6 Билет: 1. Естественное вскармливание

Естественное вскармливание (ЕВ) – это вид вскармливания, при котором ребенок первого года жиз¬ни получает весь суточный объем питания в виде женского молока.

Оптимальный вид питания для ребенка первого года жизни является вскармливание материнским молоком. К числу важнейших достоинств женского молока относятся: 1)Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ. 2)Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка. 3)Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и др.). 4)Благоприятное влияние на микрофлору кишечника. 5)Низкая осмоляльность. 6)Стерильность. 7)Оптимальная температура.

Преимущ: Женское молоко полностью соответствует особенностям метаболизма ребенка и на ранних этапах оказывает положительное влияние на рост, развитие, иммунологическую резистентность, интеллектуальный потенциал, поведенческие и психические реакции, обучаемость детей.Частота кормления зависит от активности рефлекса новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может "требовать" от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Длительность кормления может составлять 20 минут и более. К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно снижается (до 7-8 раз), а длительность кормления уменьшается. Ночные кормления при свободном вскармливании новорожденных детей не исключаются:от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам.

Важное значение имеет правильная техника кормления грудью. В первые дни после рождения можно кормить детей в одно кормление одной грудью. После "прихода" молока можно кормить ребенка каждое кормление из обеих грудей, так чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начиналось кормление.

Кормить следует в удобной для матери позе, в спокойной обстановке. Наиболее удобное положение сидя так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении (профилактика попадания воздуха в желудок малыша). В ночное время и при невозможности кормить малыша сидя, можно кормить лежа на боку. Желательно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность максимально тесно контактировать с матерью (контакт "кожа к коже", "глаза в глаза"). При таком тесном контакте происходит не только формирование привязанности ребенка к матери, но и дополнительная гормональная стимуляция лактации, что особенно важно как при ее становлении в первые дни и недели после родов, так и при временном уменьшении лактации в связи с так называемыми лактационными кризами.

Суточное количество молока, необходимого ребенку в первые 9 дней жизни рассчитыва¬ется по формуле Тура-Финкельштейна: 70 х n ,(где n-день жизни) при массе тела менее 3200 и 80 х n при массе более 3200.Или по формуле Зайцевой-2% от массы тела при рождении х n (где n -день жизни ).

Детям старше 10 дней жизни суточный объем питания можно рассчитать:

1). Объемным методом: от 10 дней до 2мес.-1/5 от фактической массы; от 2 до 4 мес-1/6; от 4 до 6мес.-1/7; старше 6 мес-1/8

2) Калорийный метод расчета (энергетический): на кг массы тела ребенок должен получить: В первую четверть года - 120ккал в сутки Во вторую « « « 115ккал в сутки В третью « « « II Оккал в сутки В четвертую « « « 1 ООккал в сутки

Один литр женского молока содержит 700 ккал.

Из приведенных способов расчета наиболее точным является калорийный особенно де¬тям с гипо и паратрофиями. Объемный способ расчета применяется детям с нормотрофией. К концу первого года суточный объем питания не должен превышать 1000-1200мл.

2. Рахит Рахит - общее заболевание организма, характеризующееся нарушением обмена веществ, преимущественно фосфорно-кальциевого, с расстройством деятельности многих органов и систем и специфическими изменениями в костной ткани (несоответствие между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточность систем обеспечивающих их доставку в организм ребенка). Однако помимо фосфорно- кальциевого обмена, при рахите нарушается обмен белка, микроэлементов, происходит активация процессов перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность.

Факторы риска: 1.Со стороны матери: -возраст матери младше 17 и старше 35 лет; -токсикозы беременности; -экстрагенитальная патология ( патология ЖКТ, почек); -несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточная инсолидация); -осложненные роды; -неблагополучные социально- экономические условия;-многоплодная беременность. 2.Со стороны ребенка: -дефицит инсоляции в первые месяцы после рождения; -недоношенность, морфофункциональная незрелость; -большая масса тела при рождении; -быстрая прибавка массы тела в течение первых 3-х месяцев жизни; -раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями; -недостаточное пребывание на свежем воздухе;-недостаточный двигательный режим; -перинатальная энцефалопатия; -заболевания кожи, печени почек, синдром мальабсорбции; -частые ОРВИ и кишечные инфекции; -прием фенобарбитала.

