Взаимосвязь основных потребностей человека по а. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон

В рамках структуры ВОЗ рекомендуется использовать модель Вирджинии Хендерсон, что не исключает исполь­зование моделей Н. Роупер, В. Логан, А. Тайэрни, К. Рой, Д. Орем, М. Аллен. Следует помнить, что любая модель непостоянна, она может претерпевать изменения, отра­жая взгляды, практическую деятельность, задачи сестрин­ского дела на определенном отрезке времени,

В. Хендерсон, разрабатывая свою модель, основыва­лась на теории американского психолога А. Маслоу об иерархии основных человеческих потребностей. Потреб­ностей по В. Хендерсон значительно меньше в каждом уровне, чем по А. Маслоу. Это объясняется тем, что в середине 60-х годов прошлого столетия, когда была созда­на эта модель сестринского дела, реальные возможности медицинской сестры в США были ограничены деятель­ностью по удовлетворению именно этого ограниченного перечня потребностей.

Проблемы, требующие сестринского вмешательства, воз­никают в том случае, когда человек в силу определенных обстоятельств (болезнь, младенческий или старческий воз­раст) не в состоянии осуществить уход за собой. Пробле­мы могут появиться во время выздоровления или дли­тельного умирания.

В. Хендерсон утверждает, что способность человека удов­летворять свои ежедневные потребности меняется в зависи­мости от его темперамента и эмоционального состояния.

Пример решения проблемы пациента по модели В. Хендерсон

Для решения проблемы медицинская сестра должна владеть профессиональными знаниями в области теории и моделей сестринского дела, этапов сестринского процес­са, тактики сестринского ухода при нарушении сна. Медсестра обязана знать типичные проявления этого со­стояния, его основные симптомы или синдромы. Знать ста­дии сна и реакции пациента, а также причины, их вызы-

132

_вающие; влияние лекарственных препаратов и алкоголя #а качество сна; владеть знаниями о компенсаторных ме­ханизмах организма пациента, а также владеть методами обследования пациента по этой проблеме; знать их диаг­ностическое значение; уметь определить степень ограни­чения независимости пациента.

Понятие о потребности

Нарушение сна может быть вызвано истощением не­рвной системы пациента, озабоченностью, волнением, стрес­сами в течение дня. При недосыпании уменьшается уро­вень глюкозы в крови, снижается фагоцитоз, замедляется мыслительная деятельность человека, рассеивается вни­мание, ухудшается кратковременная память.

В зависимости от стадии сна изменяются жизненно важ­ные функции организма. На сон влияют различные факто­ры окружающей среды: образ жизни, стресс, переедание, а также заболевание, боль, лекарственные средства и т.д.

Каждому человеку необходим отдых после физической нагрузки, т.е. состояние пониженной физической и психи­ческой активности.

Удовлетворяя потребность спать, отдыхать, человек пре­одолевает эти вредные воздействия и восстанавливает силы организма.

1-й этап сестринского процесса

Соберите необходимую информацию о потребности. Обследуя пациента, медсестре необходимо знать наиболее характерные признаки при нарушении этой потребности. Пациент будет предъявлять жалобы на нарушение сна.

При активном выявлении жалоб пациента медсестре необходимо выяснить характер нарушения сна, причины его вызывающие.

К нарушениям сна относятся:

• прерывистый сон;

• быстрое пробуждение;

• засыпание под утро;

• бессоница, когда пациент вообще не может уснуть в течение суток и более.

133

г :«?#"* .ч&"-

Факторы риска, влияющие на потребность спать, от­дыхать:

• отсутствие отдыха в течение дня;

• одиночество;

• плохие семейные отношения;

• душный воздух;

• несвоевременность медицинской помощи, ее низкое качество;

• стрессовые ситуации и т.п.

Модель В. Хендерсон предусматривает участие пациен­та во всех этапах сестринского процесса. Принимать ре­шения за пациента можно лишь тогда, когда пациент не может это сделать самостоятельно.

