- •Навички, якими повинні оволодіти студенти протягом навчання на кафедрі психіатрії та наркології .
- •I. Науково-методичне обгрунтування теми.
- •II. Навчальна мета.
- •Коротке викладення історії психіатрії.
- •Психіатрична допомога.
- •Структура організації психіатричної допомоги
- •Організаційні принципи психіатричної служби в Україні
- •Психіатрична допомога в системі Міністерства освіти.
- •Психіатрична допомога в системі
- •I. У станови надання позалікарняної психіатричної допомоги.
- •Структура та завдання психоневрологічного диспансеру
- •Завдання диспансеру
- •Структура та завдання психіатричної лікарні
- •Завдання психіатричного стаціонару
- •Завдання соціально-реабілітаційних установ.
- •Документація стаціонару
- •Правила роботи медичного персоналу з психічно хворими
- •Показання та порядок госпіталізації хворих до психіатричного стаціонару
- •Методи “утримування” психічно хворих
- •Основи законодавства україни про охорону здоров’я
- •Кваліфікаційні вимоги
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Класифікація психічних розладів. Поняття психопатологічного синдрому та захворювання, регістри психічних розладів.
- •Коротке викладення матеріалу теми.
- •Основні типи перебігу психічних розладів.
- •Діагностична послідовність в психіатричній клініці
- •Клініко-лабораторне дослідження
- •Дослідження фізіологічних рідин.
- •Спеціальні лабораторні дослідження
- •Нейроендокринні тести
- •Моніторинг рівня вмісту лікарського засобу в плазмі крові
- •Методики оцінки психічних функцій.
- •Дослідження порушень уваги
- •Дослідження пам'яті за допомогою методики завчання десяти слів
- •Приклади стимульного вербального матеріалу:
- •Дослідження порушень інтелекту
- •Нейропсихологічне дослідження порушень мови
- •Методи дослідження в клінічній психології
- •Нейропсихологічне дослідження порушень письма
- •Нейропсихологічне дослідження порушень рахунку.
- •Нейропсихологічне дослідження стереогнозису
- •Запитання до модульного контролю.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Коротке викладення теми:
- •Спостерігаються наступні види патології сприйняття і образів уявлення:
- •Психопатологія сприйняття і образів уявлення
- •I - ілюзії неуважності;
- •II - афективні ілюзії;
- •III - ілюзії парейдолічні.
- •Топографічні аспекти сприйняття
- •Блок прийому, переробки і зберігання інформації.
- •Питання, винесені для тестового контролю
- •Методичні вказівки для студентів по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії.
- •Перелік конкретних знань і умінь.
- •Питання до тестового контролю:
- •Д) псевдоремінісценцій. Методичні вказівки
- •Граф логічної структури до теми
- •Розлади мислення.
- •4. Індуковане маячення.
- •5. Конформне маячення.
- •Розлади інтелекту.
- •Клінічні форми олігофренії.
- •Питання до тестового опитування.
- •Методичні вказівки по підготовці і роботі на практичному занятті з психіатрії
- •Контрольні питання.
- •7.2. Еталонні задачі.
- •Коротке викладення теми .
- •Посилення емоцій.
- •1. Пригнічений настрій.
- •Додатки. Торонтськая шкала алекситімії (tas)
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення матеріалу до теми
- •Порушення інстинктів.
- •Ііі. Розлади інстинкту самозбереження.
- •Розлади мовлення
- •Афатичні розлади мовлення.
- •Розлади письмового мовлення.
- •Дослідження рухо-вольової сфери.
- •Питання до тестового контролю.
- •Методичні вказівки
- •Коротке викладення теми.
- •Методичні вказівки
- •Тема : Загальні принципи лікування, реабілітації та експертизи психічних захворювань і розладів.
- •Теоретичні питання.
- •Коротке викладення матеріалу.
- •Основні принципи лікування психічних захворювань.
- •Принципи психофармакотерапії|:
- •Основні положення|становища| психофармакотерапії|:
- •1. Нейролептики.
- •Фенотіазіни
- •За дією
- •Екстрапірамідні розлади:
- •4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:
- •Транквілізатори (анксиолітики|)
- •Нові небензодіазепінові| препарати
- •Антидепресанти
- •Принципи лікування антидепресантами:
- •Покази|показання| для призначення антидепресантів:
- •1. Неселективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| і норадреналіну — трицикличні| антидепресанти (тца).
- •2. Гетероциклічні антидепресанти.
- •3. Селективні інгібітори зворотного захоплення|захвату| серотоніна|Серотоніну| (СіОзс).
- •4. Норадренергічні і специфічні серотонинергчні| антидепресанти (насса).
- •5. Інгібітори моноаміноксидази| (імао).
- •6. Оборотні імао-а.
- •7. Антидепресанти з|із| іншим механізмом дії.
- •Нормотіміки
- •Ноотропи
- •ВиділЯються наступНі|слідуючих| радикаЛи |радикал-іони| дії ноотропів:
- •Психостимулятори.
- •Нормотиміки
- •Шокова терапія.
- •Теорії гіпнозу.
- •Класичний психоаналіз.
- •1. Продукування матеріалу.
- •2. Аналіз матеріалу пацієнта.
- •3. Робочий альянс.
- •Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих
- •Судово-психіатрична експертиза
- •Військово-лікарська експертиза
- •Питання до тестового контролю
- •Синдром сутінкових станів свідомості.
- •Рекомендована л і т е р а т у р а
Клініко-лабораторне дослідження
Загальні принципи:
1. Докладне соматичне дослідження проводиться перед початком будь-якого лікування для визначення супутніх захворювань, органічного ураження мозку і контролю за основними функціями організму.
