- •Навички, якими повинні оволодіти студенти протягом навчання на кафедрі психіатрії та наркології .
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми.
- •II. Навчальна мета.
- •Коротке викладення історії психіатрії.
- •Психіатрична допомога.
- •Структура організації психіатричної допомоги
- •Організаційні принципи психіатричної служби в Україні
- •Психіатрична допомога в системі Міністерства освіти.
- •Психіатрична допомога в системі
- •I. У станови надання позалікарняної психіатричної допомоги.
- •Структура та завдання психоневрологічного диспансеру
- •Завдання диспансеру
- •Структура та завдання психіатричної лікарні
- •Завдання психіатричного стаціонару
- •Завдання соціально-реабілітаційних установ.
- •Документація стаціонару
- •Правила роботи медичного персоналу з психічно хворими
- •Показання та порядок госпіталізації хворих до психіатричного стаціонару
- •Методи “утримування” психічно хворих
- •Основи законодавства україни про охорону здоров’я
- •Кваліфікаційні вимоги
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Класифікація психічних розладів. Поняття психопатологічного синдрому та захворювання, регістри психічних розладів.
- •Коротке викладення матеріалу теми.
- •Основні типи перебігу психічних розладів.
- •Діагностична послідовність в психіатричній клініці
- •Клініко-лабораторне дослідження
- •Дослідження фізіологічних рідин.
- •Спеціальні лабораторні дослідження
- •Нейроендокринні тести
- •Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові
- •Методики оцінки психічних функцій.
- •Дослідження порушень уваги
- •Дослідження пам'яті за допомогою методики завчання десяти слів
- •Приклади стимульного вербального матеріалу:
- •Дослідження порушень інтелекту
- •Нейропсихологічне дослідження порушень мови
- •Методи дослідження в клінічній психології
- •Нейропсихологічне дослідження порушень письма
- •Нейропсихологічне дослідження порушень рахунку.
- •Нейропсихологічне дослідження стереогнозису
- •Запитання до модульного контролю.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Коротке викладення теми:
- •Спостерігаються наступні види патології сприйняття і образів уявлення:
- •Психопатологія сприйняття і образів уявлення
- •I - ілюзії неуважності;
- •II - афективні ілюзії;
- •III - ілюзії парейдолічні.
- •Топографічні аспекти сприйняття
- •Блок прийому, переробки і зберігання інформації.
- •Питання, винесені для тестового контролю
- •Методичні вказівки для студентів по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії.
- •Перелік конкретних знань і умінь.
- •Питання до тестового контролю:
- •Д) псевдоремінісценцій. Методичні вказівки
- •Граф логічної структури до теми
- •Розлади мислення.
- •4. Індуковане маячення.
- •5. Конформне маячення.
- •Розлади інтелекту.
- •Клінічні форми олігофренії.
- •Питання до тестового опитування.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Контрольні питання.
- •7.2. Еталонні задачі.
- •Коротке викладення теми .
- •Посилення емоцій.
- •1. Пригнічений настрій.
- •Додатки. Торонтськая шкала алекситімії (tas)
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення матеріалу до теми
- •Порушення інстинктів.
- •Ііі. Розлади інстинкту самозбереження.
- •Розлади мовлення
- •Афатичні розлади мовлення.
- •Розлади письмового мовлення.
- •Дослідження рухо-вольової сфери.
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення теми.
- •Методичні вказівки
- •Тема : Загальні принципи лікування, реабілітації та експертизи психічних захворювань і розладів.
- •Теоретичні питання.
- •Коротке викладення матеріалу.
- •Основні принципи лікування психічних захворювань.
- •Принципи психофармакотерапії|:
- •Основні положення|становища| психофармакотерапії|:
- •1. Нейролептики.
- •Фенотіазіни
- •За дією
- •Екстрапірамідні розлади:
- •4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
- •Транквілізатори (анксиолітики|)
- •Нові небензодіазепінові| препарати
- •Антидепресанти
- •Принципи лікування антидепресантами:
- •Покази|показання| для призначення антидепресантів:
- •1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (тца).
