13 Билет: 1. Анат.-физиол. Особенности органов дыхания у детей. Методики их исследования.

Органы дыхания у детей отличаются не только меньшими размерами, но и незакончен¬ной дифференцировкой тканей и клеток, что оказывает влияние на частоту их заболевания у детей и на характер течения болезней. Огромную роль в клиническом течении и исходе заболева¬нии ОДу детей играют возрастные особенности регуляции дыхания - незрелость коры головного мозга.

Формирование ОД заканчивается в среднем к 7 годам. Особенности морфологическогостоения у детей первых лет жизни:

• тонкая сухая слизистая оболочка с недостаточным развитием желез;

• сниженная продукция секреторногоIgAи недостаточность сурфактанта;

• подслизистый слой богато васкуляризирован, содержит рыхлую клетчатку, содержитмало эластических и соединительнотканных элементов;

• мягкость, податливость хрящевого каркаса.

У детей раннего возраста нос малых размеров, носовые ходы узкие, нижний формируется к 4 годам.

Даже набольшая гиперемия и отек слизистой оболочки при рините делают носовые ходы непроходимыми, затрудняют сосание груди, вызывают одышку. К рождению ребенка сформированатолько гайморова пазуха, а полностью все придаточные пазухи развиваются к 12-годам. Слезно-носовой канал короткий, клапаны его недоразвиты, выходное отверстие расположено близко от угла век, что облегчает распространение инфекции из носа в коныонктивальный мешок. Небные миндалины не выходят из-за дужек, их крипты и сосуды развиты слабо, что объясняет редкие ангины на первом году жизни. Лимфоидная ткань носоглотки нередко гиперплазируется (аденоиды) к концу первого года жизни, особенно у детей с диатезами, при этом возможны частые ОРВИ, нарушение носового дыхания и формирование «аденоидного лица»

Надртанник у новорожденных относительно короткий и широкий, хрящ его мягкий, что является причиной сужения входа в гортань и появления шумного (стридорного) дыхания,симптомы его обычно исчезают к 2-м годам.

Гортань воронкообразной формы. Голосовая щель узкая. Узкий просвет, легко возникающий отек подслизистого слоя, обилие нервных рецепторов в подсвязочном пространстве может приводить к нарушению дыхания даже при небольших проявлениях ОРВИ - развивается синдром крупа. Трахея ребенка очень подвижная, хрящевые кольца соединены сзади фиброзной перепонкой.Бронхи к моменту рождения хорошо сформированы. Размеры бронхов интенсивно увеличиваются на первом году жизни и в пубертатном периоде. Анатомо-физиологические осо¬бенности строения бронхов при их воспалении значительно сужают просвет, вплоть до полной обтурации.

Легочная ткань хорошо васкуляризирована, менее воздушна, эластическая ткань слабо развита, терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослых, а мешоч¬ком; окончательно доли легкого формируются к 2 годам. В связи с особенностями строения, легкие ребенка первых лет жизни более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Не¬доразвитие эластической ткани способствует возникновению ателектазов и эмфиземы.

Плевра легко растяжима, висцеральный листок относительно толстый, рыхлый, содержит ворсинки, поэтому возможно быстрое возникновение инфекционных очагов. Диафрагма играет у маленького ребенка большую роль в механизме дыхания, обеспечивая глубину вдоха.

Функциональные особенности органов дыхания: поверхностный характер, тахипноэ, на-пряженность процессов газообмена и легкое возникновение дыхательной недостаточности.

Возрастная частота дыхания в минуту:

новорожденные - 40-60

2 недели - 3 мес. - 40-45

4-6ммес. - 35-40

7-12 мес.-30-35

2-3 года - 25-30

4-6лет-25

10-12 лет-20-22

14-15 лет - 18-20.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При осмотре оценивают: цвет кожи ,слизистых оболочек: цианоз - гипоксия, бледность -хроническая \ острая интоксикация, явления дерматита >аллергические заболевания респираторного тракта;«барабанные палочки, «часовыестекла» ->хроническая гипоксия; форма грудной клетки -«бочкообразная» >астма, сглаженность грудной клетки на стороне поражения ,«воронкообразная» \ «килевидная» деформация; равномерность участия грудной клетки в дыхании (отставание на стороне поражения и сглаженность >гипоплазия легкого, бронхоэктазы, пневмосклероз; втяжение яремной, надключичных ямок, межреберий >обструкция вне грудной клетки, подреберий >обструкция в клетке; ортопноэ >экспираторная одышка; «кряхтящее» дыхание >тяжелая пневмония; стонущее дыхание >плеврит.Оценка носового дыхания . Пальпация–оценка лимфузлов, болевые точки. При обструкции бронхов -ригидность грудной клетки .Пальпаторно -голосовое дрожание—vпри плевритах, пневмотораксе, ^— при пневмониях .Перкуссия -диагностика^воздушности («коробочный» перкуторный звук), уплотнение легочной ткани (укорочение перкуторного звука). Сравнительная топографическая перкуссия. Перкуторное определение границ ¦ -смещениие средостения при измененной воздушности легких. Методом пальпаторной перкуссии определяют ширину корней легких. При экссудативных плевритах -линия Элиса-Дамуазо (верхняя точка линии по задней подмышечной линии ,спускается косо вниз, пересекая позвоночник). Аускультация. В норме у новорожденных, детей до 6 мес над легкими -несколько ослабленное дыхание, с 6 месдо 3 лет - п у э р и л ь н о е-более сильное, жесткое везикулярное. Дыхание: жесткое - бронхит; ослабленное— обструкция мелких бронхов, инфильтрация легочной ткани; бронхиальное (громкое с преобладанием шума выдоха) — над очагом воспаления в начале пневмонии;амфорическое -громкое с резким жестким с музыкальным оттенком вдохом - над местом кисты, буллы, абсцесса. Хрипы - дополнительные дыхательные шумы в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких при патологии. диффузные>бронхит, бронхиальная астма, альвеолит, острый бронхиолит и локальные>пневмония, бронхоэктатическая болезнь,локальный фиброз, хронический бронхиолит с облитерацией, влажные, сухие. Трахеиты и трахеобронхиты-среднепузырчатыевлажные хрипы.Мелкопузырчатые влажные хрипы -пневмония, острый бронхиолит, хронический бронхиолит с облитерацией. Сухие хрипы:гудящие, жужжащие,-в бронхах крупного, среднего калибра (острый, рецидивирующий, хронический бронхит, бронхоэктазы), свистящие-в мелких бронхах (астма).Крепитация–в фазе рассасывания экссудата при острой пневмонии, при альвеолитах.Шум трения плевры - звук при аускультации на вдохе и в начале выдоха