- •Навички, якими повинні оволодіти студенти протягом навчання на кафедрі психіатрії та наркології .
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми.
- •II. Навчальна мета.
- •Коротке викладення історії психіатрії.
- •Психіатрична допомога.
- •Структура організації психіатричної допомоги
- •Організаційні принципи психіатричної служби в Україні
- •Психіатрична допомога в системі Міністерства освіти.
- •Психіатрична допомога в системі
- •I. У станови надання позалікарняної психіатричної допомоги.
- •Структура та завдання психоневрологічного диспансеру
- •Завдання диспансеру
- •Структура та завдання психіатричної лікарні
- •Завдання психіатричного стаціонару
- •Завдання соціально-реабілітаційних установ.
- •Документація стаціонару
- •Правила роботи медичного персоналу з психічно хворими
- •Показання та порядок госпіталізації хворих до психіатричного стаціонару
- •Методи “утримування” психічно хворих
- •Основи законодавства україни про охорону здоров’я
- •Кваліфікаційні вимоги
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Класифікація психічних розладів. Поняття психопатологічного синдрому та захворювання, регістри психічних розладів.
- •Коротке викладення матеріалу теми.
- •Основні типи перебігу психічних розладів.
- •Діагностична послідовність в психіатричній клініці
- •Клініко-лабораторне дослідження
- •Дослідження фізіологічних рідин.
- •Спеціальні лабораторні дослідження
- •Нейроендокринні тести
- •Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові
- •Методики оцінки психічних функцій.
- •Дослідження порушень уваги
- •Дослідження пам'яті за допомогою методики завчання десяти слів
- •Приклади стимульного вербального матеріалу:
- •Дослідження порушень інтелекту
- •Нейропсихологічне дослідження порушень мови
- •Методи дослідження в клінічній психології
- •Нейропсихологічне дослідження порушень письма
- •Нейропсихологічне дослідження порушень рахунку.
- •Нейропсихологічне дослідження стереогнозису
- •Запитання до модульного контролю.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Коротке викладення теми:
- •Спостерігаються наступні види патології сприйняття і образів уявлення:
- •Психопатологія сприйняття і образів уявлення
- •I - ілюзії неуважності;
- •II - афективні ілюзії;
- •III - ілюзії парейдолічні.
- •Топографічні аспекти сприйняття
- •Блок прийому, переробки і зберігання інформації.
- •Питання, винесені для тестового контролю
- •Методичні вказівки для студентів по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії.
- •Перелік конкретних знань і умінь.
- •Питання до тестового контролю:
- •Д) псевдоремінісценцій. Методичні вказівки
- •Граф логічної структури до теми
- •Розлади мислення.
- •4. Індуковане маячення.
- •5. Конформне маячення.
- •Розлади інтелекту.
- •Клінічні форми олігофренії.
- •Питання до тестового опитування.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Контрольні питання.
- •7.2. Еталонні задачі.
- •Коротке викладення теми .
- •Посилення емоцій.
- •1. Пригнічений настрій.
- •Додатки. Торонтськая шкала алекситімії (tas)
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення матеріалу до теми
- •Порушення інстинктів.
- •Ііі. Розлади інстинкту самозбереження.
- •Розлади мовлення
- •Афатичні розлади мовлення.
- •Розлади письмового мовлення.
- •Дослідження рухо-вольової сфери.
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення теми.
- •Методичні вказівки
- •Тема : Загальні принципи лікування, реабілітації та експертизи психічних захворювань і розладів.
- •Теоретичні питання.
- •Коротке викладення матеріалу.
- •Основні принципи лікування психічних захворювань.
- •Принципи психофармакотерапії|:
- •Основні положення|становища| психофармакотерапії|:
- •1. Нейролептики.
- •Фенотіазіни
- •За дією
- •Екстрапірамідні розлади:
- •4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
- •Транквілізатори (анксиолітики|)
- •Нові небензодіазепінові| препарати
- •Антидепресанти
- •Принципи лікування антидепресантами:
- •Покази|показання| для призначення антидепресантів:
- •1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (тца).
- •2. Гетероциклічні антидепресанти.
