- •Навички, якими повинні оволодіти студенти протягом навчання на кафедрі психіатрії та наркології .
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми.
- •II. Навчальна мета.
- •Коротке викладення історії психіатрії.
- •Психіатрична допомога.
- •Структура організації психіатричної допомоги
- •Організаційні принципи психіатричної служби в Україні
- •Психіатрична допомога в системі Міністерства освіти.
- •Психіатрична допомога в системі
- •I. У станови надання позалікарняної психіатричної допомоги.
- •Структура та завдання психоневрологічного диспансеру
- •Завдання диспансеру
- •Структура та завдання психіатричної лікарні
- •Завдання психіатричного стаціонару
- •Завдання соціально-реабілітаційних установ.
- •Документація стаціонару
- •Правила роботи медичного персоналу з психічно хворими
- •Показання та порядок госпіталізації хворих до психіатричного стаціонару
- •Методи “утримування” психічно хворих
- •Основи законодавства україни про охорону здоров’я
- •Кваліфікаційні вимоги
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Класифікація психічних розладів. Поняття психопатологічного синдрому та захворювання, регістри психічних розладів.
- •Коротке викладення матеріалу теми.
- •Основні типи перебігу психічних розладів.
- •Діагностична послідовність в психіатричній клініці
- •Клініко-лабораторне дослідження
- •Дослідження фізіологічних рідин.
- •Спеціальні лабораторні дослідження
- •Нейроендокринні тести
- •Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові
- •Методики оцінки психічних функцій.
- •Дослідження порушень уваги
- •Дослідження пам'яті за допомогою методики завчання десяти слів
- •Приклади стимульного вербального матеріалу:
- •Дослідження порушень інтелекту
- •Нейропсихологічне дослідження порушень мови
- •Методи дослідження в клінічній психології
- •Нейропсихологічне дослідження порушень письма
- •Нейропсихологічне дослідження порушень рахунку.
- •Нейропсихологічне дослідження стереогнозису
- •Запитання до модульного контролю.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Коротке викладення теми:
- •Спостерігаються наступні види патології сприйняття і образів уявлення:
- •Психопатологія сприйняття і образів уявлення
- •I - ілюзії неуважності;
- •II - афективні ілюзії;
- •III - ілюзії парейдолічні.
- •Топографічні аспекти сприйняття
- •Блок прийому, переробки і зберігання інформації.
- •Питання, винесені для тестового контролю
- •Методичні вказівки для студентів по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії.
- •Перелік конкретних знань і умінь.
- •Питання до тестового контролю:
- •Д) псевдоремінісценцій. Методичні вказівки
- •Граф логічної структури до теми
- •Розлади мислення.
- •4. Індуковане маячення.
- •5. Конформне маячення.
- •Розлади інтелекту.
- •Клінічні форми олігофренії.
- •Питання до тестового опитування.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Контрольні питання.
- •7.2. Еталонні задачі.
- •Коротке викладення теми .
- •Посилення емоцій.
- •1. Пригнічений настрій.
- •Додатки. Торонтськая шкала алекситімії (tas)
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення матеріалу до теми
- •Порушення інстинктів.
- •Ііі. Розлади інстинкту самозбереження.
- •Розлади мовлення
- •Афатичні розлади мовлення.
- •Розлади письмового мовлення.
- •Дослідження рухо-вольової сфери.
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення теми.
- •Методичні вказівки
- •Тема : Загальні принципи лікування, реабілітації та експертизи психічних захворювань і розладів.
- •Теоретичні питання.
- •Коротке викладення матеріалу.
- •Основні принципи лікування психічних захворювань.
- •Принципи психофармакотерапії|:
- •Основні положення|становища| психофармакотерапії|:
- •1. Нейролептики.
- •Фенотіазіни
- •За дією
- •Екстрапірамідні розлади:
- •4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
- •Транквілізатори (анксиолітики|)
- •Нові небензодіазепінові| препарати
- •Антидепресанти
- •Принципи лікування антидепресантами:
- •Покази|показання| для призначення антидепресантів:
- •1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (тца).
- •2. Гетероциклічні антидепресанти.
- •3. Селективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| (СіОзс).
- •4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).