Патогенез. Витамин Дз образуется в коже из предшественника под воздействием УФ-лучей или поступает в ЖКТ. Физиологическая роль витамина Д» в организме - регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Ви¬тамин Д способствует более медленному восстановлению концентрации сывороточного кальция и минеральной плотности костей, за счет увеличения его всасывания в кишечнике, реабсорбции кальция и фосфора в почечных канальцах и улучшения качества костной ткани.

Дефицит витамина Д вызывает специфические костные изменения (остеопороз, остеома¬ляцию, остеоидную гиперплазию), нарушения функции ЖКТ, иммунной и мышечной систем.

Клиника. Первые симптомы рахита обычно появляются в возрасте 1-2 месяцев. Уже к концу 1 месяца можно от¬метить у ребенка начальные признаки заболевания (снижение аппетита, нарушение сна, потли¬вость, красный дермографизм). Вскоре появляют¬ся изменения со стороны ЦНС: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание при ярком свете, громком звуке. Характерен кисловатый запах пота, облысение затылка, «упорная» потница, снижение тургора кожи, мышечная гипотония, запоры. Костные изменения при этом, как правило, отсутствуют или определяется небольшая «податливость» краев большого роднич¬ка. В лабораторных анализах типично снижение уровня Р в крови и повышение его экскреции с мочой, нормальная концентрация Са. Длительность начального периода составляет от 2-3 не¬дель до 2-3 месяцев.

Развернутая клиническая картина обнаруживается обычно в 3-6 месячном возрасте.

Симптомы рахита в период разгара. 1.ЦНС и ВНС: усиление потливости, нарастание общей слабости, отставание в психомоторном развитии, эмоциональная лабильность. 2.Мышечная система: мышечная гипотония (возможно усиление запоров), «разболтанность» суставов, «лягушачий живот». 3.Костные изменения: краниотабес , уплощение затылка, квадратная форма черепа, увеличение лобных, затылочных бугров, «олимпийский» лоб, седловидный» нос, нарушение прорезывания зубов, деформация грудной клетки, развернутость нижней апертуры («гаррисонова» борозда), искривление длинных трубчатых костей, плоскорахитический таз, «реберные четки», «браслетики» на запястьях и «нити жемчуга» на межфаланговых суставах кистей. 4.Лабораторные данные: снижение кальция и фосфора в крови, повышение в крови ЩФ, повышение в моче фосфора или натрия. 5.Рентгенологические изменения: остеопороз, бокаловидное расширение метафизов, размытость и нечеткость зон обызвествления.

Наиболее сильно поражаются интенсивно растущие в данный момент кости. Характерным ранний признак - краниотабес - размягчение чешуи затылочной и теменных костей, отмечается, как правило, у детей первого полугодия жизни. Вторым симптомом является появление реберных четок - утолщения костно-хрящевых соединений VII-X ребер. Типично позднее закрытие швов, родничков, неправильное и позднее прорезывание зубов.

Во втором полугодии жизни появляются изменения позвоночника (кифоз, сколиоз), грудной клетки («грудь сапожни¬ка», ^куриная грудь»), костей таза и нижних конечностей («плоскорахитический таз», «Х- или О-образные» ноги). Выраженные костно-суставные изменения, нарушения нервной системы и нервно-мышечного аппарата приводят к задержке психомоторного развития. Кроме того, в дан¬ный период могут отмечаться функциональные расстройства со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем, нарушение иммунитета, моторики ЖКТ, образование грыж.

В период реконвалесценции значительно улучшается самочувствие, исчезают вегетативные и неврологические нарушения, нормализуется содержание Са и Р в крови. Однако перенесенный в раннем возрасте и нелеченый рахит может оставить стойкие деформации скелета, кариес зубов, отставание в росте, близорукость.

