Глава 1. Основные положения

предложения короткими и что он должен избегать всех без исключения деталей и описывать свой предмет толь­ко в общих чертах, это значит, что каждое слово долж­но звучать (Strunk and White, 1979, с. 23).

Проводя аналогию между элементами литературного сти­ля и основами краткосрочной комплексной психотерапии, я утверждаю следующее:

Хорошая теория точна. Сеансы не должны содер­жать никаких лишних психологических тестов, дли­тельных или излишних методик, бесполезных техник, затянувшегося молчания, должно быть как можно меньше длинных речей. Это требование не означает, что терапевт пропускает важные детали и что он или она отказываются от доскональности ради краткости, но это значит, что каждое вмешательство должно быть действенно.

Далее мы рассмотрим каждый из вышеупомянутых момен­тов и детально проанализируем множество других факторов и процессов, которые улучшают качество практики краткосроч­ной комплексной психотерапии.

Глава 2.

ЛОГИЧЕСКОЕ

ОБОСНОВАНИЕ ТЕОРИИ

Когда клиент обращается к вам за помощью, как вы обыч­но проводите терапию? Я задал этот вопрос хорошо известно­му психиатру. «Я семейный терапевт, - ответил тот, - поэтому, когда пациенты просят назначить встречу, я пытаюсь убедить их привести как можно больше членов их семьи на наш пер­вый и последующие сеансы».

Другой терапевт ответил на тот же вопрос так: «Я не лечу людей. Лечение предполагает использование медицинских мо­делей, которые, как мне кажется, только вводят в заблуждение... Я пытаюсь помочь людям понять себя самих».

Третий врач сказал: «Я устанавливаю теплые, безоценоч­ные и эмпатийные отношения, которые помогают клиенту рас­крыться и стимулируют его развитие».

Если бы этот вопрос задали мне, я бы сказал, что мой метод лечения будет зависеть, по меньшей мере, от контекста ситуа­ции, от потребностей и ожиданий клиента, от особенностей его личности и проблем, с которыми он обратился. В отдельных случаях целесообразней и быстрее работать со всей семьей. В других случаях наиболее эффективной является индивидуаль­ная терапия. Некоторые люди извлекают пользу из терапии, ко­торая дает им возможность достичь понимания и осознания; другим требуется программа, тренирующая навыки межлично­стного общения и предполагающая большую активность. Не­которые люди расцветают в атмосфере тепла и сочувствия со стороны терапевта; другие предпочитают более формальные деловые отношения. По моему мнению, необходима терапия по спецзаказу - методы, которые тщательно отобраны и видо-

42

Глава 2. Логическое обоснование теории

изменены в соответствии с требованиями ситуации. Однако в любом случае, что бы мы ни делали, мы не можем позволить себе тратить время зря!

ДВА ПРИМЕРА

Рассмотрим пример 10-летней Марин (латиноамериканки по происхождению), которую в школе и дома характеризовали как девочку довольно упрямую. Она немного отставала в раз­витии, имела низкие языковые способности; у нее был синд­ром дефицита внимания и гиперактивности; ей был назначен риталин (10 мг), но часто она отказывалась принимать лекар­ство. В тех случаях, когда она регулярно принимала риталин, как отмечали ее родители и учителя, она была значительно ме­нее гиперактивной, меньше дралась с братьями и сестрами и лучше концентрировалась на выполнении уроков. Предвари­тельные данные наводили на мысль о том, что проблемы в по­ведении Марии будут не столь серьезными, если ее неграмот­ная мать - говорящая только по-испански - сможет приобрести навыки, необходимые для осуществления позитивной подкреп­ляющей программы.

Какой тип терапии и терапевта был бы более успешным при работе с Марией? Насколько эффективен был бы так называе­мый клиенто-центрированный терапевт, который создал бы теп­лые, понимающие, искренние и тому подобные условия? А что насчет ориентированного на понимание терапевта? Получила бы Мария больше пользы в результате более глубокого само­осознания - несмотря на ее низкий IQ? По моему мнению, ни один из этих терапевтов не смог бы установить хорошие отно­шения или не смог бы создать необходимые условия для реше­ния проблем Марии.

43

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Лечение ребенка было поручено доктору Анне Абенис-Син-трон, которая в это время работала интерном в клинике разви­тия в Южном Бронксе. Когда специалисты столкнулись с этим случаем, стало ясно, что здесь совершенно необходимы ее сво­бодное владение испанским языком, знакомство с испаноязыч-ной культурой и хорошие практические знания принципов по­ведения в ней.

Как отмечала доктор Синтрон: «Латиноамериканцы обыч­но очень формально и уважительно относятся к авторитетам. Профессионал должен быть чувствительным к латиноамери­канской незащищенности перед авторитетом. Это вынуждало меня оставаться бдительной в тех ситуациях, когда дело каса­лось сверхуступчивости. Вполне возможно, что мать с готов­ностью приняла бы все, в чем я пыталась ее убедить, но это принятие было бы основано лишь на ее убеждении в том, что я "главнее" ее и у нее нет никаких прав возражать мне. Мне при­шлось осознать, что я ограничиваю выбор и управляю окруже­нием добровольного клиента, который из-за своей культурной принадлежности будет менее ассертивкым. Я должна была со­здать благоприятные условия, чтобы дать матери право на соб­ственное мнение и ограничить ее зависимость».

Хотя отец девочки присутствовал на одном из сеансов и его личностные особенности учитывались при планировании и проведении терапии, очевидно, что необходимости в семейной терапии не было; не менее очевидным был и тот факт, что ак­тивное привлечение братьев и сестер нарушило бы терапевти­ческий процесс.

Опять-таки, давайте спросим, многого ли добился бы тера­певт, который делал бы акцент только на понимании себя или познании, или же на выстраивании эмпатийных терапевтичес­ких взаимоотношений без специальной тренировки навыков. Лично я в этом сильно сомневаюсь. Трудно преувеличить не­обходимость как совместимости терапевта и клиента, так и ис­пользования подходящих техник. Я придерживаюсь того мне-

44