- •5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).
- •6. Оборотні імао-а.
- •7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
- •Нормотіміки
- •Ноотропи
- •ВиділЯються наступНі|слідуючих| радикаЛи |радикал-іони| дії ноотропів:
- •Психостимулятори.
- •Нормотиміки
- •Шокова терапія.
- •Теорії гіпнозу.
- •Класичний психоаналіз.
- •1. Продукування матеріалу.
- •2. Аналіз матеріалу пацієнта.
- •3. Робочий альянс.
- •Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих
- •Судово-психіатрична експертиза
- •Військово-лікарська експертиза
- •Питання до тестового контролю
- •Синдром сутінкових станів свідомості.
- •Рекомендована л і т е р а т у р а
Шокова терапія.
До появи психотропних засобів шокова терапія була головним методом лікування психозів. Принцип цієї терапії полягає у створенні генералізованого розряду, який охоплює всю центральну нервову систему. Причому біохімічні зміни, які відбуваються у ній, не залежать від методу отримання самого розряду. Було помічено, що ті хворі, які окрім психотичного захворювання, страждають ще й на епілепсію, у деяких випадках після епілептичних судомних нападів відчувають тимчасове полегшення розладів емоцій та мислення. Тому стверджувалось, що у якості лікування можливо використовувати штучне індукування генералізованого розряду, який схожий та той, що спостерігається при епілепсії.
Механізм дії шокової терапії до кінця не вивчений, але існує цілий ряд гіпотез стосовно цього питання. Так, у 1977 році Модіг довів, що основний ефект зумовлений дією нападу на стовбур головного мозку, внаслідок чого відбувається прискорене вивільнення нейромедіаторів та підвищення чутливості нейрамінових рецепторів.
На сьогоднішній день застосування методів шокової терапії досить обмежене із-за появи більш ефективних та безпечних методів лікування.
Її проводять за обов'язкової письмової згоди пацієнта або його представників.
Інсуліно-коматозна терапія застосовується з 1933 року. Хворому натще підшкірно вводять індивідуально підібрані дози інсуліну, що зумовлює настання гіпоглікемічної коми або субкоматозного стану, які через 20 хвилин купірують внутрішньовенним уведенням 40% розчину глюкози. Тривалість курсу - 10-30 діб. Використовується для переривання гострих та підгострих станів шизоафективної структури а також для усунення резистентності до психофармакотерапії. Протипоказаннями є більшість соматичних хвороб, неврологічна органічна симптоматика, ендокринні порушення, вагітність та вік понад 50 років. Можуть виникати наступні ускладнення: судомні напади, колаптоїдний стан, серцева аритмія, а також повторна гіпоглікемія, особливо вночі. Тяжким ускладненням є тривала кома, яка не купірується введенням глюкози. При такому стані необхідно вдатися до реанімаційних заходів.
Основні покази для призначення інсулінокоматозної терапії:
- шизофренія невеликої давності;
- шизофренія періодична;
- шизофренія з іншими типами течії в тих випадках
коли інсулін ще не застосовувався в лікуванні або попереднє використовування цього методу лікування привело до тривалої стійкої ремісії, а також при резистентності захворювання до психофармакотерапії;
- позитивні результати спостерігаються при таких клінічних особливостях шизофренії: кататонічних, кататоно-онейроидних станах, депресивно-параноїдних і галлюцинатор-
но-параноидних формах з поліморфним малосистематизированним маяченням;
- інсулінотерапія неефективна при паранояльних і парафрених станах із стійким систематизованим маяченням;
неврозоподібних станах (особливо з явищами деперсоналізації); гебефрених станах; при переважанні адинамічних і апатичних розладів;
- гіпоглікемічні і субкоматозні дози інсуліну застосовуються для купіровання станів абстиненції у наркоманів.
Абсолютні протипоказання до застосування інсулінотерапії:
- гострі інфекційні хвороби;
- активна форма туберкульозу;
- важкі захворювання печінки (гострий гепатит, гемолітична жовтяниця, цироз) з порушенням функції;
- важкі захворювання нирок (ануріі, сечокам'яна хвороба) з порушенням функції;
- патологія надниркових;
- цукровий діабет;
- панкреатит;
- виразка шлунку і кишки 12-перста в стадії загострення;
- аортальні вади серця;
- вади митр серця у стадії декомпенсації;
- виражений коронарокардіосклероз;
- злоякісні новоутворення;
- інфаркт міокарду в анамнезі;
- вагітність.
