Глава 4. Теория и методы

клиническая эффективность находится в прямой зависимос­ти от ассортимента эффективных тактик, стратегий и мето­дов, которые практикующий специалист имеет в своем рас­поряжении. Тем не менее, неразборчивое импортирование техник откуда угодно без серьезного логического обоснова­ния может привести лишь к синкретической неразберихе (см. Lazarus, 1989a, 1995). Систематическая, обоснованная, ме­тодически эклектичная ориентация противоположна такому пониманию эклектизма как хаоса и отсутствия системы (Lazarus and Beutler, 1993; Lazarus, Beutler and Norcross, 1992).

В последнее время в многочисленной литературе по лечеб­ному режиму, в журнальных статьях и отдельных книгах ак­цент делается на многонаправленные, многофакторные и по­лиметодические подходы. Терапевтические руководства обычно рекомендуют использование комплекса техник. Например, для лечения панических состояний Барлоу и его коллеги (Barlow, 1988; Barlow and Cemy, 1988; Barlow and Craske, 1989) совету­ют использовать комбинацию из нескольких компонентов: обу­чение релаксации, дыхательная переподготовка, когнитивное переструктурирование и раскрытие внутренних сигналов, ко­торые инициируют панику. Схожим образом предпочтительное лечение обсессивно-компульсивных нарушений включает воз­действие на пугающие стимулы и ответное предупреждение, часто в сочетании с фармакологическим лечением (например, использование серотонина). Лечение шизофрении требует не только применения антипсихотических препаратов, но и тре­нировки социальных навыков, профессиональной реабилита­ции, поддерживающей занятости; все это выступает как состав­ной элемент полного контроля над обстоятельствами (Mueser and Glynn, 1995). Даже метод десенсибилизации и переработ­ки движений глаз Шапиро (Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR; Shapiro, 1995) -это многоаспектный (мож­но сказать, почти мультимодальный) метод, в котором исполь-

83

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

зуется точная и систематическая комбинация поведенческих, эмоциональных, сенсорных, имажинативных, когнитивных и межличностных компонентов.

Вышеупомянутые лечебные комбинации можно использо­вать и без обращения к эклектике, а просто полностью копи­руя их из строго определенной области когнитивно-поведен­ческой терапии. Существует крайне мало данных, подтверждающих мнение о том, что клинические результаты улучшаются при использовании психодинамических, гешталь-тских или любых других неповеденческих техник или проце­дур в дополнение к стандартным когнитивно-поведенческим методам. Тем не менее, потенциал для клинического обога­щения есть. Опять-таки, необходимо подчеркнуть, что произ­вольное сочетание различных техник недопустимо. Ламберт (Lambert, 1992) предупреждал, что определенные эклектичес­кие практики «могут породить такие виды терапии, которые, даже менее эффективны по сравнению с подходом той шко­лы, от которой они произошли» (с. 122). Каждин (Kazdin, 1984) пришел к схожему выводу и подчеркнул, что «необдуманная интеграция специальных принципов, которые не имеют дол­жного подтверждения, может в большей степени препятство­вать прогрессу» (с. 142). Каждин (Kazdin, 1996) представил чрезвычайно убедительное, всестороннее и демонстрирующее его высокую эрудицию рассуждение о том, каковы аргументы за и против различных лечебных комбинаций. Вилсон (Wilson, 1995) также остро критиковал психотерапевтическую интег­рацию. Он подчеркивал, что до тех пор, пока не будет уста­новлен соответствующий руководящий принцип, выбор тех­ник может основываться на довольно непостоянном, случайном и субъективном критерии.

Те, кто пытается смешивать различные теории в надежде создать более эффективные техники, обычно заходят в тупик просто потому, что при окончательном анализе основные про­тиворечия между особыми теориями делают невозможным их

84