Глава 1. Основные положения

убедиться в том, что изменения, наблюдаемые в терапевтичес­кой группе, распространяются и на рабочие отношения клиен­та, его дом и социальное окружение, зачастую необходимо оце­нивать поведение клиента в естественных условиях. Только внимательное наблюдение за выполнением заданий между се­ансами может дать гарантию того, что понимание и знания дей­ствительно приводят к ожидаемым изменениям.

Пересечение границ

В специальной литературе почти повсеместно распростра­нено мнение, что настоящий терапевт-профессионал должен осознавать и уважать границы личности пациента. Нередко можно прочесть рекомендации, где терапевту настоятельно со­ветуют сохранять нейтральность, защищать конфиденциаль­ность клиента, избегать каких-либо личностных отношений с пациентами и физического контакта с ними, получать осознан­ное согласие перед проведением специальных процедур, воз­держиваться от амбивалентного взаимодействия и минимизи­ровать самораскрытие терапевта. Цель этой заботы о границах -гарантировать благоденствие клиента и избежать приносящего вред беспокойства. Тем самым мы как бы полу­чаем гарантию того, что с клиентом будут обходиться с пре­дельным уважением и прямотой. Тем не менее, как я уже под­черкивал ранее (Lazarus, 1994), при чрезмерном увлечении этими - весьма достойными - руководящими принципами те­рапевт рискует дойти до абсурда. Так, многие терапевты ни­когда не будут обсуждать проблемы с клиентом в ресторане, потому что их могут обвинить в двойственных отношениях, они откажутся принять самый простой подарок, потому что счита­ют, что терапевт не должен получать от клиента ничего, кроме гонорара за работу, они откажутся от приглашения посетить свадьбу клиента на том основании, что нежелательно выходить

37

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

за рамки конфиденциальной и профессиональной обстановки (Borys, 1994). Но я хотел бы заметить, что практика краткос­рочной комплексной терапии требует от терапевта желания ис­пользовать как можно больше действенных методов, а не про­сто беседовать, а также требует определенной склонности к оправданному риску. Различия между грубым нарушением гра­ниц и пересечением границ будут подробно разбираться в кон­це главы 2.

Неподатливость и «сопротивление»

Вместо того чтобы приписывать неудачу терапевтического процесса «сопротивлению» пациента, предпочтительно отно­сить большинство неудач лечения к недостатку наших знаний и ограничениям нашей личности. Тупиковое состояние лече­ния, скорее всего, спровоцировано такими факторами, как не­совместимость терапевта и клиента, отсутствие взаимопони­мания, использование терапевтом неправильных техник или ошибочное использование адекватных в принципе процедур, неверная идентификация ситуаций, которые порождают и уси­ливают проблемы клиента (Lazarus and Fay, 1982). Терапевты, которые пытаются найти причины неудач во внутренних фак­торах - в «сопротивлении» - с меньшей вероятностью будут искать внешние источники, мешающие процессу лечения.

Наиболее очевидное проявление неподатливости - это не­способность клиента выполнять обговоренное домашнее зада­ние. Вместо того чтобы предполагать, что за большинством случаев плохого контакта стоит обычное «сопротивление», це­лесообразнее рассмотреть ряд конкретных возможных причин.

1. Достаточно ли подробно и понятно было сформулирова­но задание?

2. Не было ли задание не относящимся к делу или не особо подходящим для клиента?

38