Классификация. По степени тяжести 1 степень (легкая)- проявляется небольшим количеством слабовыраженных признаков со стороны нервной, мышечной и костной систем (податливость краев большого родничка). 2 степень (среднетяжелая)- выраженные изменения в костной системе, не менее, чем в 2-3 отделах, появление выраженной гипотонии мышц и слабости связочного аппарата. 3 степень (тяжелая) – развивается на 10-12 месяце жизни и характеризуется выраженными изменениями костно-суставной системы, выраженной мышечной гипотонией, задержкой моторных функций, нарушением ССС и ДС, гепато- лиенальным синдромом.

По характеру течения Острое течение- чаще отмечается у детей первого полугодия жизни, типично быстрое нарастание симптомов и преобладание процессов остеоидной остеомаляции над процессами гиперплазии. Подострое течение- медленное развитие заболевания и преобладание процессов остеоидной гиперплазии, встречается у детей второго полугодия, у младенцев с внутриутробной и постнатальной гипотрофией, недоношенных детей. Рецидивирующее течение- проявляется сменой периодов улучшения и обострения заболевания, в связи с присоединением ОРВИ и др. соматической патологии, при неправильном подборе дозы витамина Д.

Диагностика и план обследования больного. При сборе жалоб, анамнеза жизни и настоящего заболевания необходимо выявить антенатальные факторы, способствующие возникрновению рахита (со стороны матери и ребенка); уточнить наличие у ребенка заболеваний кожи, печени, почек, перинатальной энцефалопатии, ОРВИ и кишечных инфекций, а также прием медикаментов, способствующих нарушению Р-Са обмена (особенно глюкокортикоидов и антиконвульсантов). Важно выяснить характер вскармливания ребенка и сроков введения прикорма. При осмотре определить соответствие статических и локомоторных навыков календарному возрасту, выявить изменения в вегетативном статусе. Провести осмотр и пальпацию черепа, определение размеров большого родничка, осмотр зубов, осмотр и пальпацию грудной клетки, позвоночника, конечностей с уточнением характера костных изменений. Оценить мышечный тонус, состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови (для выявления анемии), биохимические анализы крови и мочи на содержание Са и P, кислотно-щелочное состояние (в целью диагности¬ки метаболического ацидоза), активность щелочной фосфатазы. Для уточнения диагноза прово¬дят рентгенографию грудной клетки и длинных трубчатых костей, ЭКГ

Лечение. 1.Необходимы нормализация режима дня, регулярные прогулки на свежем воз-духе, рациональное вскармливание (оптимально - грудное молоко или адаптированные молочные смеси со своевременным введением в рацион соков, фруктового пюре, прикорма), а также бальнеотерапия, массаж и лечебная физкультура (по мере стихания активности процесса) и медикаментозная терапия.

Детям старше 2 лет назначают диету, богатую кальцием. Больше всего этого макроэлемента (более 100 мг на 100 г продукта) содержится в сырах, молоке, кефире, твороге, фасоли, петрушке и зеленом луке, несколько меньше - в сметане, яйцах, гречневой и овсяной крупах, горохе, моркови, рыбе.

2.Основу терапии составляет витамин Д, который применяется в виде водного и масляного растворов (таблица 10). В последние годы предпочтение отдают водным формам витамина Д, преимуществами которых являются высокая биодоступность, быстрота наступления эффекта и оптимальный подбор дозы.