Відносні протипоказання до інсулінокоматозної терапії:
- неактивні форми туберкульозу легенів;
- емфізема легенів;
- компенсовані вади серця;
- гіпертонічна хвороба I стадії;
- хронічний гастрит;
- холецистит;
- піелоцистіт;
- дифузний нетоксичний зоб.
Методика проведення інсулінокоматозної терапії.
Лікування проводиться після ретельного соматичного обстеження хворих і виключення протипоказань. Інсулін вводять натщесерце, парентеральний, щодня, починаючи з 4 ЕД з підвищенням дози на 4 ЕД до виникнення коми.
Досягши дози інсуліну, яка викликає гіпоглікемічну кому, подальше нарощування дози не проводиться. Всього за курс лікування проводять 20-30 ком. Тривалість першої коми не перевищує 5 хвилин, подальших - не більше 20-30 хвилин. Тривалість гіпоглікемічного стану не перевищує 4 годин.
Сеанс інсулінокоматозної терапії закінчується виведенням хворого з гіпоглікемічного або коматозного стану за допомогою цукрового сиропу, внутрішньовенного введення 20-40 мл 40% глюкози.
Клінічний стан хворих під час сеансу інсулінокоматозною терапії.
Умовно виділяють 4 фази:
I - протягом 2 годин після введення інсуліну, характеризується сомнолентностю і вегетативною симптоматикою (пітливість, слиновиділення, нерівномірність пульсу, зміни ПЕКЛО, відчуття голоду, спраги, слабкість, головний біль, оніміння особи).
II - протягом 2-3 годин після введення інсуліну. Характеризується вираженій сомнолентностю з легким оглушенням і падінням м'язового тонусу. Вегетативні розлади посилюються, температура тіла знижується.
III - протягом 3-4 години після введення інсуліну. Прекоматозна фаза. Характеризується вираженим оглушенням, підвищенням тонусу м'язів, можливі клонічні сіпання, рухова активність. Виражені вегетативні розлади, розширення зіниць, екзофтальм, гіперемія, підвищення температури, тахікардія, задишка.
IY - коматозна, виникає через 4 години після введення інсуліну.
Можливі ускладнення інсулинокоматозної терапії і їх усунення:
- затяжні коми або затяжний вихід із стану коми.
Виникає унаслідок надмірно тривалого знаходження хворого в глибокій комі під час сеансу. Призначається внутрішньовенно 30-40 мл 40% глюкоза; вітаміни В1, В6, В2, З; ізотонічний розчин NaCl (1-2 л в доба); 1 мл 0.1% адреналіну; кофеїн; кордіамін. Через зонд вводиться цукровий сироп;
- психомоторне збудження в результаті гіпоглікемії.
Призначаються нейролептики парентеральний (5-10 мг галоперидола, 50-100 мг аминазина);
- епілептиформний напад. Необхідно негайне введення глюкози, припинення інсулінотерапії, для попередження подальших пароксизмів - фенобарбітал 0.1 2 рази на доба;
- епілептичний статус. Повторно вводять глюкозу з 6-8 мл 5% амитал-натрію. Купірують епілептичний статус по схемі;
- порушення серцево-судинної і дихальної систем.
При гострій серцево-судинній недостатності вводять підшкірно 1 мл 0.1% адреналіну; внутрішньовенно - глюкозу, 5-10 мл 10% хлориду кальцію; підшкірно - кофеїн, кордиамин; внутрішньом'язовий - 0.3-0.5 мл 1% лобелина. При ларингоспазмі - адреналін, внутрішньом'язовий - 5-10 мл 25% магнезії, дихання киснем.
