97) Антиаритмические средства 1 класса

1А:Хинидин. Уменьш натр ток, дейс-т на все отделы сердца. Угн-е автом-ма, увел реполяризации, ПД, ЭРП. Угнетает передачу с блужд нерва на сердце. Внутрь, всасыв полностью. Побочные: звон в ушах, гол боль, нарушение зрения. Возможны блоки.

Новокаинамид сходен с хинидином, но меньший эффект. Пртив-н при предс-жел блоке.

1Б:Лидокаин снижает автоматизм, незнач-но влияет на проводимость, ускоряет реполяризацию и ЭРП. Внутривенно, кратковр эффект. Применение - жел аритмии.

Дифенин. Подавляет автоматизм, не влияет на проводимость

1С:Флекаинид, пропафенон. Снижают автоматизм, значит-но угнетают провод-ть, мало влияют на реполяризацию и ЭРП. При жел аритмиях при неэфф-ти др.препаратов.

98) Антиаритмические стредства 2 класса

Д-е –угнетие входящего медленного кальциевого тока за счет блокады потенциал-зависимых кальциевых каналов. В итоге – угнетие проводимости и увел ЭРП. (уменьш поступления частых стимулов к жел)

Верапамил. Хорошо всас-ся из киш-ка, мах эфф через 1,5-2ч. С мочой и желчью. При суправентрик ар иитмиях, стенокардии. Внутрь и внутривенно. Побочные гипотензия, усил СН, АВ блокада)

Дилтиазем. Хорошо всас-ся из ЖКТ, через 30 мин. Поб эфф: гол боль, головокружение, сердцебиение, тахикардия.

99) Антиаритмические срества 3 и 4 классов.

Блокаторы калиевых каналов. Амиодарон. Увел прод-ти ПД (из-за сниж выведения К из кардиомиоцитов). Блокирут На-каналы, немного Са-каналы. Уменьш потр-ть сердца в О2., урежает ЧСС, сниж сопр-е коронарных сосудов. При суправентр и жел аритмиях. Поб: брадикардия, предс-жел блок.

Разные средства: КСl, урежение ритма СС, угентают проводимость, автоматизм и возбудимость. Мал []- расшир коронарные сосуды.внуть и внутривнно. Аспаркам. Панангин.

Серд гликозиды (наперстянки): угнетение провод-ти в пред-жел узле, увел ЭРП. Тонизир блужд нерв, укорачивая ЭРП предсердий

100) Антиангинальные средства: принципы действия, классификация, применение.

Принципы действия:

1) средства должны уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде.

2) средства должны повышать кровоснабжение сердца.

Можно уменьшить нагрузку путем снижения системного венозного и артериального давления, при урежении ЧСС (брадикардические препараты)

Повысить кровоснабжение сердца м/о путем расширения коронарных сосудов.

1) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и улучшающие его кровоснабжение:

а) органические нитраты – содержат нитроглицерин. Нитроглицерин – снижает венозное и артериальное давление, пр-т уменьшение венозного возврата и сопротивления току крови, понижается нагрузка на сердце. Улучшает кровоснабжение, блокирует центральные звенья рефлексов, вызывающих сужение сосудов.

б) средства, блокирующие кальциевые каналы – верапамил, дилтиазем, амлодипин. Нарушают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца и сосудов. Уменьшают работу сердца, расширяют коронарные сосуды.

в) активаторы калиевых каналов – никорандил. Расширяет коронарные сосуды, снижает тонус артерий и вен.

2) средства, понижающие потребность миокарда в кислороде: в-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол). Блокируют в-адренорецепторы сердца, устраняют адренергические влияния. Уменьшаются частота и сила сердечных сокращений, работа сердца уменьшается.

3) средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

а) Коронарорасширяющие средства миотропного д-я - курантил. Снижает сопротивление сосудов кровотоку, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока.

б) средства рефлекторного д-я, устраняющие коронароспазм – валидол. Раздражая слизистую рта, рефлекторно улучшает коронарное кровообращение.

4) кардиопротекторные препараты – триметазидин. Оказывает прямое д-е на кардиомиоциты в области ишемии и нормализует их энергетический баланс.