Глава 11. Примеры пустой траты времени

ЭПИЛОГ

Образ двусторонней улицы между лабораторией и клини­кой характеризовал мое мышление на протяжении многих лет. «Процесс открытия, который происходит в клинической прак­тике некоторых терапевтов, равноценен исследованию, [и] ... идеи, сформулированные в клинике, при условии, что их мож­но подтвердить или опровергнуть, могут заставить ученых то­ропиться в лаборатории, чтобы подвергнуть заявленную дей­ственность контрольной проверке» (Lazarus and Davison, 1971, с. 196—197). Более того, «новшества, введенные клиницистами, это источник жизненной силы прогресса в развитии новых ви­дов терапевтического вмешательства» (Davison and Lazarus, 1994, с. 157). Сегодня я придерживаюсь этого мнения еще силь­нее. Понятия и стратегии, описанные в этой книге, базируются в основном на выводах и результатах дополнительных иссле­дований, которые я проводил после получения докторской сте­пени на протяжении более чем трех дюжин лет клинической практики.

Возможно, дополнительные исследования являются един­ственным наиболее важным направлением работы, из которо­го я черпаю мои предположения и выводы относительно тера­пии. В 60-годы, которые были зенитом моей приверженности бихевиоризму, мои исследования показали, что многие дости­жения лечения недолговечны. Внушающее благоговение «сим­птоматическое замещение» было редким фактором, но после прохождения обычного ассортимента техник «поведенческой терапии» клиенты обычно переживали рецидив гораздо чаще, чем это, как кажется, признавали мои коллеги. Внимательное исследование тех случаев, когда эффект от терапии был кра­ток, убедило меня, что клиенты научались недостаточно широ­кому ассортименту копинг-реакций. Таким образом, я начал пропагандировать «поведенческую терапию широкого спект-

201

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

ра» вместо более ограниченных методов, которые были в то время в моде. Это эволюционировало в семикратный мульти-модальный подход.

Мультимодальный подход требует мало времени, но сей­час возникла потребность в еще большей краткости. Возмож­но ли при той же степени сфокусированности увеличить ско­рость или темп лечения, не пропуская при этом слишком много деталей? Я надеюсь, что читатели этой книги найдут способ достижения этой двойной цели.

Подводя итог, напомним основные понятия и тактики, пред­ставленные в этой книге.

1. Значимость и целесообразность понятия BASIC I.D. и производных процедур (вторичная оценка, построение моста, отслеживание, модальный профиль, структурный профиль).

2. Потребность в наборе гибких гуманистических и имею­щих широкую основу, но поддающихся эмпирической провер­ке оценок и лечебных процедур.

3. Важность комбинирования адекватных взаимосвязанных стилей с эмпирически надежными методами лечения.

4. Избегание некоторых общих ловушек и мифов, которые препятствуют процессу эффективной терапии.

5. Готовность и способность переступать определенные гра­ницы, чтобы достигнуть положительных результатов.

6. Важность отказа от теорий, которые невозможно подтвер­дить или опровергнуть.

7. Опасность и ошибки теоретической интеграции и досто­инства методологического эклектизма.

8. Общие преимущества активной, а не пассивной или чис­то рефлексивной, терапевтической установки.

9. Прагматичность и эмпирически сфокусированные упраж­нения, полученные с помощью детальных оценок ММТ для решения проблем, которые часто встречаются в клинической практике - подавленное сексуальное влечение, дистимия и дис-функциональность супружеских отношений.

202