1.1. Обов'язкові дослідження під час вступу до стаціонару: загальний аналіз крові, дослідження хімічного складу крові, дослідження тиреоїдної функції, контрольні аналізи на сифіліс, загальний аналіз сечі, електрокардіограма (ЕКГ), рентгенографія грудної клітки.
1.2 Додаткові дослідження:
Рентгенографія кісток черепа, комп'ютерна томографія (КТ), МРТ, електроенцефалографія (ЕЕГ), дослідження викликаних потенціалів мозку, токсикологічний контроль, дослідження ШОЕ, люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини, контрольні аналізи на СНІД, шкірна проба на туберкульоз
/бруцельоз, аналіз калу на приховану кров.
1.3. Комплексні лабораторні дослідження, що рекомендуються за певних клінічних умов:
— у психічно хворих немолодого віку: загальний аналіз крові (OAK), розгорнений аналіз крові, біохімія крові, функціональні проби печінки, дослідження тиреоїдної функції, РВ, загальний аналіз сечі, рентгенографія органів грудної клітки, ЕКГ, рентген черепа і, за потреби, ЕЕГ з викликаними потенціалами, за рекомендацією- КТ;
— при підозрі на наркозалежність: визначення алкоголю в повітрі, що видихається, аналіз на вміст алкоголю в крові; на вміст лікарських засобів в сечі, газова хроматографія — масспектрографія;
— при призначенні препаратів літію: розгорнена формула крові, електроліти сироватки крові, азот сечовини, зміст креатиніну в кров, дослідження тиреоїдної функції, загальний аналіз сечі, ЕКГ, тест на вагітність;
— при призначенні електросудорожної терапії (ЕСТ): розгорнена формула крові (включаючи визначення гемоглобіну), дослідження хімічного складу крові, рентген грудної клітки і хребта, загальний аналіз сечі, ЕКГ.
Дослідження фізіологічних рідин.
Лабораторні дослідження в психіатрії
Лабораторні тести в психіатрії грають значну роль у випадку:
— виявлення і кількісної оцінки біологічних чинників, асоційованих з різними психічними розладами;
— вибору можливих варіантів терапії;
— спостереження за клінічною реакцією на лікування;
— можливості контролювати лікування (лікарський моніторинг).
Спеціальні лабораторні дослідження
В діагностиці психічних захворювань не існує переконливих даних про специфічні для конкретної хвороби відхилення в лабораторних показниках. Проте можна зв'язувати конкретні захворювання і певні способи дослідження, що мають відношення до патогенетичних і етіологічних чинників.
До істотних знахідок різних змін в діяльності нейротрансмітерів і/або їх метаболітів можна віднести:
— зв'язок імпульсивної агресивності або суіцидальної поведінки (того і іншого разом) із зниженням рівня концентрації метаболіту серотоніна — 5-HIAA в спинномозковій рідині;
— у хворих з біполярним розладом, переважно в депресивній фазі, виявляється низький рівень вмісту в добовому аналізі сечі метаболіту норадреналіну — З-метокси-4-гидроксифенилгликоля;
— збільшення кількості альфа-2 адренергічних рецепторів в тромбоцитах при стані депресії;
— зменшення кількості бета-адренергічесних рецепторних з'єднань на поверхні лімфоцитарних клітин при афективній патології;
— збільшення кількості 5-НТ2А рецепторів в тромбоцитах у суіцидальних хворих, незалежно від діагнозу.
При шизофренії знайдено порушення цитотоксичної функції печінки, підвищення чутливості дофамінових рецепторів при продуктивній симптоматиці, гіперсекреція норадреналіну і зниження рівня серотоніна, а також порушення кінетики трансметилірування, зниження активності моноаміноксидази і активності дофамін-бета гідроксидази. Також помітно збільшення бета-ендорфінів, зміна співвідношень альфа- і бета-ліпопротеїдів, порушення метаболізму простагландинів. При афективних розладах помітний негативний білковий баланс, гіперглікемія, при манії підвищується гормональний рівень, а при депресії знижується. У зв'язку з терапією препаратами літію важливо знати його граничний рівень в плазмі, він повинен досягати 0,6—0,8 ммоль/л. При вивченні біохімії електролітів при афектних розладах виявлена внутріклітинна затримка натрію, зміни натрій-калій АТФази, при депресіях знижується рівень серотоніну, дофаміну і норадреналіну, а також активність моноаміоксидази. При вивченні гормонального рівня спостерігається порушення циркадного рівня екскреції мелатоніну і кортизолу.
При епілепсії помітно накопичення продуктів азотного обміну і накопичення лужних резервів крові.
Типовими змінами при алкоголізмі
є зміни функцій печінки, білкові і ферментативні зсуви.
При фенілкетонурії проводиться проба Фелінга з трьоххлористим залізом, яка вважається позитивною при забарвленні сечі в зелений колір.
При підозрі на токсоплазмоз проводиться проба Сербіна — Фельдмана, при якій сироватка крові не забарвлюється метиленовим синім.
В зв'язку з тим, що в психіатрії часто проводиться аналіз спинномозкової рідини, важливо знати її норму.
Норма тиску складає 300 мм водяного стовпа стоячи і 100—120 мм водного стовпа лежачи. При об'ємі 120—150 мл, густина 1,005—1,008, Ph 7,35—7,8. Зниження показника характерне для менинго-енцефаліту, а підвищення — для прогресивного паралічу.
В 1 мкл повинне бути не більше 3—5 лімфоцитів, якщо їх більше, то це вказує на менінгіт. Норма білка 0,16—0,3 г/л, глюкоза 45—60 г/л, фосфору 3 г/л, азоту 16—22 г/л.