Способы перекладывания тяжелобольных пациентов

Тяжелобольных пациентов нужно уметь осторожно пе­ренести с каталки на кровать или наоборот. Необходи­мо заранее продумать, как перенести: на руках или на простыне? Как поставить каталку относительно кровати во избежание неудобных и лишних движений, беспокоя­щих пациента?

Каталку нужно поставить одним из способов, более удоб­ным в данной

Рис. 6. Расположение носилок и кровати

при перекладывании пациента параллельно; 2 — под углом; 3 — последовательно; 4 — вплотную

Параллельный способ. Каталку необходимо поставить параллельно кровати так, чтобы головной конец каталки находился у ножного конца кровати (см. схему № 1); медицинский персонал становится между каталкой и кро­ватью лицом к пациенту. Это перемещение пациента осу­ществляют три медицинских работника.

Приподнимают пациента следующим образом:

• один медицинский работник подводит руки под го­ лову и лопатки пациента;

• второй — под таз и верхнюю часть бедер;

• третий — под середину бедер и голени;

• все одновременно поднимают пациента по команде, вместе с ним повернувшись на 180°, укладывают его на кровать.

Для удобства перемещения пациента каталку можно ста­вить по отношению к кровати под прямым углом (см. схему № 2), последовательно и вплотную (см. схемы № 3, 4). Перекладывание пациента при других способах осуществ­ляют таким же образом, как и при параллельном способе.

» Удерживания, помощь при ходьбе,

перемещения и размещения тяжелобольного пациента в постели

Неправильное обращение с пациентами является пре­обладающей причиной травм спины, возникновения болей у медицинской сестры в процессе предоставления ухода.

Поэтому важно пользоваться методиками обращения, -которые разработаны для того, чтобы уменьшить давле­ние на собственный позвоночник и туловище с целью про­филактики остеохондроза при транспортировке, переме­щении и перекладывании пациента.

Прежде чем начать перемещение пациента, необходимо определить:

• цель перемещения;

• состояние здоровья пациента, возможности для со­ трудничества;

• наличие вспомогательных механических средств пе­ ремещения (трость, костыли, ходунки);

366

367

• определить роль руководителя, который сможет да­ вать ясные, четкие команды и объяснения пациенту.

При выполнении различных передвижений, поднятий, перемещений обслуживающему персоналу необходимо по­мнить:

• перед тем как поднимать пациента, нужно привести его в безопасное, удобное положение;

• обслуживающему персоналу занять безопасное, удоб­ ное положение с соблюдением равновесия в отноше­ нии веса пациента и направления движения;

• использовать вес собственного тела для снятия на­ пряжения, вызываемого движениями рук, особенно если необходимо делать несколько раскачивающих движений, чтобы создать необходимую движущую силу для поднятия пациента (раскачивающие дви­ жения делайте очень осторожно);

• поднимая пациента, убедитесь, что ваши ноги зани­ мают устойчивое положение;

• убедитесь, что вы выбрали самое лучшее положение для удержания пациента, держите спину прямо, под­ ходите к пациенту так близко, насколько это воз­ можно и выполняйте движения в том же ритме, что и остальные помощники. При наличии гипсовых повязок, аппарата для вытяжения, работайте с по­ мощником, которого обучите обращаться с зафикси­ рованными конечностями пациента.

Помните, что передвижение пациента может быть ус­пешным только при согласованности действий в бригаде:

• выберите лидера, который будет руководить процес­ сом и давать команды, следить за состоянием паци­ ента, следить за соблюдением принципов биомеха­ ники как медицинского работника, так и всех, кто участвует в процессе перемещения пациента;

• выберите самую лучшую методику обращения с па­ циентом;

• определите, кто примет на себя самую тяжелую ра­ боту, а именно, удержание бедер и туловища паци­ ента (это должна быть самая сильная и здоровая медицинская сестра, независимо от должности).

Методики безопасности обслуживающего персонала при обращении с пациентами

В лечебном учреждении сестринский персонал и все, кто участвует в процессе ухода за тяжелобольными, под­вергаются воздействию отрицательных факторов на орга­низм, одним из которых является чрезмерная физиче­ская нагрузка, связанная с перемещением пациентов. По­этому важно пользоваться методиками обращения, кото­рые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище при транспортировке, перемеще­нии и перекладывании тяжелобольного пациента. Исполь­зовать для перемещения пациента различное оборудова­ние: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъем­ники. Важно научиться практическим навыкам переме­щения пациентов с использованием всех представленных видов оборудования.

