстоя­щего исследования.
2. Объяснить, что подготовки к ис­следованию не требуется.	При вздутии кишечника вечером и утром можно поставить очисти­тельную клизму.
3. Предупредить пациента, чтобы он явился в рентгенологический кабинет Утром, в назначенное врачом время.	В стационарных условиях: проводить (или транспортировать) пациента в рентгенологический кабинет в назначенное время с направлением.
Выполнение процедуры
'■ В рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве Д50-200 мл.	В некоторых случаях доза контра­стного вещества определяется врачом-рентгенологом.

701

Этапы

Примечания

2. Врач делает снимки.

Выполнение процедуры

Окончание процедуры

Напомнить пациенту, чтобы он до­ставил снимки лечащему врачу.

В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечить наблюдением покой.

Пероральная холецистография

(рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных за­болеваниях печени, с повышенной температурой тела.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
!. Провести беседу о необходимости	Обеспечить пациента письмен- ^v
исследования, обучить подготовке к	ной информацией, если он имеет
нему:	трудности в обучении.
- освободить кишечник от содержи-	При метеоризме поставить
мого естественным путем перед ис-	очистительную клизму вечером,
следованием.	за 2 часа до сна.
2. Дать таблетки контрастного веще-	В некоторых случаях доза и вид
ства за 14-17 часов до исследования	контрастного вещества опреде-
дробными порциями в течение	ляются врачом-рентгенологом.
1 часа, через каждые !0 мин, запи-
вать сладким чаем.
3. Натощак, утром прийти в
рентгенкабннет.
Выполнение процедуры
1. В рентгенкабинете делаются об-	Желчегонный завтрак может не
зорные снимки, после чего пациент	назначаться.
принимает желчегонный завтрак
(2 яичных желтка, сорбит — 20 г).
2. Серию снимков делают через 10,	Определяется сократительная
20, 30, 45 минут после желчегонного	способность желчного пузыря
завтрака, а затем через 20 минут в	при приеме желчегонного завтра-
течение 2 часов.	ка. .
Окончание процедуры
Напомнить пациенту, чтобы он дос-	В стационарных условиях:
тавил снимки лечащему врачу.	необходимо провести пациента в
	палату, обеспечить наблюдение и
	покой. J

Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)

После внутривенного введения контрастного средства (билигноста, эндографина, билиграфина).

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, ост­рые воспалительные заболевания печени с повышенной температурой тела.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Провести беседу о необходимости	Обеспечьте пациента письмен-
исследования, обучить подготовке к	ной информацией, если он имеет
нему.	трудности в обучении.
2. За 1-2 дня до исследования провес-	Наиболее простой способ — это
ти пробу на чувствительность к рент-	прием внутрь раствора йодисто-
геноконтрастному средству. При от-	го калия по столовой ложке
рицательной пробе — продолжить	3 раза в день.
подготовку.	При положительной пробе по-
	являются сыпь, зуд и др. Прояв-
	ления аллергической реакции.
3. Накануне вечером поставить очи-
стительную клизму.
Выполнение процедуры
1. Утром натощак в рентгенкабинете	Доза контрастного вещества
внутривенно ввести контрастное сред-	определяется врачом-
ство в нужной концентрации и подо-	рентгенологом.
гретое до 37 "С, медленно в течение
5-8 минут, пациент находится в гори-
зонтальном положении.
2. Делается серия снимков спустя
15 минут.
Окончание процедуры
Напомнить пациенту, чтобы он доста-	В стационарных условиях:
вил снимки лечащему врачу.	необходимо провести пациента
	в палату, обеспечить наблюде-
	ние и покои.

Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки)

Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния

702

703