- •2. Гетероциклічні антидепресанти.
- •3. Селективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| (СіОзс).
- •4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).
- •5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).
- •6. Оборотні імао-а.
- •7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
- •Нормотіміки
- •Ноотропи
- •ВиділЯються наступНі|слідуючих| радикаЛи |радикал-іони| дії ноотропів:
- •Психостимулятори.
- •Нормотиміки
- •Шокова терапія.
- •Теорії гіпнозу.
- •Класичний психоаналіз.
- •1. Продукування матеріалу.
- •2. Аналіз матеріалу пацієнта.
- •3. Робочий альянс.
- •Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих
- •Судово-психіатрична експертиза
- •Військово-лікарська експертиза
- •Питання до тестового контролю
- •Синдром сутінкових станів свідомості.
- •Рекомендована л і т е р а т у р а
Питання до тестового контролю.
Мовно-рухова загальмованість спостерігається при:
- дисфорії,
- кататонічному збудженні,
- патологічному афекті,
- фізіологічному афекті,
- депресії.
Мовно-рухове збудження спостерігається при:
- маніакальному синдромі,
- апатії,
- Корсаковському синдромі,
- слабкодухості,
- амбівалентності.
Для кататонічного збудження характерний симптом:
- мутизму,
- "воскової гнучкості",
- симптом ембріона,
- симптом Бернштейна,
- ехо-симптоми (ехолалія, ехопраксія, ехомімія).
Для кататонічного ступору характерно:
- ехолалія,
- ехопраксія,
- ехомімія,
- вербігерація,
- мутизм.
Імпульсивні дії проявляються всім перерахованим, крім:
-відчуття "штучності",
- скоєння дій без контролю свідомості,
- виникнення при глибокому порушенні психічної діяльності,
- раптового та стрімкого початку,
- немотивованих та безглуздих дій.
До гіпербулій відноситься:
- депресивний ступор,
- апатичний ступор,
- кататонічний ступор,
- кататонічне збудження,
- галюцинаторно-параноїдний ступор.
До гіпобулій відноситься:
- кататонічне збудження,
- епілептичне збудження,
- маніакальне збудження,
-галюцинаторно-параноїдне
збудження,
- кататонічний ступор.
Активний негативізм характерний для:
- кататонічного збудження,
- маніакального збудження,
- психогенного збудження,
- психопатичного збудження,
- апатичного ступору.
Пасивний негативізм характерний для:
- кататонічного збудження,
- маніакального збудження,
- психогенного збудження,
-галюцинаторно-параноїдного
збудження,
- кататонічного ступору.
Кататонічний ступор спостерігається при:
- шизофренії,
- циклотимії,
- МДП,
- психопатії,
-наркоманії
Методичні вказівки
по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
Тема : Порушення свідомості та самосвідомості.
Стан свідомості при стомленості, під час сну та сновидінь, афективне звуження свідомості. Синдроми пригнічення свідомості: непритомність, обнубіляція, сомнолетність, оглушення, сопор, кома. Синдроми потьмарення свідомості: астенічної сплутаності, деліріозний, онейроїдний, аментивний, синдром сутінкового стану свідомості. Синдроми дереалізації та деперсоналізації. Вікові особливості порушення свідомості та самосвідомості. Особливості догляду, спостереження, транспортування хворих із порушенням свідомості. Методи визначення стану свідомості та його порушень
Мета заняття.
Загальна: На основі знання понять про вищу нервову дiяльність, даних об'єктивного і суб'єктивного анамнезу,неврологічного і психіатричного статусу, уміти визначити синдромологічну структуру порушеної свідомості, уміти визна-
чити тенденції до здійснення соціально-небезпечних дій в станi порушеної свідомості.
Конкретна: Студент повинен навчитися збирати об'єктивний і суб'єктивний анамнез у хворого, знати критерії ясноі свідомості і критерії порушеної свідомості; на основі дифеpенцiально-діагностичних ознак уміти оцінити стан на рiвнi синдрому; уміти виявити тенденції хворих до здійснення
соціально-небезпечних дій в станi порушеної свідомості.