Удерживание пациента методом «захват через руку*

(выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)

Показания: поддержка и перемещение кзади пациента, способного оказать содействие.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отно­шения с пациентом.
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны.	Обеспечить активное участие пациента в перемещении.
3. Объяснить пациенту цель удержа­ния, получить его согласие, объяс­нить последовательность действий.
4. Оценить окружающую обстановку (влажность пола, посторонние пред­меты на полу, тапочки без задника).	Обеспечить безопасность паци­ента.

368

369

Рис. 7. Удерживание пациента методом «захват через руку»

Этапы	Обоснования
Выполнение процедуры
1. Попросить пациента прижать свои руки к телу и фиксировать их на необходимом уровне.	Это поможет обеспечить биоме­ханику тела пациента. Если у пациента функция одной руки ослаблена — пациент захва­тывает более сильной рукой сла­бую руку.
2. Зайти со стороны спины пациента (позади кресла или стула, на кото­ром он сидит), просунуть свои руки в подмышечные впадины пациенту сзади, ухватить руки пациента у запястья, учитывая болезненные места на руках.	Такой захват обеспечит правиль­ную биомеханику тела медсестры, надежность удержания, фиксацию тела на предплечьях медсестры при возможном падении. Нельзя допускать возникновения болей у пациента.
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту о завершении процедуры.
2. Убедиться в безопасном положе­нии пациента, расцепить и вывести руки медсестры, поблагодарить па­циента за помощь в удержании, ободрить.	Пациент должен убедиться в сво­ей безопасности, ощутить значи­мость своей помощи.
3. Вымыть руки, высушить.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

Поддерживание пациента при ходьбе

(выполняется одной сестрой)

Рис. 8. Захват большими

пальцами ладоней

Рис. 9. Поддерживание пациента при ходьбе

Показания: помощь при "ходьбе после инсульта, трав­мы, т.п.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные от­ношения с пациентом.
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его сторо­ны, нужны ли ему вспомогатель­ные средства.	Обеспечить активное участие па­циента в поддержании.
3. Оценить окружающую обста­новку.	Обеспечить безопасность пациента.
Выполнение процедуры
1. Встать рядом с пациентом, при­менить «захват большими пальца­ми ладоней», держать правую руку пациента своей правой или левую в левой.	Обеспечить безопасность паци­ента. Рука пациента прямая, опирается ладонью на ладонь сестры при сомкнутых в «замок» больших пальцах.
2. Поддерживать другой рукой пациента под локоть или подмы­шечную область, или обхватить пациента за талию.	Обеспечить безопасность паци­ента.

370

371

Этапы	Обоснования
Выполнение процедуры
3. Встать к пациенту как можно ближе, поддерживать его колени ногой, убедиться, что пациент чувствует себя уверенно,	Это обеспечит удержание пациента от падения, при минимальных уси­лиях.
4. Передвигаться рядом с паци­ентом.	Обеспечить безопасность пациента.
Окончание процедуры
1 Вымыть и высушить руки.	Обеспечить инфекционную безо­пасность.

Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами»

(выполняется одной медсестрой)

Показания: вынужденное'пассивное положение, смена положения тела пациента при риске возникновения про­лежней.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
I. Установить доверительные от­ношения с пациентом.
2. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его сто­роны.	Обеспечить активное участие па­циента в поддержании.
3. Оценить окружающую обста­новку.	Обеспечить безопасность пациента.
Выполнение процедуры
1. Опустить боковые поручни кро­вати (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра	Обеспечить доступ к пациенту и его безопасность.
2. Встать напротив пациента, ле­вую руку подвести под его плечи, правую руку под колени, охватывая их сверху.	Не наклоняться! Согнуть ноги в коленях для соблюдения правиль­ной биомеханики тела.
3. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно повора­чивая его на постели в горизон­тальной плоскости под углом 90°.	Помните о соблюдении правильной биомеханики тела сестры и паци­ента!
4. Усадить пациента, продолжая стоять к нему лицом и удерживая его левой рукой за плечо, а пра­вой — за корпус тела.	Исключите риск падения пациента, связанного с возможностью голо­вокружения.

