11.6.1.3. Витамин к

Важную роль в свёртывании крови играет витамин К (нафтохинон, антигеморрагический витамин). Суточная потребность в нём составляет 10-20 мкг. Витамин К необходим для синтеза факторов II,YII,IХ и Х, в которых образуется γ - карбоксиглютаминовая кислота с добавочной карбоксильной группой. В результате данной реакции повышается кальций связывающаяя способность указанных факторов свёртывания крови.

11.6.2. Противосвёртывающая система крови

Противосвёртывающая система уравновешивает активность свёртывающей системы. Она включает компоненты, противодействующие факторам свёртывания крови на каждой стадии гемокоагуляции.

Свёртывающая система	Противосвёртывающая система
Тромбопластин	Антитромбопластины
Тромбин	антитромбины; тромбин-активатор противосвёртывающей системы.
Фибрин	Фибринолитическая система

Факторы противосвёртывающей системы называются антикоагулянтами.

Антитромбопластины– антикоагулянты, препятствующие образованию тромбопластина. К ним относятся белки, фосфолипиды:

• ингибиторы сериновых протеаз (серпины) – гликопротеиды, синтезируются в печени, эндотелии сосудов и блокируют II,YII,IХ Х факторы;

• α-2-макроглобулин – обладает антипротеазной активностью, блокирует протеолитические ферменты свёртывающей системы крови;

• антиконвертин – ингибирует YIIфактор;

• специфические антифакторы ХI, ХIIфакторов.

Тромбиновый компонент антисвёртывающей системы– активный тромбин запускает противосвёртывающий каскадный механизм. Тромбин взаимодействует с особым белком эндотелия сосудовтромбомодулином с образованием комплекса: тромбомодулин, Са²⁺,IIа. Этот комплекс активирует протеазу, обозначаемую как протеин «С». Протеин «С» взаимодействует с кофактором - протеином «S» и ионами кальция. Комплекс, включающий протеин «С», протеин «S», Са²⁺ разрушаетYиYIIIфакторы свёртывания крови.

Антитромбины инактивируют тромбин. Наиболее активным является антитромбин 3 – гликопротеид, синтезирующийся в печени, эндотелии. Антитромбин 3 активируется гепарином, разрушает тромбин, уменьшая активность свёртывающей системы.

Фибринолитическая система подвергает расщеплению (фибринолизу)образовавшийся кровяной сгусток. Основным компонентом фибринолитической системы является ферментплазмин(фибринолизин). Он представляет собой очень активный протеолитический фермент, способный растворять фибриновый сгусток. Плазмин синтезируется из неактивного предшественника плазминогена. В переходе плазминогена в плазмин участвуют активаторы двух видов:

1. прямые активаторы, к которым относятся:

• тканевые активаторы плазминогена (ТАП), синтезирующиеся в эндотелии (особенно активны в плаценте, матке, предстательной железе);

• трипсин;

• калликреин;

• ХIIа фактор;

• урокиназа.

проактиваторы, которые переходят в активаторы под действием ферментов

стрептокиназы и лизокиназы.

Для фибринолитической системы существует антифибринолитическая система.

11.6.3. Детские особенности системы гемостаза

К моменту рождения ребёнка в крови имеются все факторы свёртывающей и антисвёртывающей систем. Концентрация некоторых из них (I,Y,YIII, ХIII) равна концентрации взрослых. Некоторые факторы (II,YII,IХ, Х) содержатся в меньшей концентрации. Концентрация плазмина составляет 1/3 от уровня взрослых.