Препараты Аквадетрим (холекальциферол) –водный раствор витамина Д3 (1 капля- 500 МЕ) Вигантол (холекальциферол)- масляный раствор витамина Д3 (1 капля -650 МЕ) Витамин Д (эргокальциферол) –масляный раствор витамина Д2: 0,0625 % (1 капля 700МЕ), 0,125% (1 капля 1400 МЕ) При остром течении рахита витамин Д назначают в дозе 2000-5000 МЕ/сут (в зависимо¬сти от степени тяжести болезни, особенностей ухода за ребенком, характера вскармливания и т.д.) в течение 30-45 дней с последующим переходом на профилактическую дозу (500 ME), ко¬торая назначается ежедневно в течение 2 лет (исключая летние месяцы). При подостром тече¬нии доза составляет 2000-3000 МЕ/сут. Противорецидивное лечение проводят детям из групп риска витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ/сут в течение месяца в осенне-зимний период, но не ранее, чем через 3 месяца после первого курса. При наличии гипокальциемии, а также детям, находящимся на искусственном вскармливании, родившимся недоношенными, маловесными, с признаками морфо-функциональной незрелости, назначают препараты кальция( карбонат кальция, фосфат кальция, лактат кальция) внутрь в течение 3 недель. Традиционно используют 10% раствор глюконата кальция по 1,5 ч.л. с молоком или в порошках по 0,15-0,25 г 2-3 раза в день.Однако содержание элементарного кальция в этих препаратах очень невелико,тогда как суточная потребность в нем для детей первого полугодия жизни составляет 500- 600 мг.

3.В острый период рахита -проведение электрофореза кальция на грудную клетку и голени.

4.Для коррекции вегетативных нарушений, мышечной гипотонии и восстановления метаболических процессов используют препараты магния (панангим, аспаркам) метаболические средства (оротат калия, карнитина хлорид, АТФ, коэнзим Q10, лимонтар), ноотропоподобные (глютаминовая кислота, глицин).

5.Антиоксиданты (а-токоферол, в-каротин, аскорбиновая кислота) - в острый период и во время интеркуррентных инфекций.

6.Через 2 недели от начала медикаментозной терапии назначают лечебную физкультуру, массаж и лечебные ванны (хвойные, соленые по 10-15 на курс).

Последовательность лечебных мероприятий при рахите в период разгара

Первая неделя: коррекция ацидоза (цитраты), препараты кальция и калия. Вторая неделя: проводимая терапия + витамин Д3, антиоксиданты, витамины группы В-В1,В2,В6, церебропротекторы. Третья неделя: проводимая терапия + водные процедуры, массаж. Четвертая неделя: проводимая терапия + ЛФК, метаболические средства.

Профилактика. Антенатальиая неспецифическая профилактика рахита - рациональный режим дня (прогулки не менее 2-4 часов ежедневно} и питание беременной женщины (ежедневное употребление 180-200 г мяса, 100-150 г творога, 30-50 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока и 100 г рыбы через день). Беременным из группы риска (нефропатия, гипертоническая болезнь, ревматизм, сахарный диабет) с 28-32 недели беременности назначают специфическую антенатальную профилактику витамином Д в дозе 500-1000 ME в течение 8 недель независимо от времени года или 20-30 сеансов УФО (в зимне-осенний период). Постнатальная неспецифическая профилактика - рациональное вскармливание младенца (грудное молоко или при его отсутствии - адаптированные молочные смеси), соблюдение режима дня с достаточным пребываем на свежем воздухе, использование водных процедyp, лечебной гимнастики, массажа. Постнатальная специфическая профилактика - вит. Д в дозе 400-500 ME в сутки начиная с 3-5 недельного возраста в течение 2 лет исключая летние месяцы. Недоношенным специфическую профилактику проводят с 10-14 дня жизни по 400-1000 ME ежедневно в течение 2 лет, исключая летние месяцы. При глубокой недоношенности допускаются более высокие дозы. Детям из группы риска витамин Д назначают на 2 года в дозе 1000 МЕ/сут.

Противопоказания к назначению витамина Д: идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза. Детям с малыми размерами большого родничка специфическую профилактику рахита проводят с 3-4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы.

3. Дифтерия Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём; в тропиках, где распространены кожные формы дифтерии, распространен контактный путь передачи. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа.

Возбудитель — Corinebacterium diphtheriae, грамположительная дифтерийная палочка Леффлера: устойчива во внешней среде, погибает при кипячении и под воздействием хлорсодержащих дезинфицирующих средств, неспорообра-зующая, неподвижная, имеющая токсигенные и нетоксигенные штаммы.

