107) Калийсберегающие диуретики: механизмы

Препараты этой группы оказывают слабый диуретический эффект, но они за­нимают особое место среди диуретических средств, поскольку способны усили­вать выведение ионов Na⁺, одновременно задерживая в организме ионы К⁺ и Mg²⁺ Эти препараты не нарушают КОС, проявляя свою диу­ретическую активность при любых уровня рН. Показания: первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона — опухоль надпочечников), вторичный гиперальдостеронизм, комплексная терапия больных ГБ, коррекция калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, диакарб), подагра и СД.

Спиронолактон назначают также для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов (здесь также важен тот факт, что спиронолактон тормозит калийурез).

Триамтерен (Птерофен) и амилорид блокируют транспорт ионов Na⁺ внутрь клетки через натриевые каналы. Это снижает транспорт ионов К⁺ в обмен на Na⁺ через базолатеральную мембрану клетки и соответственно его секрецию в просвет канальцев. По диуретическому эф­фекту значительно уступают тиазидным и петлевым диуретикам. Продолжительность диуретического действия составляет 8-12 ч у триамтерена и до 24 ч — у амилорида.

Препараты этой группы имеют определенное значение как средства, усилива­ющие натрийуретическую активность других диуретиков, но главное их достоин­ство — способность сохранять эндогенный калий. Поэтому указанные препараты часто применяют в комплексной терапии с другими диуретиками (главным обра­зом с салуретиками) для предупреждения развития гипокалиемии, особенно в тех случаях, когда сильные мочегонные препараты применяются длительно. К побочным эффектам при длительном применении калийсберегающих диу­ретиков можно отнести возможность развития гиперкалиемии. Иногда возника­ет тошнота, рвота, гипотония, кожные высыпания.

108) Выбор и механизмы действия мочегонных средств при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

При лечении АГ часто используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики. Диуретики вызывают ги­потензивный эффект вначале за счет снижения ОЦК, что приводит к снижению СВ. СВ вскоре вос­станавливается, а АД остается сниженным за счет умень­шения общего периферического сопротивления. Для быстрого снижения АД применяют фуросемид (Лазикс), при длительном лечении ГБ — гидрохлоротиазид (Дихлотиазид, Гипотиазид), хлорталидон (Оксодолин) и др. Применяют также антагонист альдостерона спиронолактон (Альдактон), который в отличие от тиазидных, тиазидоподобных и петлевых диуретиков не вызывает гипокалиемии (может вызвать гиперкалиемию). Диуретики применяются чаще всего вместе с другими антигипертензивными средствами, а также в виде комбинированных таблеток, содержащих два диуретика с разными механизмами действия.

Тиазидные диуретики (гипотиазид) показаны при умеренной СН и нормальной функции почек, петлевые (фуросемид, этакриновая кислота) — при выраженной СН и (или) нарушенной функции почек, калийсберегающие диуретики (спиронолатон, триамтерен, амилорид) — только в сочетании с тиазидными или петлевыми и при условии, что больной не получает ингибиторы АПФ.

Диуретики при сердечной недостаточности назначают только при наличии признаков, свидетельствующих о задержке жидкости. Назначение этих препаратов пациентам с сердечной недостаточностью по "схемам" или "курсам" недопустимо. Следует использовать минимально возможные дозы диурегиков, всячески избегать чрезмерного диуреза.

109) щ0з-