3. Краснуха. Этиология, клиника, диф. Диагноз, лечение.

Это эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, но оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Н

Этиология.Возбудитель — вирус, содержащий РНК, относится к роду Rubivirus семейства Togaviridae: летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек в течение 5 дней от начала высыпаний. Путь передачи инфекции: воздушно-капельный, трансплацентарный. Болеют дети всех возрастов и взрослые. Иммунитет стойкий, пожизненный. Вирус краснухи оказывает тератогенное действие.

Патогенез. Входные ворота — слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Виремия с поражением преимущественно лимфатической системы.

Клиническая картина. инкубационный период 11—21 день, продромальный 0-1 день, разгар болезни 4—6 дней, реконвалесценция 1—2 недели. Разгар болезни характеризуется синдромом общей интоксикации, слабо выражен (температура тела чаще остается субфебрильной), катаральным синдромом, экзантемой, лимфаденитом. Катаральный синдром представлен ринитом, фарингитом, конъюнктивитом.

С первого дня болезни появляется сыпь — розовая, мелкопятнистая,размер элементов 3—5 мм. Высыпания располагаются по всему телу, преимущественная локализация на лице (носогубный треугольник), на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи сохраняются в течение 1—4 дней, а затем бесследно исчезают. Характерным увеличение периферических лимфатических узлов до І—2 см в диаметре, особенно затылочных и заднешейных, появляющихся за 1—2 дня до сыпи или на фоне высыпаний. Врожденная краснуха

• неонатальный период - низкой массой тела при рождении, тробоцитопенической пурпурой, анемией, энцефалопатией, гепатитом, патологическими изменениями костей и глаз. Триада Грегга : пороки глаз (катаракта, ретинопатия и др.), сердца (незаращение артериального протока, стеноз ствола легочной артерии, дефекты перегородок сердца и др.), глухота. При заражении матери во второй половине беременности могут быть тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, менингоэнцефалит.

• По окончании перинатального периода - отставание в физическом и психомоторном развитии на фоне энцефалопатии, сенсоневральная глухота, возможно развитие сахарного диабета и болезней щитовидной железы. Больной выделяет вирус до 1,5—2,0 лет.

Лабораторная диагностика.

гемограммы: лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, плазматические клетки.

Серологические исследования: определение титра иммуноглобулина М к вирусу краснухи.

Дифференциальный диагноз проводят с корью, скарлатиной, аллергическими екзантемами, инфекционным мононуклеозом

Корь 1Начальные симптомы: катар ВДШ, коньюнктивит 2-4 дни; 2.Морфология сыпи: пятнисто-папулезная; 3Порядок высыпания - -1й день – на лице

2-й день – на лице, туло вище 3-й – на лице, туловище, конечностях; 4.Обратное развитие сыпи пигментация начиная с лица, отрубевидное шелушение; 5.Слизистые оболочки рта гиперемированные, рыхлые, на мягком небе энантема, на щеках – симптом Филатова;

6.Лабораторные критерии лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, РТГА с коревим антигеном (+).

Краснуха1сыпь; 2 мелко пятнистая, редко пятнисто-папулезная 3 по всему телу, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей 4 исчезают на 3-4 день

5 чистые, иногда единичные элементы энантемы. 6 лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, РТГА с краснушным антигеном (+)

Скарлатина1 острое начало, боль в горле, рвота, повышение температури тела, сыпь; 2 мелко точковая, преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внизу живота, пояснице, лице, боковых поверхностях туловища.3 по всему тилу, на лице бледный треугольник Филатова. 4 постепенно угасают на 4-5 день с шелушением на 2-й неделе. 5 Ограниченная яркая гиперемия, энантема на мягком небе, ангина.6 лейкоцитоз, сдвиг влево, нейтрофилез, подъем СОЭ, в мазках з рота, носа – стрептококк.

Инфекционный мононуклеоз1 лихорадка, увеличение лимфоузлов (преимущественно шийних), печении, селезінки. 2 полиморфная, чаще пятнистая, пятнисто-папульозная. 3 чаще на туло вище. 4 исчезают безследно от нескольких часов до 4-7 суток. 5 чисты. 6 лейкоцитоз, атипови мононуклеары.

Лечение на дому. Режим постельный на период лихорадки. Диета щадящая, обильное теплое питье.

Показани я для госпитализации . Краснушный менингоэнцефалит, артрит. Больные из закрытых детских учреждений.

Лечение: Базисная терапия: - постельный режим в остром периоде, дальше полупостельный (3-7 дней)

- жаропонижающие (при температуре > 38,5о С) парацетамол, тайленол, долипрам, эфералган 5-10 мг/кг

Этиотропная терапия:

- препараты рекомбинантного интерферона (при постнатальной краснухе с поражением ЦНС, врожденной краснухе)

Прогноз благоприятный.

Критерии выздоровления. Не ранее 7-го дня болезни после исчезновения всех симптомов заболевания и отсутствия осложнений. Наблюдение - за осложненными формами. Медотвод от прививок 1 месяц.

Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного не менее 7 дней от начала высыпаний. Наблюдение за контактными 21 день. Серологическое обследование беременных, контактных по краснухе (особенно важно в первые 3 месяца беременности. Апробирована живая ослабленная вакцина против краснухи «Рудивакс», «Мерувакс». Рекомендуют также прививать тривакциной (корь, паротит, краснуха).