3. Завдання по перевірці первинного рівня знань: На основі знання основних фізіологічних механізмів вищої нервової дiяльностi (кафедри нормальної та патологічної фiзiологiї) студент повинен знати, що є фізіологічною основою свідомості, дати характеристику умовнорефлекторної дiяльностi, мати уявлення про нейротрансмітерні системи мозку.
Основнi питання, які вивчаються на практичному занятті:
1. Ознаки ясної та порушеної свідомості.
2. Оглушеність.
3. Сопор.
4. Кома.
5. Деліріозне порушення свідомості, клініко-нозологічні характеристики.
6. Онейроідний розлад свідомості.
7. Аменція, нозологічна приналежність.
8. Сутінкове порушення свідомості, його види.
9. Судово-психіатрична експертиза хворих, які здійснили суспільно-небезпечні дії при порушеній свідомості.
Основний рівень знань і умінь:
- зібрати анамнез;
- уміти користуватись латинською термінологією;
- використання основ знань про вищу нервову дiяльність.
Студент повинен:
- уміти діагностувати у хворого наявність порушеної свідомості;
- уміти надати першу допомогу, призначити лікування;
- прийняти заходи по попередженню суспільно-небезпечнихдій хворого;
- застосовувати принципи деонтологiї при обстеженні хворого.
Контрольні питання.
1. Основнi форми і синдроми розладiв свідомості, їх клінічні критерії.
2. Клінічна характеристика і розпізнання непродуктивних форм розладiв свідомості, їх патогенетичні причини.
3. Клінічна характеристика і розпізнавання продуктивних типiв розладiв свідомості, їх патогенетичні причини.
4. Диференційна дiагностика синдромів порушеної свідомості.
5. Особливостi поведінки хворих з потьмареною свідомістю.
6. Догляд за хворими з розладами свідомості.
7.2. Еталонні задачi:
7.2.1. У хворого Н., 42 років, пiсля тривалого зловживання алкоголем порушився сон, з'явилась тривога, неспокій, безпричинний страх. Через п`ять днів, ввечері, як тільки
хворий закривав очі, він бачив мух, пауків, які повзали по ньому і кусали. З жахом він відкривав очі, оглядав себе, але все щезало. Наступної ночі страх посилився, хворий бачив в кімнаті котів, які якось дивно вигинали спини, протяжно нявкали і кидались на нього ззаду. Намагався відігнати їх, був збуджений, бігав по кімнаті, ховався. Заспокоївся лише вранці, коли "загнав всiх котів в холодильник". Вранці ніби заснув, але раптом прокинувся і побачив, що біля ліжка стоїть його бувша жінка з ножем в руках. Відчував, як вона ножем перерізала йому горло. "Затиснув рану рукою, почував
як крізь пальці л'ється тепла, липка кров. Вона капала на сорочку, на підлогу". Якось добрався до двері, просив сусідів терміново викликати "швидку допомогу", говорив, що
бувша жінка перерізала йому горло і він може померти. Був стаціонований в психіатричну лікарню. В приймальному покої вимагав, щоб йому зашили рану, зробили перев'язку. Пiсля ін'єкції аміназіну швидко заспокоївся, заснув. На ранок слідуючого дня з подивом довідався, що він не в хірургічному вiддiленнi. Ніяк не міг зрозуміти, чому у нього на шиї нема пов'язки. Потім вирішив, що він кілька днів був в непритомному станi і "рана за це час заросла". Але не побачивши навіть рубця на шиї і почувши пояснення лiкаря, що йому все просто здавалось, не міг в це повірити, так виразно він відчував бiль, бачив кров, рукою відчував розріз на шиї.
Поставити синдромологічний діагноз, вказати можливу причину розвитку стану.
Відповідь: У хворого развилось деліріозне порушення свідомості внаслідок тривалого зловживання алкоголем. Різновид делірію - алкогольний.