Глава 9. Два примера работы...

и я сделал что-то, что разозлило мою мать, я забыл что, но я играл с игрушками в комна­те, она вошла, распинала все игрушки и зак­ричала на меня.

Терапевт: Ладно, теперь вы присутствуете в той ситуа­ции в возрасте 37 лет. Вы вышли из маши­ны времени и вошли в комнатку. Видите и слышите, как ваша мать кричит. [Пауза] Смотрите на 5- или 6-летнего Ала. [Пауза] Что происходит?

Клиент: Моя мать и маленький Ал, кажется, не ви­дят меня. Они не заметили меня.

Терапевт: Хорошо, можете ли вы обнаружить свое при­сутствие? Как бы вы добились их внимания?

Клиент: Сдерживая мою мать! [Хихикает]

Терапевт: Можете ли вы представить, как уверенно справляетесь с этой ситуацией? Вам 37 лет. Маленькому Алу 5 или 6 лет. Сколько лет вашей матери?

Клиент: Ей приблизительно 28 или 29.

Терапевт: Прекрасно. Сейчас не время говорить ей, кто вы такой, что вы 37-летний Ал, который вернулся из будущего. Вместо этого можете ли вы просто объяснить ей, что она непра­вильно обходится с 5-летним Алом?

Клиент: [30- или 40-секундная пауза] Да, я могу по­ставить ее на место.

Терапевт: Хорошо. Через несколько минут давайте об­судим, что произошло. Но прежде чем вы покинете образ, можете ли вы сказать что-нибудь маленькому Алу?

145

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Клиент: [Пауза] Я на самом деле не знаю, что ему сказать.

Терапевт: Почему бы не утешить его? Скажите ему, что он хороший ребенок, объясните ему, что его мать немножко неуравновешенна, но он не должен переживать, когда она выходит из себя.

Клиент: [Пауза] Ладно, ретроспективно я могу ска­зать маленькому Алу: «Крики не причиня­ют вреда».

Терапевт: Великолепно. Теперь вы готовы войти в ма­шину времени и вернуться назад?

(Еще один пример и принципы применения метода «путе­шествие во времени» будут описаны в конце этой главы.) Мы обсудили описанное выше воображаемое путешествие, и я по­просил Ала представлять в свободное время, несколько раз в день, подобные сцены, где он возвращается в прошлое, чтобы успокоить свое молодое второе я и урезонить свою мать (уве­ренно, но неагрессивно). На следующих сеансах путешествие во времени использовалось, чтобы поощрить его пассивного отца противостоять его матери. Клиент предпочел не пытаться изменить поведение отца, а информировать его, что впредь он (Ал) собирается стать другим (более уверенным) человеком. (Казалось, что он ждет разрешения прекратить идентифициро­ваться с отцом и стать самим собой.) По моему опыту, когда клиенты добросовестно выполняют имажинативные упражне­ния, это обычно дает положительный эффект. Ал был одним из клиентов, который нашел эти имажинативные упражнения «со­звучными с эго» и тем, кому применение этих методов прино­сит результаты. В тандеме с имажинативкыми методиками были проработаны все пункты Модального профиля Ала. Так, был подчеркнут пассивный взгляд на секс; больше поощрялись ре-

146

Глава 9. Два примера работы...

акции наступления, чем реакции избегания; был дан соответ­ствующий выход его гневу вместо подавления; были предло­жены релаксационные навыки для ослабления его напряжения; вместо негативных представлений практиковались образы по­зитивных эротических и сексуальных фантазий; была сформу­лирована крайне антиперфекционистская философия жизни; для улучшения коммуникативных навыков было использовано ролевое проигрывание (например, точное формулирование сек­суальных предпочтений); для противостояния критичности и агрессивности были использованы репетиции поведения. Все вышеописанное заняло восемь сеансов (проводившихся раз в неделю), в конце которых были получены значительные изме­нения. (На пятом сеансе Ал упомянул, что на предыдущей не­деле выполнение концентрации на ощущениях превратилось в «пассивное занятие любовью» в двух случаях. Таким образом, процедуры концентрации на ощущениях стали их «новой вер­сией прелюдии» и после этого два или три раза в неделю про­исходили половые акты.) Так как Ал все еще разделял опреде­ленные сексуальные и супружеские мифы, я попросил его перечитать книгу Зильбергельда (1978) и уделить особое вни­мание мифам, описанным в ней; я также дал ему копию моей книги «Супружеские мифы» (Lazarus, Marital Myths, 1985), пред­полагая, что мы можем с пользой обсудить его мнение на сле­дующем сеансе. Область, к которой мы не обращались отдель­но, это противоречивые чувства по поводу отцовства, было предложено, что мы можем сосредоточиться на этой проблеме в течение следующих нескольких сеансов.

Индивидуальные сеансы с Лизой. Одна из отличительных особенностей мультимодального подхода - это его гибкость. Лиза негативно отнеслась к любому систематическому иссле­дованию BASIC I.D. и предпочла обратиться к причинам са­моосуждения и низкого самоуважения. Склонность Лизы к са­моотвержению, по-видимому, стимулировала защитные и сверхкомпенсаторные (агрессивные, сверхкритические) реак-

147

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

ции. Причины ее самообвинений остались загадкой (у нее не было обычных в таких случаях обвинительных, сверхкритич­ных родителей). Попытки определить (с помощью воображе­ния), есть ли более тонкие причины, которые заставляли ее реагировать столь чувствительно, не имели успеха. В отличие от Ала, Лиза была невосприимчива к воображаемым путеше­ствиям в уме. Соответственно, главное направление терапии было сфокусировано на «когнитивном переструктурирова­нии», целью которого было изменение ее дисфункциональных убеждений.

За девять недель Лиза приходила на терапию шесть раз. В дополнение к когнитивной терапии основным фокусом обсуж­дения на каждой встрече был ее стиль общения. На нее про­извело впечатление то, что Ал, по всей вероятности, навсегда останется чувствительным к прямой или скрытой критике, ко­торую он обычно истолковывает как оскорбление. Я сказал: «Я пытаюсь смягчить эту чувствительную зону, но я не знаю метода, позволяющего полностью исключить ее». Чтобы на­учить Лизу в высшей степени поддерживающей, неуничижи­тельной, некритической манере разговора, выражения несог­ласия, приведения аргументов, задавания вопросов и выражения просьб, было использовано ролевое проигрыва­ние. Были подчеркнуты достоинства позитивного подкрепле­ния; при наличии сомнений я посоветовал ей поступать по принципу позитивного контекста (то есть искать потенциаль­но заботливые, неэгоистичные и просоциальные мотивы в действиях других людей). «Если вы все-таки хотите разрушить ваш брак, просто идите напролом и решительно критикуйте Ала, принижайте его как мужчину и злословьте по поводу его сексуальных качеств».

Сексуальная сфера как таковая не требовала особого вни­мания. Лиза утверждала, что она легко достигает оргазма, опи­сывая себя как «чувственною и свободную» и сообщала об «от­сутствии неопределенности в этой сфере». Я снова посоветовал

148