- •Навички, якими повинні оволодіти студенти протягом навчання на кафедрі психіатрії та наркології .
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми.
- •II. Навчальна мета.
- •Коротке викладення історії психіатрії.
- •Психіатрична допомога.
- •Структура організації психіатричної допомоги
- •Організаційні принципи психіатричної служби в Україні
- •Психіатрична допомога в системі Міністерства освіти.
- •Психіатрична допомога в системі
- •I. У станови надання позалікарняної психіатричної допомоги.
- •Структура та завдання психоневрологічного диспансеру
- •Завдання диспансеру
- •Структура та завдання психіатричної лікарні
- •Завдання психіатричного стаціонару
- •Завдання соціально-реабілітаційних установ.
- •Документація стаціонару
- •Правила роботи медичного персоналу з психічно хворими
- •Показання та порядок госпіталізації хворих до психіатричного стаціонару
- •Методи “утримування” психічно хворих
- •Основи законодавства україни про охорону здоров’я
- •Кваліфікаційні вимоги
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Класифікація психічних розладів. Поняття психопатологічного синдрому та захворювання, регістри психічних розладів.
- •Коротке викладення матеріалу теми.
- •Основні типи перебігу психічних розладів.
- •Діагностична послідовність в психіатричній клініці
- •Клініко-лабораторне дослідження
- •Дослідження фізіологічних рідин.
- •Спеціальні лабораторні дослідження
- •Нейроендокринні тести
- •Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові
- •Методики оцінки психічних функцій.
- •Дослідження порушень уваги
- •Дослідження пам'яті за допомогою методики завчання десяти слів
- •Приклади стимульного вербального матеріалу:
- •Дослідження порушень інтелекту
- •Нейропсихологічне дослідження порушень мови
- •Методи дослідження в клінічній психології
- •Нейропсихологічне дослідження порушень письма
- •Нейропсихологічне дослідження порушень рахунку.
- •Нейропсихологічне дослідження стереогнозису
- •Запитання до модульного контролю.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Коротке викладення теми:
- •Спостерігаються наступні види патології сприйняття і образів уявлення:
- •Психопатологія сприйняття і образів уявлення
- •I - ілюзії неуважності;
- •II - афективні ілюзії;
- •III - ілюзії парейдолічні.
- •Топографічні аспекти сприйняття
- •Блок прийому, переробки і зберігання інформації.
- •Питання, винесені для тестового контролю
- •Методичні вказівки для студентів по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії.
- •Перелік конкретних знань і умінь.
- •Питання до тестового контролю:
- •Д) псевдоремінісценцій. Методичні вказівки
- •Граф логічної структури до теми
- •Розлади мислення.
- •4. Індуковане маячення.
- •5. Конформне маячення.
- •Розлади інтелекту.
- •Клінічні форми олігофренії.
- •Питання до тестового опитування.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Контрольні питання.
- •7.2. Еталонні задачі.
- •Коротке викладення теми .
- •Посилення емоцій.
- •1. Пригнічений настрій.
- •Додатки. Торонтськая шкала алекситімії (tas)
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення матеріалу до теми
- •Порушення інстинктів.
- •Ііі. Розлади інстинкту самозбереження.
- •Розлади мовлення
- •Афатичні розлади мовлення.
- •Розлади письмового мовлення.
- •Дослідження рухо-вольової сфери.
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення теми.
- •Методичні вказівки
- •Тема : Загальні принципи лікування, реабілітації та експертизи психічних захворювань і розладів.
- •Теоретичні питання.
- •Коротке викладення матеріалу.
- •Основні принципи лікування психічних захворювань.
- •Принципи психофармакотерапії|:
- •Основні положення|становища| психофармакотерапії|:
- •1. Нейролептики.
- •Фенотіазіни
- •За дією
- •Екстрапірамідні розлади:
- •4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
- •Транквілізатори (анксиолітики|)
- •Нові небензодіазепінові| препарати
- •Антидепресанти
- •Принципи лікування антидепресантами:
- •Покази|показання| для призначення антидепресантів:
- •1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (тца).
- •2. Гетероциклічні антидепресанти.
- •3. Селективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| (СіОзс).
- •4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).
- •5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).
- •6. Оборотні імао-а.
- •7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
- •Нормотіміки
- •Ноотропи
- •ВиділЯються наступНі|слідуючих| радикаЛи |радикал-іони| дії ноотропів:
- •Психостимулятори.
- •Нормотиміки
- •Шокова терапія.
- •Теорії гіпнозу.
- •Класичний психоаналіз.
- •1. Продукування матеріалу.
- •2. Аналіз матеріалу пацієнта.
- •3. Робочий альянс.
- •Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих
- •Судово-психіатрична експертиза
- •Військово-лікарська експертиза
- •Питання до тестового контролю
- •Синдром сутінкових станів свідомості.
- •Рекомендована л і т е р а т у р а
Нормотіміки
До нормотиміків| відносяться солі|соль| літію, препарати групи іміностильбенів| (карбамазепін|) і солі|соль| вальпроєвої| кислоти.
Препарати літію володіють здатністю|здібністю| купірувати гостре маніакальне збудження і попереджати|запобігати| афектні напади|приступи|.
Літію карбонат (Контемнол, Літосан, Квілоніум, Lithii carbonas, Contemnol, Lito, Plenur, Neurolepsin). Літій є стабілізатором клітинних мембран. Іони літію впливають на транспорт іонів натрію в нервових і м'язових клітинах. Під впливом літію збільшується внутріклітинне дезамінування норадреналіну, посилюється серотонінергічна активність. Іони літію підвищують чутливість нейронів гіпокампу і інших областей мозку до дії дофаміну.
