Глава 5. Мультимодальные процедуры оценки 1

Учитывая ее «порядок зажигания», в этом случае в начале лечения был задействован ряд представлений ситуаций совла-дания. На сеансе и дома она практиковалась в прогрессивной серии представлений, в которых она мысленно видела, как она остается спокойной все в более и более людном месте. Ее так­же научили антиобморочным процедурам - «Если Вы чувству­ете слабость или головокружение, немедленно напрягите свое тело и удерживайте напряжение». Что интересно, вскоре она преодолела свой страх упасть в обморок, но ее беспокойство по поводу недержания в публичных местах сохранялось, вслед­ствие чего было сделано предложение, что когда она осмелива­ется выходить, то можно подумать о надевании специальной одежды, предназначенной для людей, страдающих недержани­ем мочи. Согласие клиентки использовать эту «терапевтичес­кую поддержку» содействовало рискованному действию и даль­нейшему ускорению процесса десенсибилизации. Она выполнила просьбу, и на этой фазе тренировки в естественных условиях в сочетании с релаксационными упражнениями ока­зались высокоэффективными.

Процедура отслеживания (tracking) обычно применяется в тех случаях, когда клиенты озадачены необъяснимыми эмоци­ональными реакциями. Обычная тема такова: «Эти чувства, кажется, посланы с неба», «Я не знаю, почему я испытываю такие чувства», «Я не знаю, откуда все это берется». Клиентов просят рассказать самый последний случай. Например, клиен­тка, которая сообщала о повторном приступе паники «без ви­димых причин», смогла, после достаточно простого интервью, вспомнить следующую последовательность событий.

Ее самый последний приступ паники произошел, когда она смотрела телевизор. Она начала осознавать, что ее сердце вро­де бы бьется быстрее, чем обычно (сенсорное осознание). В результате этого ей на память пришел эпизод, который недавно случился с ней на вечеринке. (Тогда она выпила слишком мно­го алкоголя, почувствовала головокружение и потеряла созна-

99

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

ние.) Воспоминание (представление) об этом событии все еще вызывало сильный стыд. Таким образом, повышение сердце­биения вместе с постыдной картиной, ассоциирующейся с от­ношением друзей на вечеринке, обострило неприятные ощу­щения. Вскоре она начала опасаться, что может снова потерять сознание, и это вызвало у нее приступ паники (модель ощуще­ния - представления - когниции - эмоции). Благодаря этому было установлено два инициирующих события - ощущение и представления. Вначале ее обучили серии техник успокоения, от мускульной релаксации до обнадеживающих самозадач. За­тем была уменьшена чувствительность к эмоциональным по­следствиям, связанным с воспоминанием, когда она перепила на вечеринке. Эта бимодальная интервенция, по-видимому, уничтожила симптомы ее паники.

Иногда процедура отслеживания требуется лишь для иден­тификации инициирующей модальности, которая стимулирует ряд других ассоциаций и реакций. Вот пример такого случая. (Ниже показана последовательность процедуры отслеживания с клиентом, который был поставлен в тупик чувством смуще­ния в интимной ситуации.)

Клиент: Я думаю, это сумасшествие, реальное сумас­шествие. Я имею в виду, я знаю это здесь [показывает на голову], что в интимной си­туации женщина, вероятно, чувствует себя польщенной, когда у мужчины есть эрекция. Но если я вижу, как она наблюдает за моей эрекцией, я чувствую, как это выразить, как будто стесняюсь, как-то глупо и неловко. Как я сказал, это психоз. Поэтому я могу зани­маться любовью в темноте. Все прекрасно, если она ощущает, но не видит. Это психоз или что?

100