- •3. Селективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| (СіОзс).
- •4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).
- •5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).
- •6. Оборотні імао-а.
- •7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
- •Нормотіміки
- •Ноотропи
- •ВиділЯються наступНі|слідуючих| радикаЛи |радикал-іони| дії ноотропів:
- •Психостимулятори.
- •Нормотиміки
- •Шокова терапія.
- •Теорії гіпнозу.
- •Класичний психоаналіз.
- •1. Продукування матеріалу.
- •2. Аналіз матеріалу пацієнта.
- •3. Робочий альянс.
- •Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих
- •Судово-психіатрична експертиза
- •Військово-лікарська експертиза
- •Питання до тестового контролю
- •Синдром сутінкових станів свідомості.
- •Рекомендована л і т е р а т у р а
Основні типи перебігу психічних розладів.
Прогредієнтний або процесуальний: поступове поглиблення психопатології з формуванням дефекту особистості. За таким типом перебігають шизофренія, епілепсія, алкоголізм, хвороби Піка та Альцгеймера та ін.
Фазовий або циркулярний, інтермітивний: закономірне виникнення нападів або фаз хворобливого стану, у проміжок між якими людина відносно здорова (біполярний афективний розлад).
Реактивний: виникнення розладу безпосередньо пов’язане із впливом психотравмуючих життєвих обставин, що відбиваються в клініці хвороби
Розвиток: поступове наростання психопатологічної симптоматики (без формування дефекту особистості).
Епізод: розлад психіки спровокований певним патологічним чинником, який раптово почав діяти. Хворобливий стан не набуває систематизованого характеру, але є лише окремим епізодом у житті людини. Наприклад, печінкова або гіпоглікемічна кома, тощо.
Психіатрична історія хвороби і діагностична послідовність.
Загальна схема історії хвороби
Прізвище, ім'я, по батькові
Дата і місце народження
Стать
Місце роботи або інвалідність
Спадкова обтяжена
Анамнез із слів пацієнта
Об'єктивний анамнез (анамнез із слів близьких родичів)
Психічний стан
Скарги
Особливості поведінки (міміка, поза, жест)
Особливості мови
Особливості уваги
Особливості орієнтування в місці, часу і власної особи
Особливості сприйняття
Особливості пам'яті і інтелекту
Мислення
Рухові і вольові порушення (інстинктивні порушення)
Емоції
Характеристика особи
Критика і відношення до власних переживань
Соматичний стан
Морфологічна конституція
Дисплазії
Соматичний статус
Неврологічний стан
Результати патопсихологічного дослідження
Лабораторні дослідження, включаючи дані ЕЕГ, ехоскопії, РЕГ, КТ.
Обгрунтовування діагнозу
Діагноз по МКБ 10
План лікування і реабілітації
Щоденники змін стану і планів терапії.
Діагностична послідовність в психіатричній клініці
Клініцист ставить перед собою послідовні задачі при бесіді і обстеженні пацієнта. Ці задачі відповідають послідовності рубрик МКХ-Х.
Для забезпечення управління охороною здоров'я на сучасному рівні, розвитку медичної науки необхідний постійний збір даних про здоров'я населення, діяльності установ охорони здоров'я, що у свою чергу стимулює інтенсивний розвиток, підвищення надійності інформаційних систем, створення яких не може бути здійснено без класифікаційних основ.
Однією з провідних класифікаційних основ є Міжнародна статистична класифікація хвороб, травм і причин смерті (МКХ), яка періодично (1 разів в 10 років) переглядається під керівництвом ВОЗ. МКХ є нормативним документом, що забезпечує єдність методичних підходів і міжнародну відповідність матеріалів.
При розгляді Десятого перегляду, традиційна структура МКХ була залишена, але введена алфавітно-цифрова кодова система, що замінила цифрову. Це забезпечує значне розширення можливостей класифікації і створює умови для проведення майбутнього перегляду без помітного порушення цифрової системи, як це траплялося в попередніх переглядах. Колишні додаткові класифікації зовнішніх причин і чинників, що впливають на стан здоров'я і звертаєння до установ охорони здоров'я, тепер є частиною основної класифікації.