Основні покази.|показання|: маніакальні і гіпоманиакальні| стани|достатки| різного генезу, профілактика і лікування афектних психозів, розлади особистості|особистості| з|із| афектними коливаннями, афектні порушення у хворих алкоголізмом.
Терапевтичне значення має концентрація літію в плазмі крові 0,9 — 1,2 ммоль/л.
Звичайні|звичні| дозування: 1,5 — 2,1 г/доб.
Побічні дії: тремор, атаксія, спільна|загальна| втома, сонливість, спрага, диспептичні| явища, діарея, порушення сердечного|серцевого| ритму, дерматити, порушення функції нирок, печінки і ін.
Іміностільбени : Карбамазепін (Фінлепсин, Зептол, Тегретол, Тімоніл, Трімоніл, Carbamazepine, Finlepsin, Carbappin, Timonil, Tegretol, Zeptol).
Препарати цієї групи синтезовані|синтезувати| з|із| імипраміна| (антидепресанту). Володіють Гамк-ергічною активністю і взаємодіють з|із| центаральними| аденозиновими| рецепторами.
Карбамазепіни володіють психотропними, соматотропними, антипароксизмальними, тимо-| і вегетостабілізуючими|, анальгезуючими| вдастивостями.
Основні покази.|показання|: різні види епілепсії, у тому числі скронева епілепсія, діенцефальна епілепсія. Депресії, манії з|із| дисфоріями, вегетативні дисфункції, афектні розлади, алкоголізм, синдроми абстинентів, порушення сну.
Застосування|вживання| карбамазепіна| при психічних і соматоформних| розладах попереджає|запобігає|:
— дисфоричні| реакції
— вегетативні кризові| стани|достатки|
— мігренеподібні| головні болі
— алгічні| реакції
— пароксизмально виникаючі деперсоналізаційно-дереалізаційні| феномени
— порушення схеми тіла в структурі ендогенних і екзогенно-органічних психічних розладів, а також при ендогенних і психогенних розладах, що розвиваються на органічно зміненому грунті. Органічно змінений грунт зумовлює| низьку толерантність до психотропних препаратів, підвищену чутливість до їх побічних дій. Препарати цієї групи використовуються при алкоголізмі для купірування як розладів абстинентів, так і загострень патологічного потягу до алкоголю. Вони особливо показані при афектних розладах, протікаючих під маскою поведінкових порушень конфліктності, ворожості, незадоволеності|невдоволення|, втраті контролю за імпульсами (кіркового контролю).
Побічні дії: агранулоцитоз, тромбоцитопенія, анемія, холестаз і гепатити, лікарський тремор.
Випускаються в пігулках|таблетках| по 200 міліграм|міліграм-еквіваленти|. Є|наявний| ретардированні| форми по 200 і 400 міліграм|міліграм-еквівалентів|.
Середні дози: 600—1200 мг/доб. Антиалгічний і вегетостабілізуючщий| ефект з'являється|появляється| при низьких дозуваннях 100—200 мг/доб.
Вальпроати (стимулятори центральних процесів Гамк-ергічних)
Вальпроєвая кислота і її солі|соль| (натрієва, кальцієва, магнієва) є|з'являються| |відносно| новою групою психотропних засобів|коштів|, що володіють вираженою|виказувати| протіпілептичною|епілептичною| активністю. Вальпроати надають|виявляють| протисудомну дію і ефективні при різних видах епілепсії, особливо при малих формах.
Головною|чільною| ланкою в механізмі нейрохімії дії вальпроатів| є|з'являється| їх вплив на метаболізм ГАМК — основного ендогенного центрального гальмівного|гальмового| нейромедіатора, пригноблюючого пре-| і постсинаптичні розряди і що зменшує збудливість постсинаптичних мембран.
Ацедіпрол (Апілепсин, Депакін, Конвулекс, Енкорат, Acediprolum, Apilepsin, Convulex, Depacene, Depakin, Depacote, Divalproex, Encorat, Orfiril, Valpakine, Valproate sodium) — протіпілептичний засіб широкого спектру дії. Застосовується при різних формах епілепсії: абсансах, скроневих псевдоабсансах; судомних (великих) і поліморфних; фокальних (моторних, психомоторних) нападах.
Вальпроати надають|виявляють| не лише|не те що| антіпілептичну|епілептичну| дію. Вони покращують настрій, психічний тонус хворих, володіють транквілізуючими| властивостями із|із| зменшенням станів|достатків| страху, але|та| без сомнолентного|, седативного| і міорелаксуючого| ефекту
Побічні явища: нудота, блювота, діарея, болі в шлунку, анорексія, сонливість, алергічні шкірні|шкіряні| реакції. Найбільш серйозні побічні дії: порушення функцій печінки, підшлункової залози, погіршення згортуваності крові, тромбоцитопенія.
Добова доза 0,6—1,5 р. Разова доза 0,3—0,45 р.
Останнім часом створені нові препарати Гамк-ергичні: Вігабатрін (Vigabatrine), структурно близький до ГАМК, що є необоротним інгібітором ГАМК-трансферази. Він значно підвищує рівень ГАМК в мозку, знижує рівень збуджуючих амінокислот (глутамата і аспартату); Габапентін (Gabapentine), циклічне, близьке по структурі з ГАМК з'єднання, що проникаюче через гематоенцефалічний бар'єр і діє на центральні ГАМК-рецептори.
Цікавий препарат, блокуючий центральні збуджуючі нейромедіаторні амінокислоти (глутамат і апартат), — Ламотріджін (Lamotrigine). В даний час він застосовується в основному для лікування часткових і генералізованних тоніко-клонічних епілептичних нападів, у тому числі при неефективності інших протіпілептичних засобів.