Електросудомна (електроконвульсивна) терапія (ЕСТ) впроваджена у психіатричну практику італійськими вченими У. Черлетті та Л. Біні у 1938 році. Перед сеансом ЕСТ обов’язково проводиться премедикація, яка полягає у введенні міорелаксантів та внутрішньовенних засобів для наркозу або транквілізаторів. Тому пацієнт під час процедури практично нічого не відчуває, але це ніякою мірою не впливає на її лікувальний ефект. При проведенні сеансу ЕСТ електроди накладають або білатерально (на обидві скроні пацієнта), або один з електродів на центр лобу, а інший на скроню, яка відповідає недомінантній півкулі головного мозку, так як було доведено, що при останньому методі зменшується час сплутаності свідомості після проведених сеансів ЕСТ. Через електроди пропускають електричний струм силою 70-120 В, час дії струму – 0,5-0,9 с. Усього на курс лікування призначають 3-5 сеансів. ЕСТ найбільш ефективна при важких ендогенних афективних розладах, які резистентні до фармакотерапії.
Покази до проведення ЕКТ:
- важкі депресії в рамках МДП, шизофренії, інволюційних психозів, резистентні до психотропних засобів:
-- гострі депресії з маренням і турботою, страхом, суіцидальними тенденціями;
-- затяжні депресії з монотонністю афекту, маревними ідеями гріховності, іпохондричним і нігілістичним маренням;
- фебрильна шизофренія;
- кататонічне збудження і ступор, якщо психотропні
засоби виявилися неефективними.
Абсолютні протипоказання до проведення ЕКТ:
- важкі хвороби серцево-судинної системи (зміни міокарду, декомпенсованні вади, стенокардія, коронарокардіосклероз, загальний атеросклероз, гіпертонія II і III стадій, тромбофлебіт);
- хвороби опорно-рухового апарату з небезпекою переломів (деформуючий артрит, погано зрощені переломи, остеомиеліт, кіфосколіоз, остеопороз, обмежена рухливість
суглобів травматичного або запального походження);
- органічні хвороби центральної нервової системи (паркінсонізм, розсіяний склероз);
- гострі і хронічні інфекції;
- гострі бронхіти, бронхоектатична хвороба, емфізема легенів, бронхіальна астма, гострі і хронічні хвороби носоглотки з порушенням прохідності;
- хвороба язви шлунку, кишки 12-перста, хвороби печінки, нирок;
- цукровий діабет, гипертіріоз;
- відшаровування сітківки;
- вагітність.
Відносні протипоказання до проведення ЕКТ:
- гіпертонічна хвороба I стадії;
- помірний атеросклероз;
- компенсовані вади серця;
- грижі;
- добре зрощені старі переломи.
Методика проведення сеансу ЕКТ:
Лікування проводиться після попереднього детального соматичного обстеження хворого. Сеанс проводиться натщесерце в окремо виділеному приміщенні. Хворому потрібно зняти пояс і взуття, розстібнути гудзики, зняти шпильки і інші прикраси. Використовується змінний струм напругою 127 і 220 В. Минимальна напруга 70-80 В, початкова експозиція - 0.5 с. Напруга і тривалість експозиції підбираються емпіричним шляхом і параметри, при яких виник розгорнений судорожний припадок, повторюються при подальших сеансах. Не рекомендується збільшувати напругу вище 120 В і експозицію більше 0.9 с.
На голову хворого в скроневих областях накладаються електроди, покриті марлею, із зволоженням фізіологічним розчином. Після виникнення нападу апарат відключається. Для попередження прикусу язика в самому початку нападу між коріними зубами хворого вставляється гумовий джгут. Під час нападу стежать, щоб хворий не травмувався, але не утримують його. Після судоромного нападу голову хворого підводять і повертають набік, видаляють слину. Для відновлення дихання необхідне кілька разів м'яко натискувати на нижню частину грудної клітки. Декілька годин після сеансу хворий повинен бути під особливим наглядом.
Клінічний стан хворого під час сеансу ЕКТ.
Клінічна картина аналогічна великим нападам у хворих на епілепсію. Напад починається з миттєвої втрати свідомості і тонічної судоми. Тонічна фаза продовжується 10-20 з. Потім 20-30 з продовжується клонічна фаза. Від початку нападу наголошується затримка дихання. Свідомість під час нападу визначається як кома. Вихід в ясну свідомість відбувається через сопор, а потім оглушення. Дихання поновлюється в перші декілька секунд. Потім хворий засинає, можливо розвиток смеркового розладу свідомості. Період нападу амнезується.
Ускладнення ЕКТ і їх лікування:
- хірургічні (переломи і вивихи). Вивихи вправляються зразу ж після зникнення пароксизмальних явищ;
- серцево-судинні: колапс (вводиться кофеїн, адреналін, кордіамін, дихання киснем); порушення ритму серцевої діяльності (купіруются строфантіном з дігоксином, а брадикардія - атропіном);
- затримка дихання (вводиться лобелін і кофеїн, проводиться штучна вентиляція легенів);
- розлади пам'яті (призначаються ноотропи).
ПСИХОТЕРАПІЯ - це система лікувального впливу на психіку, на весь організм і поведінку хворого.
Прийнято розрізняти поняття психотерапії: у вузько-медичному смислі - як метод лікування (подібно до фізіотерапії) і в більш широкому смислі, що включає організацію праці і побуту, профілактику стресу, що пов`язує її з такими поняттями, як психогігієна і психопрофілактика.
Психотерапія - це специфічний метод лікування, оскільки лікувальний ефект досягається інформацією і емоційним зарядом, який вона в собі несе (Свядощ, 1969).
Метод психотерапії - це загальний принцип лікування, випливаючий з патогенезу захвоpювання. Спосіб застосування того чи іншого методу психотерапії називається формою психотерапевтичного лікування. Так, наприклад, метод раціональною психотерапії застосовуюється у формі індивідуальної бесіди з хворим, у формі бесіди чи у формі лекції. Метод навіювання може застосовуватись в стані неспання чи в гіпнозі. Психоаналіз застосовуюється у формі спостереження потоку вільних асоціацій, дослідження асоціацій, аналізу снів, асоціативного експерименту.
В теперішній час найбільше поширення отримали три психотерапевтичних напрямки: 1) психоаналітичний, 2) біхевіористський, 3) екзістенціально-гуманістичний (недирективна психотерапія, гештальт-терапія).
Систематизують психотерапію за характером впливу: пряма-непряма, за етіопатогенетичним принципом (каузальна-симптоматична), за метою впливу (седативна, активуюча, амнезуюча, за участю в ній хворого (мобілізуючо-вольова, пасивна), за видом впливу лікаря (авторитарна, роз'яснююча, навчаюча, тренуюча), за джерелом впливу (гетеро- і аутогенна), за спрямованістю щодо патогенних установок (синергічна переживанням, антагоністична, дискусійна), за тактикою лікаря (вибіркова, комбінована, комплексна), за числом осіб, з якими працює лікар (індивідуальна, колективна, групова).
Існує класифікація принципів вибору методу психотерапії в залежності від захвоpювання (Strotzka, 1986):
1) при гострій Hy-симптоматиці - гіпносугестія,
2) при вегетативних розладах - аутогенне тренування,
3) при життєвих труднощах - "розмовна" терапія,
4) при фобіях - поведінкова терапія,
5) при характерологічних порушеннях - гештальт-терапія, психодрама,
6) при сімейних проблемах - сімейна психотерапія,
7) при комплексних розладах з наявністю схильності - глибинно-психологічні методи.
Психотерапія давно вже вийшла за межі психіатрії і неврології, в надрах якої вона зародилась. Зараз вона широко застосовуюється в наркології, терапії, особливо при психосоматичних захвоpюваннях, в акушерстві, дерматології, педіатрії, стоматології, хірургії.
Відбувається експансія психотерапії у "позаклінічну сферу" (реадаптація, кабінети соціально-психологічної допомоги, кабінети сімейних відносин). Досить широко використовуються зараз окремі методи психотерапії: емоційно-психологічне розвантаження, психорегуляція, аутогенне тренування - в спорті, на виробництві.
Психотерапія стоїть зараз на стику багатьох наук, насамперед психології, медицини, філософії, лінгвістики, соціології, і в то же час все більш виразно формується в спеціальних галузях знань, де практичні навички і їх використання з лікувальною метою безсумнівно випереджають фундаментальні дослідження по їх обгрунтуванню, іншими словами, де теорія давно вже в боргу у практики.
