- •Навички, якими повинні оволодіти студенти протягом навчання на кафедрі психіатрії та наркології .
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми.
- •II. Навчальна мета.
- •Коротке викладення історії психіатрії.
- •Психіатрична допомога.
- •Структура організації психіатричної допомоги
- •Організаційні принципи психіатричної служби в Україні
- •Психіатрична допомога в системі Міністерства освіти.
- •Психіатрична допомога в системі
- •I. У станови надання позалікарняної психіатричної допомоги.
- •Структура та завдання психоневрологічного диспансеру
- •Завдання диспансеру
- •Структура та завдання психіатричної лікарні
- •Завдання психіатричного стаціонару
- •Завдання соціально-реабілітаційних установ.
- •Документація стаціонару
- •Правила роботи медичного персоналу з психічно хворими
- •Показання та порядок госпіталізації хворих до психіатричного стаціонару
- •Методи “утримування” психічно хворих
- •Основи законодавства україни про охорону здоров’я
- •Кваліфікаційні вимоги
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Класифікація психічних розладів. Поняття психопатологічного синдрому та захворювання, регістри психічних розладів.
- •Коротке викладення матеріалу теми.
- •Основні типи перебігу психічних розладів.
- •Діагностична послідовність в психіатричній клініці
- •Клініко-лабораторне дослідження
- •Дослідження фізіологічних рідин.
- •Спеціальні лабораторні дослідження
- •Нейроендокринні тести
- •Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові
- •Методики оцінки психічних функцій.
- •Дослідження порушень уваги
- •Дослідження пам'яті за допомогою методики завчання десяти слів
- •Приклади стимульного вербального матеріалу:
- •Дослідження порушень інтелекту
- •Нейропсихологічне дослідження порушень мови
- •Методи дослідження в клінічній психології
- •Нейропсихологічне дослідження порушень письма
- •Нейропсихологічне дослідження порушень рахунку.
- •Нейропсихологічне дослідження стереогнозису
- •Запитання до модульного контролю.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Коротке викладення теми:
- •Спостерігаються наступні види патології сприйняття і образів уявлення:
- •Психопатологія сприйняття і образів уявлення
- •I - ілюзії неуважності;
- •II - афективні ілюзії;
- •III - ілюзії парейдолічні.
- •Топографічні аспекти сприйняття
- •Блок прийому, переробки і зберігання інформації.
- •Питання, винесені для тестового контролю
- •Методичні вказівки для студентів по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії.
- •Перелік конкретних знань і умінь.
- •Питання до тестового контролю:
- •Д) псевдоремінісценцій. Методичні вказівки
- •Граф логічної структури до теми
- •Розлади мислення.
- •4. Індуковане маячення.
- •5. Конформне маячення.
- •Розлади інтелекту.
- •Клінічні форми олігофренії.
- •Питання до тестового опитування.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Контрольні питання.
- •7.2. Еталонні задачі.
- •Коротке викладення теми .
- •Посилення емоцій.
- •1. Пригнічений настрій.
- •Додатки. Торонтськая шкала алекситімії (tas)
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення матеріалу до теми
- •Порушення інстинктів.
- •Ііі. Розлади інстинкту самозбереження.
- •Розлади мовлення
- •Афатичні розлади мовлення.
- •Розлади письмового мовлення.
- •Дослідження рухо-вольової сфери.
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення теми.
- •Методичні вказівки
- •Тема : Загальні принципи лікування, реабілітації та експертизи психічних захворювань і розладів.
- •Теоретичні питання.
- •Коротке викладення матеріалу.
- •Основні принципи лікування психічних захворювань.
- •Принципи психофармакотерапії|:
- •Основні положення|становища| психофармакотерапії|:
- •1. Нейролептики.
- •Фенотіазіни
- •За дією
- •Екстрапірамідні розлади:
- •4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
- •Транквілізатори (анксиолітики|)
- •Нові небензодіазепінові| препарати
- •Антидепресанти
- •Принципи лікування антидепресантами:
- •Покази|показання| для призначення антидепресантів:
- •1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (тца).
- •2. Гетероциклічні антидепресанти.
- •3. Селективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| (СіОзс).
- •4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).
- •5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).
- •6. Оборотні імао-а.
- •7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
- •Нормотіміки
- •Ноотропи
- •ВиділЯються наступНі|слідуючих| радикаЛи |радикал-іони| дії ноотропів:
- •Психостимулятори.
- •Нормотиміки
- •Шокова терапія.
- •Теорії гіпнозу.
- •Класичний психоаналіз.
- •1. Продукування матеріалу.
- •2. Аналіз матеріалу пацієнта.
- •3. Робочий альянс.
- •Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих
- •Судово-психіатрична експертиза
- •Військово-лікарська експертиза
- •Питання до тестового контролю
- •Синдром сутінкових станів свідомості.
- •Рекомендована л і т е р а т у р а
6. Оборотні імао-а.
Моклобемід (Аурорікс, Moclobemide), оборотний ІМАО, впливає переважно на МАО типа А, відсутня токсична дія на функції печінки, не взаємодіє з харчовим Тирозіном.
Застосовують при депресіях різної етіології; атипових депресіях. Чудово переноситься немолодими|літніми| і соматично ослабленими хворими. При порушеннях функції печінки добова доза знижується до 1/2 — 1/3 що рекомендується.
Побічні явища: головні болі, відчуття важкості|тяжкості| в голові.
Середні дози: 300—450мг/доб. на 2—3 прийоми. Оскільки симптоматика при атипових депресіях редукується повільно|поволі|, курс лікування складає від 3 до 6 місяців.
