Адаптационная модель сестринского дела к. Рой

Модель К. Рой, созданная в 1976 году, использует до­стижения в области физиологии и социологии. К. Рой полагает, что как для физиологических, так и для психо­логических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адек­ватно справляться со своими переживаниями. Для каждо­го человека этот диапазон уникален.

Согласно этой модели, есть определенный уровень адап­тации и все раздражители, попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.

К. Рой называет факторы, влияющие на уровень адап­тации, раздражителями. Они бывают трех типов:

117

• очаговые — находятся в окружении человека;

• ситуационные — возникают при оказании сестрин­ ской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние;

• остаточные — результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с оча­ говыми и ситуационными они влияют на уровень адап­ тации.

Предлагается четыре способа адаптации, изменяющих

поведение: ш физиологический;

• «Я-концепция»;

• роль-функция;

• взаимозависимость.

Физиологический способ адаптации — это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давле­ние, пищу, жидкость, кислород. Способность справляться с непривычными, физиологическими раздражителями за­висит от возможностей физиологической системы адапта­ции конкретного человека. .

Я-концепция — это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных «Я». Этот спо­соб адаптации эффективен при подготовке пациента к опера­ции, особенно при операциях, изменяющих его тело, — ампутация конечностей, мастоэктомия, наложение стомы.

Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье, на работе в зависимости от тех или иных обстоя­тельств.

Активный, деятельный человек, занимающий опреде­ленное положение в обществе, оказывается в лечебном уч­реждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.

Взаимозависимость — это стремление человека до­стичь состояния относительного баланса в различных вза­имоотношениях. Сестринскому персоналу следует учиты­вать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от пер­сонала, испытывает чувство давления, презрения, одино­чества, фамильярности.

118

Характеристика модели К. Рой

Автор модели	Основные положения модели		Источник проблем пациента		Направленность сестринского вмешательства
К. Рой	Пациент - это индивид, имеющий набор взаимо­связанных биологиче­ской, психоло­гической, и социальной систем, влия­ющих на по­ведение.		Потребность в сест­ринском уходе воз­никает в том случае, когда в окружении человека недостаток или избыток средств и возможностей для использования того или иного способа адаптации.		При обследовании па­циента следует устано­вить эффективные спо­собы адаптации в тех случаях, когда его по­ведение дает повод для беспокойства. Сестра определяет степень влияния этого раздра­жителя на поведение пациента.
Цель ухода		Сестринское вмешательство		Оценка качества и ре­зультатов ухода		Роль медицинской сестры
Определить воз­можные очаговые (ситуационные, остаточные) раз­дражители, вызывающие неадекватное поведение. Сестра совместно с паци­ентом намечают цели, позволяю­щие адаптиро­ваться к изме­няющейся окру­жающей среде.		Направлено на раздражители, находящиеся за пределами уро­вня адаптации пациента, чтобы изменить их или чтобы они ока­зались в преде­лах уровня адаптации. Воз­можны вмеша­тельства, на­правленные на расширение уровня адапта­ции, дающего ему возмож­ность справить­ся с имеющими­ся раздражите­лями.		При оценке качества ухода медицинская сестра и паци­ент обращают внимание на положительные сдвиги в том или ином спо­собе адаптации.		Роль медицин­ской сестры — способство­вать адапта­ции человека в период здо­ровья и болез­ни: благодаря воздействию на очаговые раздражители они попадают в зону того или иного способа адап­тации.

Применение модели К. Рой в сестринском процессе

Оценка состояния пациента

Медицинская сестра должна определить, дает ли пове­дение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть,

119

медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуацион­ными или остаточными раздражителями.

Медицинская сестра, использующая эту модель, опре­деляет пределы уровня адаптации для каждого человека; то, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого не создает никаких проблем благода­ря его уровню адаптации.

Планирование сестринского ухода

Медицинская сестра, выявив раздражители, вызываю­щие у пациента неадекватные реакции, совместно с паци­ентом определяет:

— краткосрочную цель ухода, она позволяет расши­ рить уровень адаптации или устранить раздражитель;

— долгосрочную цель ухода, которая поможет пациен­ ту адаптироваться к постоянно изменяющейся окру­ жающей среде.

