- •Навички, якими повинні оволодіти студенти протягом навчання на кафедрі психіатрії та наркології .
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми.
- •II. Навчальна мета.
- •Коротке викладення історії психіатрії.
- •Психіатрична допомога.
- •Структура організації психіатричної допомоги
- •Організаційні принципи психіатричної служби в Україні
- •Психіатрична допомога в системі Міністерства освіти.
- •Психіатрична допомога в системі
- •I. У станови надання позалікарняної психіатричної допомоги.
- •Структура та завдання психоневрологічного диспансеру
- •Завдання диспансеру
- •Структура та завдання психіатричної лікарні
- •Завдання психіатричного стаціонару
- •Завдання соціально-реабілітаційних установ.
- •Документація стаціонару
- •Правила роботи медичного персоналу з психічно хворими
- •Показання та порядок госпіталізації хворих до психіатричного стаціонару
- •Методи “утримування” психічно хворих
- •Основи законодавства україни про охорону здоров’я
- •Кваліфікаційні вимоги
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Класифікація психічних розладів. Поняття психопатологічного синдрому та захворювання, регістри психічних розладів.
- •Коротке викладення матеріалу теми.
- •Основні типи перебігу психічних розладів.
- •Діагностична послідовність в психіатричній клініці
- •Клініко-лабораторне дослідження
- •Дослідження фізіологічних рідин.
- •Спеціальні лабораторні дослідження
- •Нейроендокринні тести
- •Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові
- •Методики оцінки психічних функцій.
- •Дослідження порушень уваги
- •Дослідження пам'яті за допомогою методики завчання десяти слів
- •Приклади стимульного вербального матеріалу:
- •Дослідження порушень інтелекту
- •Нейропсихологічне дослідження порушень мови
- •Методи дослідження в клінічній психології
- •Нейропсихологічне дослідження порушень письма
- •Нейропсихологічне дослідження порушень рахунку.
- •Нейропсихологічне дослідження стереогнозису
- •Запитання до модульного контролю.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Коротке викладення теми:
- •Спостерігаються наступні види патології сприйняття і образів уявлення:
- •Психопатологія сприйняття і образів уявлення
- •I - ілюзії неуважності;
- •II - афективні ілюзії;
- •III - ілюзії парейдолічні.
- •Топографічні аспекти сприйняття
- •Блок прийому, переробки і зберігання інформації.
- •Питання, винесені для тестового контролю
- •Методичні вказівки для студентів по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії.
- •Перелік конкретних знань і умінь.
- •Питання до тестового контролю:
- •Д) псевдоремінісценцій. Методичні вказівки
- •Граф логічної структури до теми
- •Розлади мислення.
- •4. Індуковане маячення.
- •5. Конформне маячення.
- •Розлади інтелекту.
- •Клінічні форми олігофренії.
- •Питання до тестового опитування.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Контрольні питання.
- •7.2. Еталонні задачі.
- •Коротке викладення теми .
- •Посилення емоцій.
- •1. Пригнічений настрій.
- •Додатки. Торонтськая шкала алекситімії (tas)
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення матеріалу до теми
- •Порушення інстинктів.
- •Ііі. Розлади інстинкту самозбереження.
- •Розлади мовлення
- •Афатичні розлади мовлення.
- •Розлади письмового мовлення.
- •Дослідження рухо-вольової сфери.
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення теми.
- •Методичні вказівки
- •Тема : Загальні принципи лікування, реабілітації та експертизи психічних захворювань і розладів.
- •Теоретичні питання.
- •Коротке викладення матеріалу.
- •Основні принципи лікування психічних захворювань.
- •Принципи психофармакотерапії|:
- •Основні положення|становища| психофармакотерапії|:
- •1. Нейролептики.
- •Фенотіазіни
- •За дією
- •Екстрапірамідні розлади:
- •4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
- •Транквілізатори (анксиолітики|)
- •Нові небензодіазепінові| препарати
- •Антидепресанти
- •Принципи лікування антидепресантами:
- •Покази|показання| для призначення антидепресантів:
- •1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (тца).
- •2. Гетероциклічні антидепресанти.
- •3. Селективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| (СіОзс).
- •4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).
- •5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).
- •6. Оборотні імао-а.
- •7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
- •Нормотіміки
- •Ноотропи
- •ВиділЯються наступНі|слідуючих| радикаЛи |радикал-іони| дії ноотропів:
- •Психостимулятори.
- •Нормотиміки
- •Шокова терапія.
- •Теорії гіпнозу.
- •Класичний психоаналіз.
- •1. Продукування матеріалу.
- •2. Аналіз матеріалу пацієнта.
- •3. Робочий альянс.
- •Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих
- •Судово-психіатрична експертиза
- •Військово-лікарська експертиза
- •Питання до тестового контролю
- •Синдром сутінкових станів свідомості.
- •Рекомендована л і т е р а т у р а
Антидепресанти
Класифікація антидепресантів
Заснована на впливі їх на нейротрансмітерні| системи, залучені в патофізіологічний механізм депресивного розладу.
Виділяють антидепресанти неселективної і селективної (виборчого|вибіркового|) дії.
1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення серотоніна і норадреналіна—трицикличні антидепресанти (ТЦА). (Амітріптілін, кломипрамін, дезипрамін, доксепін, іміпрамін, нортриптилін, протриптилін, триміпрамін і ін.)
2. Гетероциклічні антидепресанти. (Мапротилін, тразадон, міансерин.)
3. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніна (СіОЗС). (Флуоксетін, сертралін, пароксетин, флувоксамин, циталопрам.)
4. Норадренергічні і специфічні серотонинергичні антидепресанти (НАССА). (Міртазапін.)
5. Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО). (Ніламід, траанілципромін, ізокарбоксазід.)
6. Оборотні ІМАО-А. (Маклобемід, фенелзин, піразідол, тетриндол, інказан, бефол.)
7. Антидепресанти з іншим механізмом дії. (Венлафаксин, тіанептин, бупропіон, адеметіонін, нефазадон, буспірон, бромокриптін, гіперецін.)
Принципи лікування антидепресантами:
1. Умови (амбулаторні, напівстаціонар, стаціонар).
2. Установка на лікування і дотримання режиму прийому.
3. Плацебо призначення (вплив зовнішніх і внутрішніх чинників|факторів| середовища|середовища|, спонтанне одужання|видужання| з часом, ефект суггестії плацебо).
4. Адекватність лікування.
5. Доцільність поєднаного лікування, подолання|здолання| резистентності.
6. Підтримуюче лікування.
7. Профілактичне лікування.
Вибір антидепресанту повинен проводитися з урахуванням наступних чинників:
1. Перевага монотерапії.
2. Безпека і переносимість|переносимий|, вплив побічних дій на спосіб життя.
3. Спектр дії препарату.
4. Зручність застосування|вживання| і облік|урахування| оптимальної для пацієнта дози.
5. Упевненість в доцільності призначень.
6. Вартість препарату.
7. Наявність супутньої симптоматики психотичного| рівня і суїциїдальної активності.
8. Стать, вік, соматична патологія, вага|преференції| пацієнта.
9. Попередній негативний або позитивний досвід|дослід| лікування пацієнта антидепресантами.
10. Досвід|дослід| роботи лікаря|лікаря| з|із| різними антидепресантами.
Покази|показання| для призначення антидепресантів:
1. Афектні — депресивні, біполярні, дистиічні| розлади.
2. Змішані тривожно-депресивні розлади, атипові, сезонні депресії.
3. Інші емоційні|емоціональні| розлади:
— Деменція при хворобі Альцгеймера з|із| супутньою депресивною симптоматикою.
— Судинні деменції з|із| депресивними симптомами.
— Передменструальний синдром з|із| дисфоріями.
— Післяродові емоційні|емоціональні| розлади.
— Розлад адаптації з|із| депресивними симптомами.
— Реакції на втрату.
4. Неафектні і соматичні розлади:
— Розлади сну (безсоння, сомнабулізм|сомнамбулізм|, нічні страхи, нічне апное, нарколепсія|, функціональний енурез).
— Тревожно-фобічні розлади (фобічні|, панічні, обсессивно-конмпульсивні|, генерализованний| тривожний розлад, посттравматичний стресовий розлад).
— Розлади їжі (булімія, анорексія).
— Розладу з|із| дефіцитом уваги і порушенням поведінки.
— Деякі сексуальні розлади.
— Розлади, пов'язані із зловживанням психоактивними речовинами, кокаїну.
— Больові синдроми (головні болі напруги|напруження|, болі в кістках, больовий синдром при метастазах, хронічний больовий синдром).
— Шлунково-кишкові розлади (синдром недостатньої абсорбції, синдром роздратованого|знервованого| кишковика).
— Розлади урогенітальної сфери.
— Розлади серцево-судинної системи і аритмії.
— Помірна імунна| дисфункція.
— Деякі дерматологічні захворювання.
— Субклінічний гіпотиріоз|.
— Нерозпізнані злоякісні новоутворення.
5. У суицидології|.
Побічні ефекти антидепресантів:
1. Надмірна седація| і млявість.
2. Антихолінергична дія (переважно після|в| ТЦА):
— Сухість в роті|у роті|.
— Порушення акомодації.
— Серцебиття, тахікардія, запаморочення, ортостатична гіпотензія.
— Затримка сечовипускання.
— Закрепи.
— Порушення пам'яті.
3. Порушення сердечної|серцевої| провідності (AV| блокада, внутрішньошлуночкова блокада, подовження|видовження| QT|); скоротливої|скорочувальній| здатності|здібності| міокарду (переважно ТЦА).
4. Центральний антихолінергічний| синдром у вигляді|виді|:
— Виражених|виказувати| зорових галюцинацій.
— Розгубленості і порушень пам'яті на поточні події.
— Різних видів дезорієнтації.
5. Норадренергічний ефект у вигляді підвищення тривожності, тахікардії, тремора.
6. Серотоніновий синдром унаслідок|внаслідок| надмірної стимуляції 5-НТ1А| рецепторів стовбура|ствола| мозку і спинного мозку. Виникає при поєднаному прийомі ІМАО і СіОЗС, ІМАО і ТЦА, нефазадона| і ТЦА.
Ознаки:
— Шлунково-кишкові розлади (болі в животі, метеоризм, пронос).
— Неврологічні розлади (гіперрефлексія, тремор, міоклонії|, дизартрія, порушення координації рухів, головні болі).
— Розлади серцево-судинної системи (тахікардія, гіпотонія або різке підвищення артеріального тиску|тиснення|, аж до гострої серцево-судинної недостатності).
— Психотичні розлади (гіпоманія, прискорення мови|промови|, скачка ідей, дисфорії, затьмарення|потьмарення| свідомості, дезорієнтація).
— Підвищене потовиділення|випіт|.
— Гіпертермія.
У психіатрії найчастіше використовуються наступні|слідуючі| антидепресанти: