Фиброгастродуоденоскопия

(эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности ле­чения.

Оснащение: стерильный фиброскоп, полотенце; (см. ал­горитм «Промывание желудка*).

Этапы

Примечания

Подготовка к процедуре

Убедиться в правильности по­нятой информации.

1. Обучить пациента подготовке к ис­ следованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.

Этапы	Примечания
Подготовка к п	роцедуре
2. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препара­тов, не курить, не чистить зубы.	Промыть желудок за 1,5- 2 часа до исследования (при скопле­нии слизи — по назначению врача).
3. Взять с собой полотенце.	Исключение дискомфорта, связанного с саливацией (слю­нотечением).
4. Предупредить, что нельзя разговари­вать и глотать слюну во время иссле­дования.
5. Явиться в эндоскопический кабинет утром в назначенное время.	В стационарных условиях: проводить пациента в эндоско­пический кабинет с историей болезни.
Выполнение процедуры
1. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.	Создается необходимое поло­жение тела пациента.
2. Врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассисти­рует.
Окончание процедуры
1. Предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1-2 часов.	В стаццонарныхусловиях: провести пациента в палату; обеспечить наблюдение и по­кой.
2. Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.	Дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа, инструментов, пер­чаток проводят по специаль­ным инструкциям.

708

709

I

Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной

кишки.

Оснащение: стерильный гибкий ректоскоп (возможно

применение жесткого эндоскопа).

Этапы

Примечании

Подготовка к процедуре

Убедиться в правильности понятой информации.

См. алгоритм «Постановка очистительной клизмы»

1. Обучить пациента подготовке к исследо­ванию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Объяснить, что исследование проводит врач.

ром и утром

Исключить дискомфортное состояние.

2. Поставить очистительную клизму вече-и угоом за 1,5-2 часа до исследования.

3. Опорожнить мочевой пузырь непосред- ственно перед исследованием.

4. Натощак утром прийти в манипуляцион- ный кабинет.

Выполнение процедуры

Жесткий ректоскоп — в коленно-локтевом поло­жении пациента.

1. Ввести гибкий ректоскоп в прямую киш­ ку на 25-30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями.

2. Извлечь ректоскоп после осмотра.

Окончание процедуры

Встационарных условиях:провести пациента в пала­ту; обеспечить наблюдение и покой.

Провести дезинфекцию ректоскопа, инст­рументов, перчаток.

Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки)

Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Оснащение: стерильный колоноскоп.

710

Дезинфекция и стерилиза­ ция эндоскопа, инструмен­ тов, перчаток проводится по специальным инструк­ циям.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
1. Обучить пациента подготовке к иссле­дованию; провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.	Убедиться в правильном понимании информации.
2. За 3 дня до исследования рекомендует­ся бесшлаковая диета № 4.	См. выше.
3. В течение 2 дней до исследования на­значаются слабительные средства (касто­ровое масло).	Толстый кишечник эффек­тивно очищается.
4. Вечером, накануне исследования, необ­ходимо сделать очистительную клизму.
5. Натощак в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
6. Провести премедикацию по назначе­нию врача за 20-30 минут до исследова­ния.
Выполнение процедуры
1. Исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку.

Рис. 42. Техника колоноскопии:

Колоноскоп проведен в начальную часть сигмовидной (1) и далее

б нисходящую (2, 3), поперечную (4), восходящую (5) ободочную

и слепую (6) кишки

711

Этапы

Примечания

Выполнение процедуры

2. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа.

Применяется 3% дикаиновая' мазь.

3. Ввести колоноскоп в прямую кишку.

4. Извлечь колоноскоп после осмотра,погрузить в дезинфицирующий раствор.

Окончание процедуры

В стационарных условиях:

• провести пациента в пала­ ту;

• обеспечить наблюдение и покой.

1. Провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.

Дезинфекцию и стерилиза­цию эндоскопа, инструмен­тов, перчаток проводят по специальным инструкциям.

Эндоскопические исследования в урологии

Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на уро­логическом кресле.

Хромоцистоскопия — цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4 раствора индигокармина (метиловый синий). Вре­мя и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних моче­вых путей.

Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря)

Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброка­чественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раз­дробление камней).

Оснащение: стерильный цистоскоп.

Этапы

Примечании

Подготовка к процедуре

Убедиться в правильно­сти понятой информации.

1. Обучить пациента подготовке к исследо­ванию и провести беседу о цели и ходе про-цедуры.

Толстый кишечник эф-фективно очищается.

2. Утром накануне исследования сделать очистительную клизму.

Этапы	Примечания
Подготовка к процедуре
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредст­венно перед исследованием.
4, Натощак в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.
Выполнение процеду	ры
1. Исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле.
2, Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал.	Во время процедуры со­блюдают асептику.
3. Цистоскоп поливают стерильным глице­рином и вводят в мочеиспускательный канал.
4. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра.
Окончание процедуры
1. После исследования пациент должен со­блюдать постельный режим несколько часов.
2. Проводится дезинфекция инструментов, перчаток, а также последующая их стерили­зация. При использовании предметов одно­кратного применения — только дезинфек­ция, затем утилизация.	Дезинфекцию проводят в 3% растворе хлорамина в течение 60 минут или другом регламентируе­мом растворе после про­цедуры.

УЗИ-эхография

УЗИ-эхография — это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экра­не видеомонитора, фиксацией на фотопленке. Ультразву­ковые волны отражаются от границ тканей с различной плотностью, позволяют получить представление о харак­тере патологических изменений в любом органе, отличить плотное образование от полости с жидкой средой (опу­холь, кисту, поликистоз, гидронефроз и другое).

Преимущества этого метода: в организм не вводят ка­кие-либо вещества; безвредность и безопасность; возмож­ность проводить в любом состоянии пациента, мгновенное получение результатов.

712

713

Положения пациента при УЗИ

УЗИ почек

Проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз (можно сидя). Датчик устанавливается со сто­роны спины или боковых поверхностей живота.

УЗИ печени, поджелудочной железы

Проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазан­ную вазелином или специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ женской половой сферы

Проводится в положении на спине, при полном моче­вом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюш­ную стенку, смазанную вазелином.