Психотерапія має великий набір лікувальних методик, що застосовуються в різних галузях медицини. Це важливий інструментарій лікування, однак сукупність методик ще не можна назвати психотерапією, так само як набір самих складних хірургічних операцій ще не є хірургія. Щоб стати психотерапевтом, мало освоїти біля 3000 методичних прийомів, потрібно застосовувати їх осмислено, а для цього важливо розуміти механізми їх лікувального впливу, знати показання і протипоказання до їх застосування, тобто знати теоретичну основу психотерапії, без чого психотерапевт, як і будь-який лікар, стає ремісником.
Психотерапія не може і не повинна стояти поза клінікою, а психотерапевт повинен бути насамперед грамотним клініцистом.
Психотерапія, рівень її розвитку тісно пов`язані з рівнем культури суспільства, з його звичаями, умовами праці і т.д. Там, де рівень культури високий, психотерапія розвивається швидко і сприймається як наука. В країнах слабкорозвинутих, з низьким культурним рівнем психотерапевтичні ритуали оточуються містикою, стають знаряддям релігії чи шаманів.
Необхідно пам'ятати (Б.Д.Карвасарский, 1985), що ні в одній інший області медицини етичні проблеми не набувають настільки істотного значення, як в психотерапії: психотерапію не призначають, як фізпроцедури чи таблетки - про її доцільність домовляються і ефективність психотерапевтичного лікування залежить від взаємин лікаря і пацієнта, тобто від альянсу. Психотерапевт, знаючий все і уміючий все лікувати, так само небезпечний для хворого, як і лікар байдужий (Мериме: "торгівці надією").
Лікар-психотерапевт повинен уміти не лише просто і переконливо говорити, але уважно і терпляче слухати. Вислухати хворого неврозом - значить вже полегшити його стан.
Психотерапевту необхідно знати не лише клініку захвоpювання, яке він лікує, але в ще більшій мірі - психологію хворої людини. Головне в його роботі - не виготовлення для хворого "психічних протезів", а намагання розкрити перед ним його ж резервні, приховані можливості.
СУГЕСТИВНА ПСИХОТЕРАПІЯ ГІПНОЗ І НАВІЮВАННЯ.
"Слова, які слід вимовляти чітко і промовляти часто, як лише можливо, притуляючи ліки до хворих членів, для того, щоб знищити страждання, яке їх вразило". Єгипетський папірус Еберса, XYІ в. до н.е.: "Допоможи! Іди і вижени те, що перебуває в моєму серці і моїх членах. Заклинання цілющі в супроводі ліків і ліки цілющі в супроводі заклинань".
Королі Франції і Англії зцілювали своїх підданців накладанням руки.
Вчення про гіпноз нерозривно пов`язано з іменем віденського лікаря Франца Антона Месмера (1734-1815) (теорія "тваринного магнетизму"). В 1882 г. під впливом робіт Шарко Французька академія визнала гіпноз як метод лікування.
В 1818 г. Шостеньє де Поюнсегюр відкрив сомнабулічну стадію гіпнозу.
Англієць Дж.Брейд (1795-1860) ввів назва "гіпноз" (від грецької - сон). Він вперше відмітив, що сприйнятливість людей до гіпнотизації - гіпнабельність - неоднакова і залежить від особистості хворого.
Ж.Шарко (1825-1893) виділив 3 ступеня глибини гіпнозу: каталепсію, летаргію і сомнамбулізм.
З сучасних позицій слід визнати, що хоча гіпноз і навіювання взаємопов'язані, тем не менш вони являють собою відмінні одне від одного явища, хоча б вже тому, що в гіпноз можна занурити і тварин, в то час, як сприймання словесного навіювання властиво лише людині.
"Навіювання являє собою значно більш поширений і нерідко більш могутній фактор, ніж переконування" (В.М.Бехтерєв). Так для XYІ в. були характерні "епідемії" чаклунства, для XYІІ в. - "біснуватість", одержимість, для XІX - манії величі і переслідування, віра в спірітів і "духів".
Тріада гіпносугестії В.М.Бехтєрєва (1927):
1. Роз'яснювальна бесіда раціонального плану.
2. Навіювання в гіпнозі.
3. Навчання учасників групи формулам самонавіювання.