6.5. Термометрия Понятия и термины

Теплопродукция

Теплоотдача

процесс образования тепла в организме, в результате сложной терморегуляции, обес­ печивающей постоянство процессов тепло- продукции и теплоотдачи,

процесс отдачи тепла.

Термометрия

(rp. therme — теплота, metreo — мерить, измерять) - совокупность методов и спосо-бов измерения температуры тела человека.

Контактный метод измерения

основан на передаче тепла прибору.

Бесконтактный

метод измерения

основан на передаче тепла прибору, путемизлучения через промежуточную среду.

печивается процессами терморегуляции — теплопродук­цией и теплоотдачей. В норме температура тела человека, измеренная в подмышечной впадине, колеблется в преде­лах 36,4-36,8 "С.

Оценка результата измерения температуры тела че­ловека:

1. ниже 35 °С — гипотермия;

2. 36,2-36,9 °С — норма;

3. 37—38 °С — субфебрильная;

4. 38-39 "С — фебрильная;

5. 39—40 °С — пиретическая;

6. более 40 "С — гиперпиретическая.

Летальная максимальная температура тела человека (температура, при которой наступает смерть) составляет 43 "С.

Летальная минимальная температура тела человека колеблется в пределах 15—23 °С. Физиологические коле­бания температуры тела составляют 0,2—0,5 °С при изме­рении температуры тела в подмышечной области.

Температура тела человека зависит:

~ от места измерения;

— времени суток;

Температура тела

гиперпире­тическая

гипотермия

35 °С и ниже

более 40,0 °С

пиретическая

субфебрильная

~L°-38,o °c

нормальная

36,2-36,9 °С

39,0-40,0 °С

фебрильная

38,0-39,0 °С

по высоте

по длительности

по характеру колебаний

Температура тела и ее измерение

Температура тела человека является показателем теп* лового состояния организма, главным показателем энерге­тического обмена в организме и остается относительно по­стоянной. Поддержание постоянства температуры тела обес-

554

мимолетная 2 часа острая 15 дней острая эфемерная до 2 дней подострая от 10 до 45 дней хроническая > 45 дней

постоянная

послабляющая

истощающая

извращенная

атипическая

перемежающаяся

волнообразная

лизис

кризис

555

• возраста;

• приема пищи;

• сильного эмоционального напряжения.

Так, у пожилых людей температура нередко субнор-; мальная, а у новорожденных, например, она достигает 37,2 °С при измерении в подмышечной впадине.

Все методы измерения температуры тела человека де­лятся на контактные и бесконтактные. Преимуществом пользуется контактный метод, основным достоинством ко­торого является надежность передачи тепла от человека термочувствительному звену термометра. В российской практике используется шкала Цельсия, а в США, Анг­лии и других странах пользуются шкалой Фаренгейта. Температура по Фаренгейту равна 32+ (1,8, умноженное на температуру тела человека по шкале Цельсия).

Измерение температуры проводится с помощью:

ш медицинского максимального ртутного термометра, который используется для измерения температуры тела в подмышечной впадине, паховой складке, пря­мой кишке и ротовой полости человека;

• электротермометров (термощупов);

• радиокапсул, снабженных датчиками, передающими сигналы об изменении температуры тела или отдель­ ных органов, которые фиксируются соответствующи­ ми приборами;

• тепловидения или термографии, основанного на вое- дриятии инфракрасного излучения с поверхности тела специальными датчиками;

• одноразовые химические термометры, имеющие по­ лоску с точечной матрицей. Важно обязательно при­ ложить к телу поверхность с матричной полоской; 9

• термографии контактной жидкокристаллической, в основе которой лежит свойство жидких кристал­ лов менять цвет при изменении температуры тела человека при контакте; применяется жидкокристал­ лический термометр для измерения температуры тела человека под языком в течение 1 минуты и др.;

• электронного цифрового термометра;

• инфракрасного термометра для измерения темпера­ туры тела человека в слуховом канале;

556

U жидкокристаллический термометр для измерения температуры тела человека под языком в течение 1 минуты и другие.

Правила измерения температуры тела человека: в ус­ловиях стационара температуру измеряют 2 раза в день — утром натощак (6.00-9.00) и вечером перед последним приемом пищи (17.00—19.00), в отдельных и экстренных случаях — каждые 2—3 часа. Перед измерением пациент нуждается в отдыхе в течение 10—15 минут. Измерение температуры тела проводится не раннее, чем через час после приема пищи.

При измерении температуры тела

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение темпе­ратуры тела с помощью медицинского термометра про­водят:

• в подмышечной впадине;

• паховой складке (у детей);

• полости рта (подъязычной области);

• прямой кишке;

• влагалище.

С помощью термощупов температуру тела измеряют в по­лостях тела человека (пищеводе, желудке, кишечнике и т.д.).

С помощью тепловидения, или термографии, над оча­гом поражения, где наблюдается увеличение интенсивно­сти теплового излучения, связанного с изменением крово­обращения и обменных процессов в пораженных тканях.

Лихорадка — это повышение температуры тела сверх нормальных цифр вследствие нарушения терморегуляции и расстройства баланса между теплопродукцией и тепло­отдачей.

В мире существует около 276 видов лихорадок.

Условная классификация лихорадок:

I. По высоте:

1. гипотермическая — ниже 35 °С;

2. нормальная -— 36,2-36,9 °С ;

3. субфебрильная —- 37-38 °С ;

4. фебрильная — 38-39 °С;

557

5. пиретическая — 39—40 °С;

6. гиперпиретическая более 40 °С. И. По длительности:

1. мимолетная — до двух часов;

2. острая — от нескольких часов до 15 дней;

3. острая, эфемерная — от нескольких часов до двух? дней;

4. подострая — от 10 дней до 45 дней;

5. хроническая — свыше 45 дней.

III. По характеру колебаний температуры различают^ следующие типы лихорадок.

1. Постоянная — суточные колебания в пределах граду­ са (характерна для крупозной пневмонии, сыпном тифе).

2. Послабляющая (ремитирующая) — колебания с раз­ ницей температуры утром и вечером более 1 °С (характер­ на для гнойных заболеваний).

3. Истощающая (гектическая) — колебания с разни­ цей температуры в течение суток от 2 °С до 4 °С (харак­ терна для туберкулеза, сепсиса, лимфогрануломатоза).

4. Извращенная — (обратный тип), характеризуется подъемом утренней температуры в большей степени, чем вечерней (характерна для туберкулеза, сепсиса).

5. Атипическая — неправильная, разнообразной вели­ чины и длительности (характерна для гриппа, ревматиз­ ма, дизентерии).

6. Перемежающая — или интермиттирующая, харак-j теризуется резким подъемом до 39—40 °С и выше, про­ должается несколько дней, затем снижается до нормаль­ ной и остается нормальной несколько дней, а затем повто­ ряется ее цикл (характерна для малярии).

7. Волнообразная — характеризуется чередованием пе-ч риода нарастания с периодами падения до нормы и даже ниже нормы (характерна для лимфогрануломатоза, бру­ целлеза).

8. Лизис — стадия падения температуры, характери­ зуется постепенным снижением температуры до нормы в течение нескольких дней и наблюдается в течении третье­ го периода лихорадки.

9. Кризис — стадия падения температуры, характери-¹ зуется резким снижением температуры до нормы в течение

558

нескольких часов. Сопровождается обильным потоотделе­нием и явлениями сердечно-сосудистой слабости (коллапс).

С первых минут своего появления лихорадка является защитно-компенсаторной реакцией организма, в результа­те которой повышается бактерицидность крови, гибнут вирусы и микробы.

Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС (центральная нервная система). При этом возможно возникновение бре­да, галлюцинаций, судорог, связанных с интоксикацией организма. При повышении температуры тела, развитии неблагоприятных симптомов необходимо срочно вызвать врача и оказать неотложную помощь.

Помните, что при повышении температуры тела выше 37 ^СС на каждый градус по Цельсию частота дыхательных движений (ЧДД) увеличивается на 4 дыхания как у взрос­лых, так и у детей, а пульс увеличивается — у взрослых на 8-10 ударов в минуту, а у детей — до 20 ударов в минуту.

У пожилых людей температура тела ниже, чем у людей среднего возраста, и равна 35-36 °С, у новорожденных темйература тела в норме составляет 37,0—37,2 °С.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Цель: определить температуру тела взрослого паци­ента.

Показания: наблюдение за функциональным состояни­ем организма, профилактика внутрибольничной инфекции, Диагностика состояния.

Противопоказания: опрелости, воспалительные процес­су в подмышечной области.

Оснащение: медицинский ртутный термометр, индиви­дуальная салфетка, емкость-контейнер с дезинфицирую­щим раствором, температурный лист, ручка с черным стерж­нем, часы, температурный журнал.

559

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
i. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры.*получить согласие.	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение права на информацию..
2. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной без­опасности.
3. Достать термометр из футляра, встряхнуть его так, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.	Исходное состояние ртутного столбика.
4. Осмотреть подмышечную впа­дину.	Исключение повреждений кожи.
5. Вытереть насухо кожу в подмы­шечной впадине салфеткой.	Влага изменяет показания термо­метрии, так как охлаждает ртуть.
Выполнение процедуры
1. Поместить термометр ртутным резервуаром в подмышечную впа­дину так, чтобы он со всех сторон соприкасался с кожей.	Обеспечение условий для получе­ния достоверного результата.
2. Фиксировать руку пациента, прижав ее к грудной клетке, или попросить пациента удерживать термометр прижатием согнутой руки.	Если состояние пациента позволяет это сделать.
3. Фиксировать время измерения температуры.
4. Оставить термометр на 5 минут.
5. Оценить результат.
6. Сообщить пациенту результат.	Обеспечение права на информа­цию.
Окончание процедуры
1. Записать показания цифровым способом в температурном журна­ле (листе наблюдений), затем гра­фическим способом — в темпера­турном листе.	Обеспечение регистрации данных в истории болезни, преемственность в работе медицинских сестер.
2. Продезинфицировать термометр методом полного погружения в дезинфицирующий раствор (экспо­зиция зависит от используемого дезинфицирующего раствора).	Обеспечение инфекционной без­опасности.

560

Этапы	Обоснование
Окончание процедуры
3. Надеть перчатки.	Обеспечение безопасности меди­цинской сестры на рабочем месте.
4. Извлечь термометр из дезрас-твора, ополоснуть проточной во­дой, дать высохнуть.
5. Снять перчатки.
6. Встряхнуть термометр так, что­бы ртутный столбик опустился в резервуар.
7. Поместить термометр в футляр.	Хранение термометров.
8. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
9. Сделать соответствующую запись в медицинской документа­ции о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения процедуры

Рис. 25.Измерение

температуры тела

в подмышечной впадине

Регистрация данных термометрии

В стационарных условиях результаты измерения тем­пературы фиксируются в журнале учета, где указываются фамилии и инициалы пациентов, даты и время измерения температуры (утро, вечер).

Данные измерения температуры тела переносятся в индивидуальный температурный лист, вклеенный в исто­рию болезни (медицинскую карту пациента) сразу после измерения, но не реже двух раз в сутки.

561

№ карты

Ф.И.О. больного, № палаты

Температурный лист

Фамилия, и., о. больного Иванов Сергей Иванович

Дата

10.01

11.01

День болезни

1

1

День ирнб. в

стаи.