Патогенез. Входные ворота - слизистые оболочки зева, носа, верхних дыхательных путей, реже глаз и половых органах, а также поврежденные кожные покровы. На месте входных ворот возбудитель размножается и выделяет экзотоксин. Следствием местного воздействия экзотоксина является некроз тканей с образованием фибринозной пленки. В результате общетоксического действия поражаются сердце, периферическая нервная система, надпочечники, почки. Токсин вызывает расстройства микроциркуляции вследствие рефлекторного воздействия и поражения эндотелия сосудов. В развитии стенотиче-ского дыхания ведущую роль может играть спазм мышц гортани.

Классификация. По локализации: чаще - глотка, гортань; реже — кожа, уши, глаза и половые органы. По тяжести: нетоксические, субтоксические, токсические (I степени, II степени и III степени), геморрагические, гипертоксические. По тегению: неосложненная и осложненная (асфиксия, пневмония, инфек-ционно-токсический шок, токсический отек, парезы и параличи мягкого неба, дифтерийный токсический нефроз, миокардит).

Клиническая картина. Инкубационный период до 12 дней (чаще 2— 7 дней). Синдром общей интоксикации характеризуется подъемом температуры тела от субфебрильных цифр до 40°С в зависимости от тяжести заболевания, общим недомоганием, головной болью, слабостью, болями при глотании. Катаральный синдром проявляется ринитом, фарингитом, тонзиллитом, ларингитом. Общей особенностью течения вышеуказанных состояний является появление в первые дни и выраженное развитие ко 2—3-му дню заболевания характерных дифтерийных пленок. В первые дни пленки могут быть тонкими и легко снимаемыми. Затем налеты становятся серовато-белого цвета, гладкими, блестящими. Они возвышаются над поверхностью слизистой, плотно с ней спаяны, удаляются с трудом, после удаления остается кровоточащая поверхность, на месте которой образуется новая пленка. Снятая пленка тонет в воде, не растирается между предметными стеклами. Катаральный синдром может сопровождаться регионарным лимфаденитом и отеком шейной клетчатки при токсической дифтерии. Распространенность отека зависит от степени тяжести заболевания (I степень отека — до середины шеи, II степень отека - до ключиц, III степень отека — ниже ключиц). Поражение гортани характеризуется клиникой дифтерийного крупа, который может привести к асфиксии.

У привитых заболевание развивается в виде легких локализованных форм. Течение заболевания характеризуется невыраженной интоксикацией, невысокой температурой, невыраженной гиперемией слизистых носоглотки и слабой реакцией лимфатических узлов. Диагноз устанавливают на основании данных эпиданамнеза и бактериологического исследования.

Лабораторная диагностика. Бактериологическое исследование (мазок из зева и носа на BL).

Выделение токсигенного штамма дифтерийной палочки.

Серологические методы исследования: обнаружение антимикробных антител (РПГА) и определение титра антитоксина в динамике через 7 дней от начала заболевания.

Лечение. Больной госпитализируется в инфекционный стационар. Успех лечения определяется своевременным введением противодифтерийной сыворотки или антитоксина. Доза препарата определяется степенью тяжести заболевания и ее формой (табл. 3.32). Для предупреждения анафилактического шока предварительно вводят по Безредко под кожу 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — 0,2 мл и еще через 1,5 ч внутримышечно остальное количество. При легких формах ориентировочная доза 40 000 ЕД, при более тяжелых — 80 000 ЕД. Антибактериальную терапию проводят в течение двух недель пенициллином (100 000—150 000 Ед/кг/сут.) или макролидами: эритромицином (50 мг/кг/сут.), кларитромицином (15 мг/кг/сут.). Носителям нетоксигенного zr-амма дифтерийной палочки проводят антибактериальную терапию теми же препаратами в течение недели.

