3.Гельминтозы у детей. Аскаридоз

Гельминтозы – группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями.

Гельминты: круглые черви (нематоды) – аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав, токсокары; ленточные черви (цестоды) – эхинококки, альвеококки; плоские черви – описторхис, фасциолапарагонимус.

Энтеробиоз: возбудитель–острица Enterobius vermicularus, источник – больной человек.

Патогенез:паразитируетв нижнем отделе тонкого кишечника, слепой кишке, восходящей поперечно ободочной кишки. Внедряется в слизистую оболочку, вызывает механическое повреждение, образуя гранулемы, точечные кровоизлияния, участки некроза и эрозии.

Клиника: аллергические реакции, зуд (особенно в вечернее и ночное время) в перианальной области, промежности, половой щели – появляется и исчезает на 2-3 недели, нарушение сна, раздражительность, капризность, головные боли, потеря веса, судороги, обмороки, психастения, неврастения, ночное недержание мочи, боли в животе.

Неспецифические проявления –подавление неспецифического иммунитета, аллергии, влияние на неврно-психическое развитие, снижение уровня цинка, меди, магния.

Диагностика: обнаружение яиц остриц на перианальных складках, отпечаток с кожных складках вокруг ануса на клейкую ленту; отпечаток с кожных складках вокруг ануса на липкую поверхность глазных лопаток (метод Рабиновича).

Лечение: пирантел (гельминтокс), суспензия 5-10 мг/кг– во время или после еды, повторный курс ч/з 12-18 дней.; мебендазол (вермокс) однократно: до 3-х лет по 25мг (1/4 таблетки); от 3-х до 6 лет – по 50мг (1/2 таблетки); старше 7 лет – по 100мг (1 таблетка); альбендазол (немозол) однократно после еды: до 12 лет – сироп по 5 мл 2 р/день, старше 12 – суспензия (20 мл), таблетки (0,4 г).

Аскаридоз: возбудитель – аскарида Ascarislumbricoides. Самка аскариды – 25-40 см, самец – 15- 20 см, продолжительность жизни – не более 1 года.

Источник – человек; яйца попадают из внешней среды, загрязненной заразными человеческими фекалиями.

Патогенез: взрослые аскариды обитают в тонком отделе кишечника, питаются пищевой кашицей, находящейся в кишечнике, и поверхностными слоями слизистой оболочки тонкой кишки. Самки выделяют яйца, развитие которых происходит в окружающей среде. При попадании яйца в кишечник человека личинка освобождается от оболочек, проникает в слизистую оболочку и подслизистую основу и внедряется в кишечные вены, по которым попадает в воротную вену, проникает в центральные вены печеночных долек, затем в поддольковую вену и через крупные венозные стволы – в нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и через легочный ствол в капилляры альвеол, а затем в их просвет. Личинки могут проникать из легочных артерий в вены, через левое сердце в большой круг кровообращения и заноситься в органы. Буравящая способность личинок утрачивается, и они не могут вернуться в кровь, инкапсулируются и погибают.

Клиника – инкубационный период 2-3 недели. Стадии: ранняя (миграционная), хроническая (кишечная), осложнений.Ранняя стадия – лихорадка, кожные высыпания, боли в животе, тошнота, расстройства стула,легочный синдром (кашель, на рентгене – очаговая пневмония), боли в области сердца, дистрофические изменения в миокарде.

Хроническая – периодические боли в эпигастрии, вокруг пупка, подвздошной области, снижение аппетита, неустойчивый стул, явления интоксикации.

Лечение: декарис (левамизол) – 2,5 мг/кг однократном перед сном. ПЭ: боли в животе, тошнота, рвота, понос. П/п – заболевания печени и почек; пирантел – 40 мг/кг 2 р/день, курс – 1-3 дня; вермокс – 0,05г 1-2 р/день в течение 3 дней; немозол; +витамины, ферменты; при анемии – препараты железа.

Через 3 недели после окончания лечения – взятие анализов (РПГА, ИФА).