При объективном обследовании обратите внимание на следующие признаки:

• внешний вид пациента (утомленность, усталость);

• выражение лица (бедная мимика, потухший взгляд);

• зевоту и т.п.

Оцените психическое состояние пациента, его поведе­ние: ориентирован ли пациент во времени, сделайте выво­ды об эмоциональном статусе пациента, замкнут или об­щителен и т.д.

2-й этап сестринского процесса

Сформулируйте сестринские диагнозы ( или проблемы пациента его словами).

Некоторые примеры возможных сестринских диагно­зов или проблем пациента:

1. Отсутствие сна, связанное с длительным хрониче­ ским заболеванием.

2. Нарушение сна, связанное с возникновением семей­ ных проблем.

3. Нарушение сна из-за переживаний по поводу госпи­ тализации.

Потенциальный сестринский диагноз или проблема па­циента: риск нарушения жизнедеятельности, связанный с нарушением сна.

3-й этап сестринского процесса

Сформулируйте цели (краткосрочные и долгосрочные) но приоритетной проблеме пациента, связанной с нару­шением потребности спать, отдыхать. Поставленная цель долж­на быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или неуспешность сестринских вме­шательств.

Примеры некоторых целей:

• краткосрочных: пациент будет спать через 2 часа или пациент научится соблюдать режим дня и ночи в течение суток;

• долгосрочных: у пациента будет нормальный сон к моменту выписки.

4-й этап сестринского процесса

Составьте план сестринских вмешательств по каждой проблеме. Помните, что сестринское вмешательство пред­полагает помощь пациенту в достижении им независимо­сти, насколько это возможно.

Пример планирования по краткосрочной цели:

1. Медсестра сообщит врачу об отсутствии сна у паци­ ента.

2. Медсестра даст снотворное средство по назначению врача.

3. Медсестра установит наблюдение за соблюдением ре­ жима активности пациента, положением в постели: поможет создать удобное положение в постели, укроет пациента.

4. Медсестра создаст оптимальные условия для сна: тишину и покой б палате, проветрит помещение, обучит упражнениям по расслаблению, переведет пациента в отдельную палату и т.д.

5-й этап сестринского процесса

Оцените результаты (проведите итоговую оценку сест­ринского ухода). Оцените эффективность предоставленно­го ухода и проведите его коррекцию в случае необходимо­сти (если цели не достигнуты). Оцените повседневную

134

135

потребность спать. Измените цели, если они не достигну­ты и планируйте новые вмешательства. Пример оценки ухода:

• пациент через 2 часа спит спокойно.

• пациент научился соблюдать режим дня и ночи к концу следующих суток.

ЗАДАНИЕ: самостоятельно составьте план сестрин­ских вмешательств по долгосрочной цели. Заполни­те документацию.

Стандартизированный план ухода

Проблема	Цели ухода	План сестринских
пациента		вмешательств
Нарушение	Краткосрочная:	1. Провести первичную сест-
сна из-за тре-	Пациент под-	ринскую оценку качества сна,
вожного со-	твердит, что бу-	уровня тревожности пациента.
стояния, свя-	дет спать спокой-	(Выяснить у пациента, причи-
занного с пре-	но, не менее	ны данного состояния, качество
быванием в	восьми часов, в	сна: рано засыпает, часто про-
стационаре.	ближайшие су-	сыпается, долго не может за-
	тки-двое.	снуть, не спит в течение не-
		скольких ночей перед госпита-
		лизацией или бессонница его
		часто беспокоила прежде, мно-
		го спит днем и т. д.);
		2. Следить за постельным и
		нательным бельем пациента;
		3. Проводить гигиенические
		мероприятия утром, перед сном
		и по необходимости: умыться,
		почистить зубы, вечером вы-
		мыть ноги и. т. д.;
		4. Проветрить помещение пе-
		ред сном, поправить постель,
		подушки;
		5. Ежедневно проводить оцен-
		ку качества сна.
		6. Проводить беседы с пациен-
		том и его родственниками о
		важности сна для здоровья
		пациента.