У резистентних випадках оборотні ІМАО можна поєднувати|сполучати| з|із| СІОЗС (флуоксетин|, сертралін|, ципраміл|).
7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
Венлафаксін (Effexor) вибірково пригнічує зворотне захоплення серотоніну і норадреналіну, тобто володіє подвійним антидепресивним ефектом. Відноситься до антидепресантів 4-го покоління. Ефективніший, ніж ТЦА і СіОЗС, у зв'язку з раннім настанням терапевтичної дії, з 1-го тижня лікування.
Недолік|нестача| — прийом 2 рази в сут|., ризик підвищення температури.
Призначають з|із| 75 мг/доб. з|із| щоденним підвищенням дози. Терапевтичний діапазон 75—375 мг/доб.
Тіанептін (Коаксил, Coaxil) відноситься до групи антидепресантів з недостатньо відомим механізмом дії. На відміну від інших антидепресантів полегшує зворотне захоплення серотоніна пресинаптичною мембраною і практично не робить впливу на норадренергічну і дофамінергичну системи. Коаксил є єдиним антидепресантом, що підвищує зворотне захоплення серотоніна. Завдяки його вивченню було висунуто три гіпотези нового концептуального підходу до патофізіології і терапії афектних розладів:
— Можливо, існує два типи депресії, зв'язаних, в одному випадку, з надміром серотоніна|Серотоніну|, в іншому — з|із| його дефіцитом.
— Депресія може розвиватися в результаті швидше|скоріше| через надлишкову|надмірну| серотонінергічну| трансмісію, ніж дефіциту 5-НТ|.
— Депресія може характеризуватися швидше|скоріше| нестабільністю серотонінерічної| системи, ніж надлишком або недостатністю|нестачею| серотонінергічноїй| нейротрансмисії|.
Коаксил також здатний|здібний| підвищувати рівень збудження пірамідальних кліток|клітин| Са1 гіпокампу і пригнічувати|придушувати| пов'язану із стресом гіперактивність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, захищати гіпокамп від прямого і кумулятивного впливу стресової дії.
По спектру психотропної активності володіє специфічною анксиолітичною| дією без седації| і ефективно впливає на всі прояви|вияви| депресії, включаючи астенію, тривогу, психосоматичні розлади. Показаний при змішаних тривожних і депресивних станах|достатках|; в період менопаузи; при алкогольній депресії і тривозі, знижує алкогольну мотивацію.
На відміну від більшості класичних ТЦА не робить впливу на увагу, пам'ять, когнітивні функції. Може призначатися тривало навіть хворим після|потім| перенесеного порушення мозкового кровообігу.
Побічні явища рідкі|рідкісні| і носять швидкоминучий| характер: гастралгії, головні болі, сухість в роті|у роті|, відчуття жару, м'язові болі.
Середня доза: 37,5 мг/доб. на 3 прийоми.
Бупропіон (Вельбутрін, Bupropion, Welbutrin) вибірково змінює активність постсинаптичних рецепторів В-норадренергічних, тобто володіє вираженною дією на катехоламіновую систему. Найбільш ефективний при резістентних до класичних ТЦА депресіях. Не володіє седативним дією, надає незначну антихолфнергфчну дію, не викликає надбавки ваги, гіпотензії і порушень серцевої провідності. Не токсичний при передозуваннях.
Його недоліками|нестачами| є|з'являються| надмірна стимуляція і можливість|спроможність| розвитку безсоння, тривоги, розладів сприйняття. Вірогідний ризик розвитку судорожних нападів|приступів|.
Середні дози: 225—450 мг/доб. на 2 прийоми. Зазвичай|звично| зачинають|починають| з|із| 100 мг/доб., щонеділі|щотижня| підвищуючи дозу.
Нефазадон (Nefazodon) є селективним інгібітором зворотного захоплення серотоніна і блокатором 5-НТ2 рецептори, тобто володіє більш виборчою серотонинергическим дією, ніж СіОЗС. З першого тижня прийому позитивно впливає на розлади сну і тривогу. Виражена анксиолітична дія, менше активує, немає седативного ефекту. Має легкий профіль побічних явищ, не викликає сексуальної дисфункції і гіпертензивної дії.
Терапевтичний діапазон від 30—600 мг/доб. У дозах 300—| 500 мг/доб. антидепресивний ефект рівноцінний ефекту венлафаксіна|.
Депрім (Гиперіцин) є антидепресантом рослинного походження. Хімічна речовина, що діє, — екстракт звіробою гиперицін 0,3 міліграм. Показаний при легенях і середніх депресіях невротичного рівня, соматизированних депресіях, соматоформних розладах з ознаками дисфункції ЖКТ. Ефективний як підтримуюча і профілактична терапія. Побічні явища незначні.
Доза стандартна: 3 таб|. на добу|. (0,9 міліграм|міліграм-еквівалентів| гипериціна|).
Адеметіонін (Гептрал). Володіє анксиолітичною і тимоаналептичною дією. Грає важливу роль як донор метильних груп, оскільки синтез і метаболізм біогенних амінів пов'язаний з обміном адеметионина. Стимулює утворення нейротрансмітерів. Активно проникає через гематоенцефалічний бар'єр, стимулює синтез дофаміну, відновлює зміни рівня нейротрансмітерів і чутливість рецепторів у хворих з депресіями, покращує процеси метилування у фосфатному циклі.
По спектру психотропної активності ефективний при лікуванні непсихотичних| депресій (соматизованих| дистимій|). Поліпшення|покращання| з другого тижня лікування у вигляді редукції соматизованих| розладів і гіпотимії. Ефективний при лікуванні алкоголізму, особливо при синдромі абстинента з|із| явищами депресії.