Глава 6. Мультимодальные процедуры оценки 2

ные компоненты BASIC I.D. В результате факторного анализа из нескольких версий опросника был получен один, наиболее адекватный. Дополнительное исследование показало надеж­ность и валидность этой методики (Herman, 1993; Lander, 1988, 1991). Заполнение SPI супругами обычно экономит время. Об­суждение полученных баллов часто провоцирует имеющие смысл дискуссии и способствует лучшему мультимодальному пониманию, поскольку выделяет особые трудности и области недоразумений.

Доказано, что крайне полезно использовать расширенный структурный профиль, созданный К. Лазарусом (см. Приложе­ние 3). Клиенты, которые не расположены заполнять большой Мультимодальный опросник жизненной истории (Приложение 1), обычно готовы заполнить Расширенный структурный про­филь. Супружеские пары, по-видимому, находят это упражне­ние весьма полезным, потому что оно проясняет схожести и различия, ведущие к конфликтам. Более того, его можно ис­пользовать для повышения совместимости супругов.

Использование мероприятий, методов и процедур, описан­ных в этой главе и в главе 4, вероятно, позволяет терапии оста­ваться направленной на цель, и сфокусированной, что способ­ствует реализации задач краткосрочной, но в то же время комплексной и эффективной психотерапии.

Глава 7. Отдельные элементы

ЭФФЕКТИВНОЙ КРАТКОСРОЧНОЙ РАБОТЫ

Если терапия должна быть краткой и в то же время эффек­тивной, нельзя позволить себе находиться в продолжитель­ном тупике. Клиницисту нужен набор приемов для возвраще­ния терапии в нужное русло всякий раз, когда возникают от­ступления и отклонения. Омер (Omer, 1994) предложил много замечательных стратегий для преодоления тупиковых поло­жений и для работы со сложными случаями. Необходимо знать, как возобновлять работу, когда процесс терапии застопорил­ся. Во многих отношениях методы, описанные в главах 5 и б - построение моста, отслеживание и вторичная оценка BASIC I.D. - попадают в эту категорию. Использование дан­ных процедур при необходимости позволяет терапии оставать­ся центрированной на решении. Однако наиболее важной яв­ляется необходимость быстро ставить четко сформулирован­ные цели и использовать специальные тактики, с помощью которых можно максимально быстро решить проблемы. Буд-мен (Budman, 1994) советует терапевтам сделать свой самый лучший выстрел во время первого сеанса, потому что он мо­жет быть тем самым, который нужен пациенту. Заинтересо­ванного читателя отсылаю к работе Николаса Каммингса (Nicholas Cummings), который, несомненно, занимает важней­шее место в здравоохранительных структурах и краткосроч­ной терапии (например, Cummings, 1985, 1988, 1991; Cummings and Sayana, 1995).

112

Глава 7. Отдельные элементы эффективной ... Работы

ФАКСЫ, ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА, ТЕЛЕФОННЫЕ ЗВОНКИ, ПИСЬМА

Если терапия должна быть краткосрочной и при этом эффек­тивной, как мне кажется, терапевтам нужно думать о своих клиен­тах и между сеансами. Необходимо пересматривать «план игры» клиента, чтобы определить, существуют ли признаки прогресса, есть ли какие-нибудь упущения или не требуется ли «коррекция курса» (если использовать другую метафору). Так, когда моя кол­лега заявила, что она принимает 50 индивидуальных пациентов в неделю, я довольно неделикатно заметил: «Это говорит мне о том, что Ваши клиенты недополучают». Я всегда удерживаю число моих клиентов в поддающейся управлению пропорции, оставляя время для рефлексии, самопроверки и анализа. Читая записи или размышляя о взаимодействиях во время сеанса, который был день или два дня назад, я часто вступаю в контакт с клиентом, если я наконец нашел шаг, который надо было сделать, если я открываю возможные причины неправильного понимания, если я переду­мал по поводу определенного домашнего задания или хочу доба­вить другое, или если клиент находится в критической ситуации, что оправдывает доброжелательное осведомление. В зависимос­ти от обстоятельств я широко использую в этих целях телефон, факс, письма и электронную почту. Конечно, если случай очень болезненный и отчасти деликатный, я всегда убеждаюсь, что кли­ент сам получит факс или, поскольку я полагаю, что в Интернет легко проникнуть, я посылаю письма, таким образом, поступая осмотрительно. В отличие от адвокатов, я не взимаю плату за эти услуги, а рассматриваю их как неотъемлемую часть исходной пла­ты за службу. Такая склонность «делать дополнительные мили» обычно окупается большими дивидендами в ускорении терапев­тического процесса. Это демонстрирует добросовестность, вну­шает надежду и подчеркивает ориентированный на действия фи­лософский подход к решению проблем.

113

Краткосрочная мультимодальная психотерапия

Как правило, существует обратная сторона большинства усилий. Некоторые клиенты могут использовать эту щедрость клинициста, пытаясь стать другом по переписке или общаясь на расстоянии по Интернету вместо посещения сеансов. Это приносит свою пользу и это можно легко контролировать. По моему опыту, плюсы определенно перевешивают минусы и дают пример обращения, который ускоряет весь процесс лечения.

МИНИМИЗАЦИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗАТРАТ

Некоторые предостережения, которые давались мне во време­на моего студенчества, не имели смысла уже тогда, и еще меньше смысла они имеют сейчас. Например, нас предупреждали: «Лече­нию должен предшествовать диагноз, поэтому не проводите вме­шательство преждевременно»; «Перед применением любой тера­певтической техники должна быть рассмотрена полная история жизни». Напротив! Это только пустая трата времени. Например, в первые две минуты первичного интервью я могу сказать: «Вы ка­жетесь очень напряженным. Я прав?» Тогда подтверждение кли­ента позволит мне сказать: «Прежде чем мы поговорим о Ваших проблемах, можно я покажу Вам простой, но эффективный метод дыхания и релаксации?» Если клиент откликнется и заинтересу­ется, то я потрачу несколько минут и покажу ему, как использо­вать диафрагменное дыхание в сочетании с глубокой мышечной релаксацией. Это, вероятно, успокоит клиента, так что потом он станет более восприимчивым в оставшееся время сеанса, и это подготавливает основу для краткосрочной терапии, поскольку (а) обучает клиента полезной технике, (б) формирует наставничес­кое и фокусированное на решении отношение и (в) информирует клиента, что терапевт владеет специфическими инструментами, которые легко можно перенять.

114