2

3

4

5

6

7

8

У

П

Т

у

В

У

в

у

У

в

у

У

в

V

в

у

в

У

к

НО

200

41

120

175

40

100

150

39

90

125

38

100

4-

/

37

/

80

/

К-

70

75

I

-А-

/\

i

J

\

/

V

\

36 /J

У

60

50

35/

V

Дыхание

Вес

S

Выпито жицкости

Суточное кол. Мочи

Стул

N

N

Л^1

Ванна

По оси абсцисс температурного листа отмечают дату измерения температуры, день болезни, а по оси ординат и _шкале «Т» утром и вечером строят график температурной кривой в соответствии с цифровыми записями в журнале. Необходимо помнить, что каждое деление температурной сетки по оси ординат составляет 0,2 °С, а точка, соответ­ствующая температуре тела пациента, регистрируется чер­ным (или синим) стержнем в графе «у» или графе «в» строго по центру клеточки.

Эти точки соединяют между собой. График температур­ной кривой при наличии лихорадки отражает тот или иной ее тип.

В температурном листе в шкале «П» строят кривые частоты пульса, а в шкале «АД» — артериального дав­ления.

В нижней части температурного листа отражают дан­ные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, коли­чество выпитой за сутки жидкости в мл, суточное количе­ство мочи. Наличие стула и данные о проведенной сани­тарной обработке отмечают знаком «+».

Помощь при гипертермии (лихорадке)

Цель: снизить температуру тела в течение 3-5 дней до нормальной.

Планирование сестринского ухода

План	Обоснование
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.	Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложне­ний и оказания соответствующей помощи пациенту.
2. Согреть пациента (теплые грелки к ногам, тепло укрыть, дать теплый сладкий чай).	Осуществляется в период появле­ния озноба (при повышении или снижении температуры) для со­гревания пациента, уменьшения теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).	Для снижения интоксикации.

562

563

План	Обоснование
4. Орошать слизистую полости рта и губы водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% раствором буры в гли­церине, обрабатывать трещины на губах 1 % раствором бриллиантовой зелени.	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ. Лечения трещин на губах.
5. Постоянно наблюдать за пациентом при бреде и галлюцинациях, сопро­вождающих повышение температуры.	Для предупреждения травм.
6. Измерять АД и пульс, частоту ды­хания.	Для ранней диагностики осложне­ний (тяжелой дыхательной и сер­дечной недостаточности).
7. Регистрировать данные в листе наблюдения.	Для обеспечения преемственности в работе, наблюдения за состояни­ем.

План	Обоснование
"g. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.	Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
9. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.	Для профилактики осложнений со стороны ЦНС (отечности мозга, предупреждения нарушений со­знания, судорог и других осложне­ний).
10. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной коней кровати; - убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, ук­рыть, дать теплый чай; - сменить белье, провести влажное обтирание.	Для профилактики осложнений (острой сосудистой недостаточно­сти). Приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфо каина
11. Выполнять назначения врача.	Для эффективного лечения.

564

Рис. 26. Уход в различные периоды лихорадки:

1 — период подъема; 2 — период разгара;

3 — период критического снижения

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Какой бывает физиологическая температура тела человека?

1. Как учащается пульсу здорового человека при повышении тем­ пературы тела на 1 °С?

2. Какой должна быть продолжительность измерения температу­ ры тела в подмышечной области?

2. Что называется литическим снижением температуры тела?

3. Что такое кризис?

3. Назовите тип лихорадки у пациента, при суточных колебаниях температуры тела в пределах 36-40 °С?

4. Какие периоды в развитии лихорадки вы знаете?

4. При какой температуре тела человека возможна потеря со­ знания?

5. У лихорадящего пациента может возникнуть резкая слабость, обильный холодный пот, бледность кожных покровов, даже нитевидный пульс и снижение АД. При каком состоянии это наиболее вероятно?

10. Как дезинфицируются электронные термометры? И. Чем отличается температура тела пожилых людей от темпера­туры тела людей среднего возраста? 12. Какая температурау новорожденных детей считается нормой?

565