/36

Проблема пациента	Цели ухода	План сестринских вмешательств
		7. Дать рекомендации пациен­ту: - не есть пищу и не пить воду после 18 часов, на ночь (в 20 часов) выпить только кефир; - не смотреть телевизор, не читать литературу, которая угнетает пациента; - в летнее время года в зависи­мости от состояния здоровья и назначений врача прогуляться перед сном в пределах терри­тории больницы; 8. Оказать психологическую "тюддержку в течение всего периода его пребывания в больнице: побуждать пациента высказывать свои мысли, вы­ражать свое беспокойство по поводу нарушения сна; 9. Выполнять назначения вра­ча: давать пациенту снотвор­ные и (или) обезболивающие, наблюдать за их эффективно­стью. Объяснить пациенту, что снотворное принимают через 15-30 минут после обезболи­вающих.

Схема решения проблемы пациента по модели Д. Орэм

1-й этап. Сестринское обследование Проводится оценка потребностей и возможностей паци­ента в самоуходе с целью определения способа и вида сест­ринского вмешательства. Такая оценка проводится тогда, когда не требуется специализированного сестринского вме­шательства. Для этого необходимо:

1. Определить возможности и терапевтическую потреб­ность пациента в самопомощи методом обследова­ния и выяснить, почему возник дефицит самоухода.

737

2. Выявить нарушения равновесия между конкретны­ми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (например, активно двигаться, самостоятельно принимать пищу и т.п.).

2-й этап. Выявление проблем пациента Примеры проблем: недостаток знаний, умений осуще­ствлять самоуход; неуверенность в правильном выполне­нии умений, навыков при самоуходе или уходе за тяжело­больным и т.п.

3-й этап. Планирование сестринского ухода

Учитываются возможности самого пациента, а также его родственников или тех, кто участвует в уходе.

Вмешательства могут быть полностью компенсирую­щие возможности пациента, частично компенсирующие или требующие консультативной помощи с целью обучения самоуходу.

4-й этап. Сестринское вмешательство

В каждом случае целью вмешательства является стрем­ление медсестры к назначенному времени восстановить равновесие между возможностями и терапевтической по­требностью пациента. Если в начале тяжелого заболева­ния медсестра полностью выполняет действия за пациента (компенсирующая система), то в последующем она обуча­ет его уходу за собой, позволяющим со временем осуще­ствить его самостоятельно. В другом случае она психоло­гически поддерживает того, кто ухаживает за тяжелоболь­ным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы об­легчить состояние здоровья.

5-й этап. Оценка эффективности сестринского ухода Сестринский уход считается эффективным, если в на­значенное- время пациент научился большее количество времени самостоятельно ухаживать за собой или этому на­учились его родственники.

Схема решения проблемы пациента по модели М. Аллен

Обследование

Оценка состояния здоровья пациента проводится по из­вестным правилам (см. выше). Членам семьи рекомендо­вано подождать в зале ожидания. Медсестра обращает внимание на внешний вид пациента, учитывает диагноз врача, проводит расспрос пациента о его состоянии здоро­вья, о составе семьи. Обращает внимание, например, что пациент не имел жалоб до момента госпитализации. Мед­сестра выявляет факторы риска, проводит объективное, психосоциальное обследование, документирует результа­ты обследования, госпитализирует пациента по назначе­нию врача.

После осмотра пациента и выполнения срочных вмеша­тельств, медсестра объясняет членам семьи причину гос­питализации, состояние здоровья пациента в данный мо­мент, что и почему выполняется. Медсестра собирает семейный анамнез, беседуя со всеми членами семьи, выяс­няя слабые и сильные ее стороны, а также проблемы се­мьи со здоровьем, роль семьи в укреплении здоровья. Обращает внимание на наследственность по данной про­блеме пациента. Выясняет, какое внимание уделяла семья решению данной проблемы. Медсестра оценивает ситуа­цию на основании полученной информации и наблюдения за поведением пациента, определяет потенциальные воз­можности пациента, определяет направленность сестринс­ких вмешательств, моделирует совместно с пациентом здо­ровый образ жизни.

