3. Менингококковый сепсис

Менингококцемия развивается остро. При опросе можно выяснить даже час, с которого началось заболевание. Температура повышается резко до высоких цифр, отмечаются рвота, жажда, запор. Через 1-2 дня на коже появляется характерная сыпь, имеющая звездчатый рисунок, от 3 до 7 мм в диаметре, выступающая над уровнем неповрежденной кожи. Она может сочетаться с розеолезно-папулезной, а в тяжелых случаях наблюдаются сливные участки геморрагии. Позже на их месте формируются некрозы, оставляющие после себя рубцы. Излюбленной локализацией сыпи являются ягодицы, бедра, голени, реже руки, лицо, туловище.

Отмечаются кровоизлияния в склеру, конъюнктиву. Могут встречаться носовые, желудочно-кишечные кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние, гематурия. Страдает сердечнососудистая система: тахикардия, одышка, цианоз, глухость сердечных тонов, падение АД. Иногда присоединяется эндокардит, пневмония. Поражение почек характеризуется протеинурией, гематурией, лейкоцитурией. Очень редко в процесс могут вовлекаться суставы: они опухают, становятся болезненными.

Молниеносная форма менингококцемии встречается реже и характеризуется клиникой инфекционно-токсического шока. Бурное начало: озноб, скачок температуры до 40 °С, геморрагическая сыпь в первые часы заболевания, сливная с участками некрозов, гангрена пальцев на руках и ногах. Развивается острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в ткань надпочечников; на коже цианотичные пятна, напоминающие трупные; рвота; падение АД вплоть до 0, пульс прощупывается только на магистральных сосудах; сознание нарушено вплоть до комы, судороги, менингеальный синдром. В результате шокового состояния может возникнуть почечная недостаточность.

Лечение

Госпитализация.

Антибиотикотерапия (эритромицин, тетрациклин, левомицетин,ампиокс, цефтриаксон и т. д.).При менингококцемии на догоспитальном этапе введение левомицетина-сукцинат внутривенно в возрастной дозировке (максимальной) для предупреждения развития эндотоксинового шока(левомицетин — бактериостатический антибиотик, который останавливает рост и накопление бактерий, не вызывая их массовой гибели и выброса большого количества эндотоксина в кровь).

В стационаре назначают антибиотики других групп, в том числе и эндолюмбально.Инфузионная терапия или (если позволяет состояние) обильное питье.Дегидратационная терапия. Лечение инфекционно-токсического шока — см. соответствующий раздел.Витаминотерапия.Глюкокортикоиды.Оксигенотерапия.Профилактика ДВС-синдрома: гепарин, курантил, трентал.Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол.

Синдром Уотерхауса — Фридериксена (острая Недостаточность коры надпочечников) наблюдается при «молниеносных» формах менингококкемии, когда очень быстрое развитие клинической картины менингококкового менингита сочетается с коллапсом.

Клинически проявляется резким снижением артериального давления (особенно диастолического), «нитевидным» пульсом, тахикардией, угнетением дыхания, цианозом. Имеет место олигурия или анурия. Могут возникать геморрагические высыпания на коже.

Сознание изменено, наблюдается оглушение или возбуждение. Однако даже при катастрофически низких цифрах артериального давления редко наблюдается кома (состояние, соответствующее 4 — 8 баллам по шкалеГлазго).

Обычно наблюдаемая явная диссоциация между резкими гемодинамическими нарушениями и относительно менее выраженным угнетением сознания в большей мере обосновывает применение термина «коллапс», чем «инфекционно-токсический шок».

Относительно причин развития синдрома Уотерхауса — Фридериксена высказываются различные точки зрения. Предполагается, что он является непосредственным следствием быстро развивающихся кровоизлияний в кору надпочечников, но, очевидно, более обоснованно считать его причиной токсическое воздействие менингококков на свертывающую систему крови в целом.

Для купирования синдрома Уотерхауса — Фридериксена требуется экстренная комплексная терапия, в которой кортикостероиды занимают ведущее место. Ввиду угнетения основных функций надпочечников в наиболее тяжелых случаях показано сочетание глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Неотложная помощь при острой надпогегниковой недостатогности: внутривенное введение струйно 10% раствора глюкозы, гидрокортизон от 20—50 мг. После появления пульса переходят на капельное введение жидкости (суточную дозу преднизолона доводят до 5—10 мг/кг, гидрокортизона до

20—30 мг/кг). Общая длительность стероидной терапии составляет 3—5 дней.