Сестринское вмешательство по модели К. Рой предпо­лагает, что каждый человек стремится к состоянию пси­хологического и физиологического равновесия. Сестрин­ское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители.

Оценка эффективности сестринского ухода

Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.

Например: пациентка после операции, удалена молоч­ная железа. Она подавлена и не желает никого видеть из посетителей, кроме близких родственников.

При оценке состояния пациентки медицинская сестра предположила проблему адаптации в системе «Я-концеп-ция». Отсутствие груди действует как очаговый раздра­житель и существенно меняет ее собственное представле­ние о себе вследствие сложившихся у нее убеждений и ценностей. Поэтому пациентка не может по-прежнему под­держивать отношения с окружающими.

120

Медицинская сестра совместно с пациенткой определя­ют краткосрочную цель ухода, позволяющую решить уро­вень адаптации. В данном случае, для пациентки ощуще­ние себя в состоянии провести какое-то время в обществе

друзей.

Сестринское вмешательство должно изменить очаговый раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уров­ня адаптации.

Медицинская сестра не сможет устранить очаговый раз­дражитель — отсутствие молочной железы у пациентки, но она сможет расширить уровень ее адаптации, познако­мив с литературой, описывающей ситуацию, в которой на­ходится пациентка, или познакомить с другими пациент­ками, которые уже адаптировались в подобной ситуации.

Модель Д. Орэм

Модель, предложенная Д. Орэм в 1971 году, рассмат-швает человека как единое целое. Она основана на прин-гипах самоухода. В модели уделяется большое значение гачной ответственности человека за состояние собствен-

юго здоровья.

Сестринскому вмешательству уделяется большое значе­ние в профилактике заболеваний травм и обучению паци­ента и его родственников.

В модели выделены три группы потребностей в само­уходе:

1. Универсальные:

• достаточное потребление воздуха;

• достаточное потребление жидкости;

• достаточное потребление пищи;

• достаточная возможность выделения и потребности, связанные с этим процессом;

• сохранение баланса между активностью и отдыхом;

• предупреждение опасности для жизни, нормальной жизнедеятельности, хорошего самочувствия;

• стимулирование желания соответствовать определен­ ной социальной группе в соответствии с индивиду­ альными способностями и ограничениями;

121

■ время одиночества сбалансировано со временем в об­ ществе других людей.

Уровень удовлетворения каждой из восьми потребно­стей для каждого человека индивидуален.

Факторы, влияющие на эти потребности: возраст, пол, стадии развития, состояние здоровья, уровень культуры, социальная среда, финансовые возможности.

2. Потребности, связанные со стадией развития.

■ Эти потребности удовлетворяются всеми взрослыми людьми (пациентом, его родственниками), поддаю­ щимися обучению и воспитанию.

3. Потребности, связанные с нарушением здоровья. В этой группе выделено три вида нарушений:

• анатомические изменения (отеки, ожоги, раны и т.д.);

• функциональные физиологические изменения (одыш­ ка, тугоподвижность сустава);

• изменение поведения или повседневных жизненных привычек (чувство безразличия, бессонница, внезап­ ные изменения настроения).

Характеристика модели Д. Орэм

Автор	Основные	Источник	Направленность
модели	положения	проблем	сестринских
	модели	пациента	вмешательств
Д. Орэм	Пациент —	Если пациент не	Направлено на выявленный
	единая	может сохранить	дефицит самоухода и его
	функцио-	равновесие меж-	причины.
	нальная	ду своими воз-	Причинами дефицита могут
	система,	можностями и	быть;
	имеющая	потребностями
	мотивацию	в самоуходе.	- отсутствие знаний;
	к само-	а потребности	- неумение выполнять от-
	уходу.	самоухода пре-	дельные действия по само-
		вышают возмож-	уходу, непонимание важно-
		ности самого	сти самоухода.
		пациента, —	Для решения вопроса о
		возникает необ-	необходимости сестринско-
		ходимость	го вмешательства сестра
		в сестринской	должна:
		помощи. По-	- определить уровень тре-
		мощь осуществ-	бований самого пациента к
		ляется при ак-	самоуходу;
		тивном участии
		пациента и его	- оценить возможности
		родственников.	пациента удовлетворить эти требования;

Автор модели	Основные положения модели	Источник проблем пациента	Направленность сестринских вмешательств
			- оценить возможности пациента безопасно осу­ществлять самоуход; - оценить возможности восстановления самоухода в будущем.