Пациент самостоятельно определяет существующую у него проблему и причину ее возникновения, а также вре­мя ее возникновения. Медсестра совместно с пациентом формулирует гипотезы и размышления.

Планирование

Медсестра внимательно слушает пациента и членов его семьи с целью оказания долгосрочной ситуационно-обуслов­ленной сестринской помощи, определения сроков лечения

/36

139

(достигаются краткосрочные цели), реабилитации и ока­зания социальной помощи, помогает пациенту анализиро­вать ситуацию и свою жизнь для приобретения опыта. Обучает пациента и членов его семьи преодолевать про­блемные ситуации методами сотрудничества для укрепле­ния здоровья.

Выполнение

В каждом случае целью вмешательства является стрем­ление медсестры к назначенному времени выявить опреде­ленные ценности, способности пациента бороться за вы­живание, выясняет степень готовности пациента преодо­левать трудности в решении проблем со здоровьем. Если в начале тяжелого заболевания медсестра полностью выпол­няет действия за пациента то в последующем она обучает его уходу за собой, позволяющим со временем осуществить его самостоятельно. В другом случае она психологически поддерживает того, кто готов ухаживать за тяжелоболь­ным пациентом, объясняет, что нужно делать, чтобы об­легчить состояние его здоровья.

Оценка результатов

Сестринская помощь считается эффективной, если она оказана в установленные сроки, проводится поэтапно, анализируется, выявляются новые проблемы. Важно, что­бы пациент и его семья проявляли готовность к укрепле­нию здоровья и изменению образа жизни, если это потребу­ется.

Контрольные ситуационные задачи

Общее задание: определите, какую модель рациональнее приме­нить для решения каждой задачи.

Задача № 1

Пациенту после операции введен постоянный катетер, подсоеди­ненный к мочеприемнику. Врач предлагает пациенту удалить катетер,

140

так как надобности в нем уже нет. Но пациент просит оставить катетер до момента, пока ему не разрешат вставать с постели и самостоятель­но передвигаться по палате, чтобы не просить окружающих подавать ему мочеприемник. Родственники за ним ухаживать не могут, только изредка его навещают.

Задача № 2

Пациент находится на лечении в неврологическом отделении по поводу перенесенного инсульта. У него плохо двигается правая рука и правая нога, при ходьбе он цепляет носком о пол, перемещается с трудом, опираясь о палку левой рукой, но от помощи родственников отказывается, считает, что болеет из-за них.

Задача № 3 ^-

Пациентка оперирована по поводу заболевания кишечника, ей наложена колостома. Ухаживать самостоятельно за колостомой она пока не может, но просить близких о помощи не желает. Из-за со­здавшейся ситуации она очень расстроена.

Задача № 4

Пациентка находится на лечении в неврологическом отделении с диагнозом остеохондроз пояснично-крестцовой области. Пациентка способна самостоятельно ухаживать за собой, но отказывается де­лать это, поскольку двигается очень осторожно и боится сделать лиш­нее движение из-за страха усиления боли.

Задача № 5

Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. При беседе с врачом пациент пожаловался, что у него начались проблемы с кишечником. Он стал страдать запорами, которых раньше не было. Акт дефекации вызывает боль. Пациент боится тужиться, что тоже может быть причиной задержки стула.'

Задача № 6

При очередном посещении пациентки, находящейся на диспан­серном учете, медицинская сестра, беседуя с ней, выяснила, что послед­нее время у нее появились отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру.

141

Па_Ц„е„_Тка жалуется на перебои в сердце, увеличение массы тела. Та-к е о ояние ее очень беспокоит. _Му« пациентки также озабочен сост₀я„_{ие здоровья} „ _{настаивает на том}_ _{чго6ы она}

Р ту, где ей приходится очень часто испытывать стрессовые ситу!