Класифікація схвалена Міжнародною конференцією по Десятому перегляду МКХ в 1989 році і була наступного року прийнята Сорок третьою сесією Всесвітньої Асамблеї Охорони здоров'я.
В видання 10-го перегляду МКХ, включені:
-повний перелік тризначних рубрик
-перелік чотиризначних підрубрик з необхідними примітками і переліками виключень
- правила відбору основної причини смерті і основного захворювання в статистиці причин смерті і приводів для госпіталізації хворих
-короткі переліки для розробки даних про захворюваність і смертність
-вказівки по заповненню свідоцтва про перинатальу смертність і правила кодування причин перинатальної смерті
-нормативні визначення і номенклатурні положення
- алфавітний перелік хвороб
Використовування в роботі адаптованого варіанту МКХ-Х передбачає попереднє ретельне вивчення структури угрупувань хворобливих станів в класах, приміток, включень і виключень, а також ознайомлення з правилами відбору і кодування основного діагнозу.
У Міжнародній класифікації хвороб Х перегляду (МКХ-10) виділяють наступні такі категорії психічних розладів:
-F00–F09 Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади
-F10–F19 Психічні і поведінкові розлади внаслідок вжитку психоактивних речовин
-F20–F29 Шизофренія, шизотипові і маячні розлади
-F30–F39 Афективні розлади настрою
-F40–F48 Невротичні, зв’язані зі стресом і соматоформні розлади
-F50–F59 Поведінкові синдроми, зв’язані із фізіологічними порушеннями і фізичними чинниками
-F60–F69 Розлади зрілої особистості і поведінки у дорослих
-F70–F79 Розумова відсталість
-F80–F89 Порушення психологічного розвитку
-F90–F98 Поведінкові та емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому і підлітковому віці
Якщо є нижеперераховані ознаки в таблиці, їх слід уточнити, якщо немає — перейти до наступного питання (рубрики).
№ |
Діагностичні питання |
Код |
Рубрика |
1 |
Чи визначаються клінічно, нейропсихологічні і за допомогою спеціальних об'єктивних методів (КТ, ЯМР, ЕЕГ, ехоскопія, РЕГ) ознаки органічного ураження мозку? |
F0 |
Органічні, включаючи симптоматичні психічні розлади |
2 |
Чи є симптоми залежності і впливу на поведінку психоактивних речовин? |
F1 |
Психічні і поведінкові розлади унаслідок вживання психоактивних і інших речовин |
3 |
Чи вдається виявити розлади мислення (сприйняття) в поєднанні з експансивним/депресивним афектом або емоційно-вольовим зниженням (неадекватність)? |
F2 |
Шизофренія, шизотипові і маячвні розлади |
4 |
Чи можливо виявити порушення настрою і афекту? |
F3 |
Афектні розлади настрою |
5 |
Пережіваєтся або переживался найближчим часом стрес? Чи є в результаті цих переживань невротичні порушення і ознаки соматичної конверсії? |
F4 |
Невротичні, пов'язані із стресом і соматоформні розлади |
6 |
Чи визначаються синдроми розладів прийому їжі, сну, статевої дисфункції? |
F5 |
Поведінкові, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними чинниками |
7 |
Як визначаються стійкі специфічні особливості |особистості, її сексуальна орієнтація, звички, потяги? |
F6 |
Розлади зрілої особистостістості і поведінки у дорослих |
8 |
Якому рівню відповідає інтелект і які особливості його соціальної реалізації? Якщо він порушений, то із якої причини? |
F7 |
Розумова відсталість. Рубрики етіологічних причин розумової відсталості |
9 |
Чи існують в даний час і чи були раніше пароксизмальні стани? Як вони об'єктивно підтверджуються? |
G4 |
Епізодичні і пароксизмальні розлади |
10 |
Чи можна визначити специфічні розлади розвитку мови, шкільних навиків і загальні розлади розвитку? |
F8 |
Порушення психологічного розвитку |
11 |
Чи є ознаки поведінкових і емоційних розладів в дитячому і підлітковому віці? |
F9 |
Поведінкові і емоційні розлади, що починаються звичайно в дитячому або підлітковому віці |