Этапы	Обоснования
Выполнение процедуры
5. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно.
6. Подложить упор под спину па­циента.	Используйте подушки и другие средства для упора.
Окончание процедуры
1. Надеть пациенту тапочки и поставить под ноги скамейку.	Исключить опасность переохлаж­дения и отвисания стоп.
2. Вымыть и высушить руки.

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати»

(выполняется одной медсестрой)

Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь.

Этапы	Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отноше­ния с пациентом.
2. Оценить состояние пациента и воз­можность помощи с его стороны.	Обеспечить активное участие пациента в перемещении.
3. Оценить окружающую обстановку.	Обеспечить безопасность паци­ента.
Выполнение процедуры
1. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать.	На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию тела для безопасности пациента и сестры при перемещении.
2. Поставить пациента на счет «три» на ноги (поворачивайтесь одновре­менно с ним, нога к ноге, пока он не почувствует край кровати).	Исключите риск падения паци­ента, связанного с возможно­стью потери равновесия.
3. Посадить пациента на кровать.-Встать лицом к пациенту сбоку от него ближе к изголовью. Расставить ноги на ширину 30 см.	Для обеспечения правильной биомеханики тела сестры и безопасности пациента
4. Развернуть свою ногу, расположен­ную ближе к изголовью, кнаружи.
. 5. Держать спину прямо.
6. Провести.одну руку под колени пациента, охватить их сверху, другой ^рукой охватить плечи пациента.

372

373

Обосновании

Рис. 10.1-й этап перемещения методом «поднятие плечом»

Рис. 11. 2-й этап перемещения

методом «поднятие плечом» (по команде «поднять пациента»)

Рис. 12.3-й этап перемещения методом «поднятие плечом», перемещение пациента на стул

Этапы

Выполнение процедуры

Уложить пациента на кровать.

7. Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его туловище при этом вокруг оси на 90" и опуская его голову на подушку.

Окончание процедуры

1. Укрыть пациента, убедиться, что онлежит удобно и комфортно.

2. Вымыть и высушить руки.

Перемещение пациента с кровати на стулметодом «поднятие плечом»

(выполняется двумя или более людьми, пациент

может сидеть, но не может передвигаться

самостоятельно с помощью ног)

Этапы

Обоснования

Подготовка к процедуре

Обеспечить активное участие пациента в перемещении.

1. Установить доверительные отноше­ ния с пациентом.

2. Оценить состояние пациента и воз-можность помощи с его стороны.

3. Оценить окружающую обстановку.

4. Поставить стул рядом с кроватью.

Выполнение процедуры

I. Переместить пациента и усадить в положение со свободно свисающими

Создать возможность дальней­шего перемещения

2. Встать с обеих сторон от пациента лицом к нему.

Уменьшается нагрузка на сест­ ру, исключается травма стопы пациента. .

3. Подвести ближайшую к пациенту руку под его бедра.

Обе сестры берут друг друга за руки «запястным захватом».

Обе сестры следят за соблюде­ нием правильной биомеханики своего тела с целью профилак- тики травмы спины.

4. Поддерживать пациента за бедра как можно ближе к ягодицам.

5. Подставить плечи в подмышечные впадины пациента, а пациент уклады­ вает свои руки на спины медицинскихсестер.

Держите ноги врозь, колени согнуты.

6. Использовать свободную руку, согнув в локте, в качестве опоры, опи­ раясь ею на кровать позади ягодиц пациента.

Этапы	Обоснования
Выполнение процедуры
7. Отдать команду одной из сес­тер.	Обеспечиваются синхронные дейст­вия.
8. На счет «три» выпрямлять колени и локоть, пока сестры не встанут прямо.
9. Переместить пациента на стул, поддерживая его спину свобод­ной рукой.
10. Расположить удерживающую руку на подлокотнике или сиде­нье стула.	Обеспечение безопасности пациента, правильной биомеханики тела сестры.
11. Опустить пациента на стул, сгибая колени и локоть.	Разговаривайте между собой, чтобы убедиться, что вы опускаете пациен­та на стул одновременно. Убедиться, что стул не наклоняется назад (одна из сестер может придерживать спин­ку стула).
Окончание процедуры
1. Убедиться, что пациент сидит удобно и комфортно.
2. Вымыть и высушить руки.

374

375