Цель ухода	Сестринское	Оценка	Роль
	вмешательство	качества и	медицинской
		результа-	сестры
		тов ухода
Выявление и	Сестринское вмешатель-	Возмож-	Медицинская
обсуждение с	ство направлено как на	ность паци-	сестра помогает,
пациентом	расширение возможно-	ента и его	обучает пациента
возможности	стей самоухода, так и на	семьи	осуществлять
по само-	изменение уровня по-	в после-	самоуход. Помо-
уходу.	требностей в нем.	дующем	гает пациенту
Цели, по Орэм, делятся	Д. Орэм выделяет 6 способов сестринских	осущест- ■ вить само­уход.	сохранить здоро­вье, справиться с последствиями
на кратко-	вмешательств:		травмы или бо-
срочные,	- делать что-либо за		лезни.
промежуточ-	пациента;
ные,	- руководить пациентом,
долгосроч-	направлять его действия;
ные.	- оказывать физиче-
	скую поддержку;
	- оказывать психологи-
	ческую поддержку;
	- создавать среду для
	обеспечения само-ухода;
	- обучать пациента и его
	родственников.
	Пациент должен стре-
	миться к самоуходу,
	хотеть и быть готовым
	получить сестринскую
	помощь.

122

123

Применение модели Д. Орэм в сестринском процессе

Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и в возможностях его осуществлять.

Первичная оценка потребностей и возможностей

пациента в самоуходе

Медицинская сестра определяет терапевтически необ­ходимое поведение пациента при самоуходе — равновесие между потребностями и возможностями осуществлять са­моуход. Проводя первичное обследование состояния паци­ента, медицинская сестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информа­цию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:

• недостаток знаний и умений;

• мотивация;

• ограничение (рамок) поведения, продиктованного об­ щественными и культурными нормами.

Планирование сестринского ухода Сестринский уход планируется в зависимости от возмож­ностей самоухода самого пациента и его родственников.

Оценка эффективности сестринского ухода

При оценке эффективности сестринского ухода прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к на­значенному ими совместно времени. Сестринский уход счи­тается эффективным, если удается сохранить или восста­новить равновесие между возможностями и потребностя­ми в самоуходе.

Пример: пациент находится на лечении в травматоло­гическом отделении с диагнозом перелом костей левой го­лени, пациенту наложен гипс.

При первичном обследовании пациента медицинская се­стра может предположить, что пациент не в состоянии сра­зу передвигаться на костылях без посторонней помощи.

В данном случае имеется нарушение равновесия между некоторыми универсальными потребностями пациента и его возможностями осуществлять самоуход (активно дви-124

гаться, посещать туалет, принимать душ), то есть паци­ент нуждается в посторонней помощи.

Планирование сестринского ухода будет в рамках ча­стично компенсирующей и обучающей систем. Пациент смо­жет самостоятельно удовлетворить универсальные потреб­ности в воздухе, пище, жидкости, но он нуждается в по­мощи при передвижении для удовлетворения других универсальных потребностей. Медицинская сестра плани­рует обучение пациента безопасным навыкам передвиже­ния, чтобы предупредить риск повторной травмы.

Сестринское вмешательство направлено на восстанов­ление равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе. Медицинская сестра частично помогает оде­ваться и раздеваться пациенту, одновременно она обучает его безопасному перемещению на костылях, а^также но­вым умениям и навыкам, позволяющим со временем оде­ваться и перемещаться самостоятельно.