63) Цереброангиокорректоры (лс, улучшающие мозговое кровообращение).

Винпоцетин, циннаризин. Спазмолитицеское действие на сосуды головного мозга.

63) Мигрень

Связана она с дисфункцией вазомоторной регуляции. Механизм развития мигрени остается невыясненным. Обсуждается значение генетических факторов, нейрогенных и сосудистых нарушений, транссудации плазмы в периваскулярные ткани. Важная роль в патогенезе мигрени серотонинергической системы.

Он вызывает вазоконстрикцию крупных сосудов - артерий и вен (за счет влияния на серотониновые 5-НТ_2А- рецепторы), расширяет периферические и суживает мозговые сосуды. Существенное влияние оказывает серотонин на микроциркуляцию. Он расширяет артериолы и спазмирует венулы, что приводит к увеличению давления в капиллярах.

I. Средства для купирования острых приступов мигрени

•  Алкалоиды спорыньи и ее производные Эрготамин Дигидроэрготамин (дигидергот)

•  Производные индола Суматриптан (имигран)

•  Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики - нестероидные противовоспалительные средства

Парацетамол Кислота ацетилсалициловая Напроксен Индометацин Ибупрофен

•  Противорвотные средства (вспомогательные средства) Метоклопрамид

II. Средства для профилактики приступов мигрени

•  β-Адреноблокаторы Анаприлин Атенолол Метопролол

•  Трициклические соединения Пизотифен (сандомигран)

•  Производные лизергиновой кислоты Метисергид (лизерил)

•  Нестероидные противовоспалительные средства Напроксен

•  Трициклические антидепрессанты Амитриптилин

•  Противоэпилептические средства Карбамазепин Клоназепам

Наиболее эффективен эрготамин. Он является частичным агонистом серотониновых рецепторов. эффективность эрготамина при мигрени связана с его вазоконстрикторным действием и уменьшением амплитуды пульсовых колебаний мозговых сосудов. Для быстрого купирования приступа мигрени предложено интраназальное введение дигидроэрготамина мезилата в виде аэрозоли (дигидергот назальный спрей). Дигидроэрготамин является агонистом серотониновых рецепторов (особенно подтипа 5-НТ_1D). Кроме того, он оказывает выраженное α-адреноблокирующее действие. Спастическое влияние на периферические сосуды незначительное. Продолжительность действия 10-12 ч. Возможные побочные эффекты тошнота, рвота, парестезии, загрудинные боли, ощущение заложенности носа и др. Для профилактики мигрени препарат не используют.

суматриптан (имигран). Эффективность препарата при мигрени обусловлена вазоконстрикцией мозговых сосудов. Кроме того, суматриптан, действуя на пресинаптические рецепторы, уменьшает высвобождение серотонина, а также других медиаторов. Вводят суматриптан внутрь, подкожно и интраназально. Общая про- должительность действия менее 12 ч. Применяют препарат только для купирования приступов мигрени. С профилактической целью не используют. Побочный: спазм коронарных сосудов.

Один из известных препаратов, рекомендованных для профилактики мигрени, - метисергид.). Эффективен у большого процента больных. Однако использование его ограничено, так как при длительном применении (более 5-6 нед) он может вызывать недостаточность почек, ретроперитонеальный фиброз.