Критерии выздоровления. Выздоровление наступает не ранее 14-го дня. При этом должны отсутствовать все клинические симптомы болезни и трехкратно отрицательные посевы на дифтерийную палочку из носа и зева. Наблюдение за реконвалесцентом в течение 3—6 месяцев педиатром, ЛОР-врачом, кардиологом, невропатологом. Перенесенная дифтерия приравнивается к здной ревакцинации.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного. На контактных накладывается карантин на 7 дней. Наблюдение за контактными включает ЛОР-осмотр, термометрию, ежедневный осмотр слизистых и зева, мазки из зева и носа на палочку дифтерии. Непривитым вводится дифтерийный антитоксин однократно 0,5 мл внутримышечно. Бациллоносители госпитализируются. Проводится местное лечение. При неэффективности — курс эритромицина. Заключительная дезинфекция проводится 1% раствором хлорамина. Иммунизация. Проводится с 3-месячного возраста дифтерийным анатоксином в составе вакцин АДС, АКДС-М, АДС, АДС-М

7 билет: 1. Естественное вскармливание. Техника кормления грудью, правила введения прикорма, техника отучения от груди. Естественное вскармливание (ЕВ) – это вид вскармливания, при котором ребенок первого года жизни получает весь суточный объем питания в виде женского молока.

Оптимальный вид питания для ребенка первого года жизни является вскармливание материнским молоком. К числу важнейших достоинств женского молока относятся:1)Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ.2)Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка.3)Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и др.).4)Благоприятное влияние на микрофлору кишечника.5)Низкая осмоляльность.6)Стерильность.7)Оптимальная температура.

Преимущ: Женское молоко полностью соответствует особенностям метаболизма ребенка и на ранних этапах оказывает положительное влияние на рост, развитие, иммунологическую резистентность, интеллектуальный потенциал, поведенческие и психические реакции, обучаемость детей.Частота кормления зависит от активности рефлекса новорожденного и массы тела при рождении. Новорожденный ребенок может "требовать" от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Длительность кормления может составлять 20 минут и более. К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно снижается (до 7-8 раз), а длительность кормления уменьшается. Ночные кормления при свободном вскармливании новорожденных детей не исключаются:от ночных кормлений ребенок должен отказаться сам.

Важное значение имеет правильная техника кормления грудью. В первые дни после рождения можно кормить детей в одно кормление одной грудью. После "прихода" молока можно кормить ребенка каждое кормление из обеих грудей, так чтобы кормление заканчивалось из той груди, с которой начиналось кормление.

Кормить следует в удобной для матери позе, в спокойной обстановке. Наиболее удобное положение сидя так, чтобы ребенок находился в вертикальном положении (профилактика попадания воздуха в желудок малыша). В ночное время и при невозможности кормить малыша сидя, можно кормить лежа на боку. Желательно, чтобы при кормлении ребенок имел возможность максимально тесно контактировать с матерью (контакт "кожа к коже", "глаза в глаза"). При таком тесном контакте происходит не только формирование привязанности ребенка к матери, но и дополнительная гормональная стимуляция лактации, что особенно важно как при ее становлении в первые дни и недели после родов, так и при временном уменьшении лактации в связи с так называемыми лактационными кризами.

Суточное количество молока, необходимого ребенку в первые 9 дней жизни рассчитыва¬ется по формуле Тура-Финкельштейна: 70 х n ,(где n-день жизни) при массе тела менее 3200 и 80 х n при массе более 3200.Или по формуле Зайцевой-2% от массы тела при рождении х n (где n -день жизни ).

Детям старше 10 дней жизни суточный объем питания можно рассчитать:

1). Объемным методом: от 10 дней до 2мес.-1/5 от фактической массы; от 2 до 4 мес-1/6; от 4 до 6мес.-1/7; старше 6 мес-1/8

2) Калорийный метод расчета (энергетический): на кг массы тела ребенок должен получить: В первую четверть года - 120ккал в сутки Во вторую « « « 115ккал в сутки В третью « « « II Оккал в сутки В четвертую « « « 1 ООккал в сутки

Один литр женского молока содержит 700 ккал.

Из приведенных способов расчета наиболее точным является калорийный особенно де¬тям с гипо и паратрофиями. Объемный способ расчета применяется детям с нормотрофией. К концу первого года суточный объем питания не должен превышать 1000-1200мл.