Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

биохимические и нейропсихологические создания, надо вклю­чить в наш акроним биологическую модальность - BASIC I.B. Однако изменяя «В» на «D» для обозначения лекарственной за­висимости - так как с клинической точки зрения наиболее час­тые биологические вмешательства предполагают использование психотропных средств - мы получаем более осмысленный ак­роним BASIC I.D. (основной Ид). Но следует помнить, что мо­дальность «D» соответствует полному охвату медицинских и био­логических элементов - питанию, тренировкам, соматическим жалобам, назначенным лекарствам, наркотикам и так далее.

РАССМОТРЕНИЕ BASIC I.D. В ПЕРСПЕКТИВЕ

В мультимодальной оценке BASIC I.D. служит шаблоном, напоминающим нам о необходимости исследования каждой из семи модальностей и результата их взаимодействия. Он означа­ет, что мы социальные существа, которые двигаются, чувствуют, ощущают, представляют и думают, и что по своей основе мы биохимические и нейропсихологические создания. Мультимо-дальная схема может быть изображена следующим образом.

Рисунок 3.1. Мультимодальная иерархия.

59

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

В основе «биологическая» модальность, на вершине «меж­личностные отношения». Почему? Потому что (как вкратце объяснялось в главе 1) человек, у которого нет медицинских или физических проблем и у которого теплые, значимые и не­жные отношения с людьми, склонен считать жизнь вполне хо­рошей. Хотя эти семь модальностей никоим образом не явля­ются статичными или линейными и они существуют в состоянии взаимодействия, биологическая модальность, вероятно, обла­дает наиболее сильным влиянием на все другие модальности. Позвольте повториться: неприятные сенсорные реакции могут быть сигналом многих соматических болезней; крайние эмо­циональные реакции (беспокойство, депрессия, гнев) могут полностью определяться биологическими переменными; оши­бочное мышление, унылые представления, картины смерти, страхи могут быть результатом исключительно химического дисбаланса; неудачи в межличностных отношениях могут быть следствием многих соматических реакций, от химической токсикации до внутричерепных повреждений. Следователь­но, когда возникают какие-либо сомнения относительно воз­можного влияния биологических факторов, надо их полнос­тью проверить.

Скажем, пациент жалуется на боли, огорчения, напряже­ние, беспокойство, фрустрацию и проблемы в общении со своим отцом. Терапевт с системной ориентацией, который выдвигает гипотезу, что эти жалобы, вероятно, являются про­изводными от семейного напряжения, немедленно начнет составлять генограмму - и в процессе этой работы может по­терять своего пациента. Точно так же пациенту может не по­нравиться терапевт, который рассматривает жалобы о напря­жении как центральный момент и который делает акцент на курс обучения релаксации. Почему некоторые терапевты ве­дут себя столь ригидно? Вероятно, потому что у них не слиш­ком много опыта: новички часто совершают такого рода ошибки.

60

Глава 3. Что такое мультимодальный подход?

Поэтому любой хороший врач вначале рассмотрит и иссле­дует все существующие проблемы. «Пожалуйста, расскажите мне более подробно о болях и недомоганиях, которые Вы ис­пытываете». «Вы ощущаете напряжение в какой-нибудь опре­деленной части тела?» «Вы упомянули беспокойство и ощуще­ние фрустрации. Не могли бы Вы подробней рассказать о них?» «Какие темы вызывают особые конфликты между Вами и Ва­шим отцом?» Компетентный терапевт будет исследовать все детали. Однако мультимодальный терапевт идет дальше. Он внимательно отмечает модальности BASIC I.D., которые упо­минаются пациентом, и те, которые были пропущены или за­малчиваются. Области, которые пропущены или отрицаются, часто содержат важные данные. При изучении отдельной про­блемы необходимо подробно анализировать весь BASIC I.D. Вот пример такой работы:

Терапевт: Итак, Вы часто беспокоитесь из-за того, что можете потерять работу?

Пациент: Я буквально перестал спать из-за этого.

Терапевт: Когда Вы так поглощены мыслями о своей работе, что Вы обычно делаете*!

Пациент: Просто беспокоюсь. Вот, что я делаю.

Терапевт: Я имею в виду, беспокоитесь ли Вы больше или меньше, когда бываете с друзьями, смот­рите телевизор, обедаете?

Пациент: Нет, я не думаю об этом, когда я активен. Это бывает, главным образом, когда я ло­жусь спать и пытаюсь уснуть.

Терапевт: А как Вы себя чувствуете, когда думаете об этом? Что вы ощущаете — депрессию, страх, уныние?

Пациент: Все это.

Терапевт: Есть напряжение в теле?

61

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Пациент: Терапевт

Пациент: Терапевт

Пациент: Терапевт;

Пациент:

Терапевт;

Пациент: Терапевт:

62

Я знаю, что я скрежещу зубами. Мой дантист называет это бруксизмом или чем-то таким.

Какие образы или картинки приходят к Вам в голову, когда Вы думаете о возможности потерять свою работу?

Я вижу себя никчемным, плохим человеком. И я слышу и вижу, как мой отец говорит: «Я всегда говорил тебе, что ты неудачник!»

Неудачник, который попадет прямо в бога­дельню! Итак, на самом деле, Вы говорите себе, что если Вас уволят, то Вы, вероятно, окончите свои дни в ужасной нищете, тем самым оправдав пророчества вашего отца!

Нет, когда я думаю об этом рационально.

Это хорошо. Теперь нам нужно понять, как сохранить Ваши рациональные мысли от разрушения их иррациональными. Расска­жите мне, кто те люди, которые хотят уво­лить Вас и почему?

Это сын моего начальника. Он на самом деле недостаточно компетентный специалист, но его отец - владелец компании, а он - любим­чик отца. И поэтому я обязан отчитываться перед ним, и он сердится, когда я иду прямо к его отцу.

Итак, возможно, нам с Вами требуется при­думать сейчас несколько стратегий. Скажи­те мне, что Вы делаете, если не можете ус­нуть и все время беспокоитесь?

Я не знаю, что делать.

Я имею в виду, прибегали ли Вы когда-ни­будь к алкоголю или снотворному?