66) Острое и хроническое отравления опиоидными анальгетиками.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ У взрослого человека отравление вызывает морфин в дозе 60 мг и более. Основные признаки: спутанное сознание поверхностное уреженное дыхание гипотония резко суженные зрачки понижение температуры тела. Смерть - в результате паралича дыхательного центра.

Специфические антагонисты:  - налоксон - полный антагонист по всем эффектам  - налорфин - на уровне центра дыхания (при отравлении пентазоцином - только налоксон)

Симптоматическая терапия:

 - промывание желудка  - согревание  - опорожнение мочевого пузыря (катетер)  - спазмолитики - для устранения спазмогенного влияния на ЖКТ и мочевыводящие пути

При длительном применении опиоидных анальгетиков развивается лекарственная зависимость (психическая и физическая)

Опиоидных анальгетики вызывают эйфорию, уст­раняются неприятные эмоции, усталость, появляются хорошее настроение, уве­ренность в себе, частично восстанавливается работоспособность. Эйфория обычно сменяется чутким, легко прерываемым сном.

При повторных приемах опиоидных анальгетиков к ним развивается привы­кание.

Резкое прекращение введения препарата, вызвавшего лекарственную зависи­мость, приводит к явлениям лишения (абстиненции). Появляются страх, тревога, тоска, бессонница. Возможны двигательное беспокойство, агрессивность и другие симптомы. Нарушаются многие физиологические функции. Иногда возникает коллапс. В тяжелых случаях абстиненция может быть причиной смертельного ис­хода. Снижаются умственная и фи­зическая работоспособность, а также чувствительность кожи, наблюдаются ис­худание, жажда, запор. Необходимо длительное лечение в стационаре. Постепенно сни­жают дозу и частоту введения опиоидного анальгетика. Вводят опиоидные аналь­гетики длительного действия с более медленным прекращением эффекта.

67) Ненаркотические анальгетики и нпвс: классификация, отличия от

опиоидных анальгетиков.

Неопиоидные препараты с анальгетической активностью не вызывают наркоманию.

1) неопиоидные препараты, кото­рые в основном применяют в качестве болеутоляющих веществ (ненаркотические анальгетики центрального действия) - парацетамол

2) разнообразны­е лекарственные средства, у которых наряду с основным эффектом (психо­тропным, гипотензивным, противоаллергическим и др.) имеется и достаточно выраженная анальгетическая активность – клофелин, имизин.

Ненаркотические анальгетики центрального действия: механизм действия связан с его ингибирующим влиянием на циклооксигеназу 3-го типа (ЦОГ-3) в ЦНС, где и происходит сни­жение синтеза простагландинов.

Препараты из различных фармакологических групп с анальгетическим компонентом д-я: влияние на сегментарном уровне и проявляется при участии а2-адренорецепторов, угнетает реакцию на боль со стороны гемодинамики – клофелин. Амитриптилин – угнетение нейронального захвата серотонина и норадреналина в нисходящих путях, контролирующих проведение ноцицептивных стимулов в задних рогах спинного мозга.

68)